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鼻骨骨折复位术

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1 拼音

bí gǔ gǔ zhé fù wèi shù

2 英文参考

replacement of nasal bone fractures

3 手术名称

鼻骨骨折复位术

4 鼻骨骨折复位术的别名

鼻骨折复位术;reduction of nasal fractures

5 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部整形术

6 ICD编码

21.7201

7 概述

外鼻突出于面前部,易受各种外伤,由于外伤性质不同,以及外力大小和着力点的位置关系,可引起各种不同的损害。一般轻度外伤常先累及外鼻,仅伤及皮肤及软组织,严重外伤可引起鼻骨、上颌骨额突、鼻中隔及眶骨复杂骨折,外鼻多完全塌陷,鼻部、眼睑及其周围皮肤有挫伤或裂伤,鼻出血较多,如筛状板受伤损伤脑膜,出现脑脊液鼻漏,其危害性甚为严重。因此,伤后应及时处理,并施行鼻骨骨折复位术,避免发生严重并发症及外鼻畸形(图9.4.1.7-1,9.4.1.7-2)。

8 适应

鼻骨骨折复位术适用于:

1.鼻部外伤后鼻梁变形,鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折,触诊有骨摩擦音,骨折处压痛明显。

2.鼻部肿胀,鼻骨X线摄片有错位性骨折。鼻外形无变形及塌陷,鼻骨X线摄片证实为非错位性骨折则不须整复。

3.鼻骨骨折后,鼻及面部肿胀严重,可待肿胀消退后再整复,但以不超过1周为限。

9 禁忌症

无特殊之禁忌证。如系严重的头面部损伤,有颅内出血脑挫裂伤者,则应先由脑外科处理后再做鼻骨骨折复位术。平时有严重冠心病高血压病,外伤后病情恶化,则应等病情平稳后再做鼻骨骨折复位术。

10 相关解剖

外鼻畸形整形手术适应于年龄在18岁以上,无器质性急慢性疾病,身体健康,本人迫切要求手术的患者。其禁忌证:①有急慢性病变或药物过敏者;②有梅毒性病变或外伤后瘢痕体质者;③对于鼻外形改善有不切实际的过高要求者;④精神上有较大疑虑者;⑤个人要求手术,但未征得亲朋支持者。

术前术者必须与病人及其亲属见面,直接了解病人的要求,说明手术方法、步骤,可能达到的目的及可能存在的问题,取得充分的信任和合作,并履行签字手续。完成心、肺、肝、肾及血液功能检查及精神心理状态的检查。照面部正、侧位及仰面相片并按医学美学要求作好术前设计。剪除鼻毛清洗面部及鼻腔。术前口服适当镇静剂(苯巴比妥0.09g)。

10.1 1.应用解剖

外鼻位于颜面正中,形似三角形锥体,具有呼吸、嗅觉及共鸣功能,其外形对面容具有重要影响。外鼻分为鼻根、鼻梁(背)、鼻尖鼻翼部分。外鼻上半部为骨部,下半部可移动部为软骨部(图9.4.1.7-0-1)。

10.2 2.外鼻美学特征

(1)外鼻长度为颜面长度的1/3(图9.4.1.7-0-2A)。

(2)鼻尖高度为鼻长度的1/2。

(3)鼻唇角90°,鼻面角30°,鼻额角120°(图9.4.1.7-0-2B)。

(4)鼻的长、宽比为1∶07。

(5)鼻宽度占面中部1/5(图9.4.1.7-0-2C)。

11 术前准备

1.病人有鼻出血,应详细检查鼻腔并止血,鼻中隔有血肿应及时切开引流,以免感染,发生脓肿

2.鼻部皮肤有裂伤者,应先行清创缝合,并及时注射破伤风抗毒抗毒素

3.鼻部肿胀严重者,可等肿胀消退后再做复位,但应在1周内做复位术。

4.有脑脊液鼻漏者勿擤鼻,禁止填塞鼻腔,予以抗生素预防颅内感染。

5.情绪紧张者,可给予填静药。

12 麻醉体位

根据情况采用局麻或全身麻醉儿童或鼻腔黏膜肿胀严重者多采用全身麻醉。可采取半坐位仰卧位

13 手术步骤

根据骨折性质选择不同器械,单侧鼻骨移位塌陷者,可以骨膜剥离器的一端套上橡皮管进行复位,单侧或双侧鼻骨、上颌骨额突及鼻中隔为嵌入骨折,宜采用鼻部骨折复位钳(图9.4.1.7-3)。

