1 拼音
bí gǔ gǔ zhé fù wèi shù
2 英文参考
replacement of nasal bone fractures
3 手术名称
鼻骨骨折复位术
4 别名
鼻骨折复位术；reduction of nasal fractures
5 分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部整形术
6 ICD编码
21.7201
7 概述
外鼻突出于面前部，易受各种外伤，由于外伤性质不同，以及外力大小和着力点的位置关系，可引起各种不同的损害。一般轻度外伤常先累及外鼻，仅伤及皮肤及软组织，严重外伤可引起鼻骨、上颌骨额突、鼻中隔及眶骨复杂骨折，外鼻多完全塌陷，鼻部、眼睑及其周围皮肤有挫伤或裂伤，鼻出血较多，如筛状板受伤损伤脑膜，出现脑脊液鼻漏，其危害性甚为严重。因此，伤后应及时处理，并施行鼻骨骨折复位术，避