单侧鼻骨下陷性骨折,以右手持骨膜剥离器(也可用直血管钳或枪状镊代替)外套橡皮管或凡士林油纱条,伸入鼻腔达骨折部位,左手拇指和示指按住鼻梁,一指推压健侧鼻骨,另一指位于鼻骨塌陷处,用力向前上方抬起,此时可感觉到鼻骨恢复原位(图9.4.1.7-4)。

由于鼻腔黏膜多有撕裂,在整复过程中易出血,整复后应迅速填塞止血。在整复过程中如撬起骨折处时很轻松,但抽出整复器后鼻骨又塌陷,此多属鼻骨粉碎性骨折,碎骨周围无骨质连接,故抬起后无支持物而立即又下塌,对此种病例应利用填塞物固定,待骨痂固定后方可填塞固定物。

如骨折的鼻骨嵌于上颌骨额突,可用鼻骨复位钳(Walsham钳)的一叶插入鼻腔,另一叶置于鼻梁外部,夹住骨片向前上、向内转动,使嵌入鼻骨复位(图9.4.1.7-5)。

若嵌入骨片位于对侧鼻骨之后,则可用上法向前上、向外转动,使嵌入骨折复位(图9.4.1.7-5)。

若两侧鼻骨及鼻中隔骨折者,用鼻骨复位钳两叶分别置入两侧鼻腔,夹住鼻中隔向前上抬举,同时用左手拇指和示指在鼻梁外部按压,协助鼻骨复位并使鼻梁变直(图9.4.1.7-6)。

鼻腔用凡士林油纱条填塞,以固定复位骨片,并起止血作用。为防止纱条向后落入咽部,应将纱条的头端留在前鼻孔外,最初部分压在鼻底部。鼻外部一般不需要固定,双侧粉碎性鼻骨骨折,用牙模胶做成夹板覆盖在鼻梁外侧,以免复位骨片移位。

14 中注意要点

鼻骨骨折合并鼻中隔骨折和鼻中隔血肿,如中隔的骨折断端已露出,可将骨折的断端剪除,便于黏膜对合,血肿可切开引流,以免形成鼻中隔血肿,如有碎骨片应予以清除。

面部有开放性创口时,清创缝合时应尽量保留皮肤,防止瘢痕过大。

15 术后处理

1.合并脑脊液鼻漏要注意控制感染,鼻腔填塞不可太紧或不作填塞。

2.面部有开放性创口,清创缝合处理后应注射破伤风抗毒抗毒素。

3.48h后取出鼻腔填塞纱条,用呋喃西林麻黄麻黄素液点入鼻腔内,每日3次。

4.禁止病人擤鼻或摸动鼻部,1周后可除去鼻夹板。

5.给予抗生素或磺胺药预防感染。

6.疼痛严重者可给予镇静剂。

7.鼻外部缝线可在术后5~7d拆除。

8.鼻部肿胀及瘀斑者可用冷敷及热敷帮助消除。

16 述评

1.粉碎性鼻骨骨折复位后固定不佳可出现鼻梁塌陷。

2.鼻中隔血肿继发感染可致鼻梁塌陷,出现鞍鼻。

3.对合并脑脊液鼻漏者,如处理不当,可致颅内感染。

相关文献

开放分类:手术鼻和鼻窦手术鼻部整形术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/4/22 0:42:41 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:35:06 (GMT+08:00)
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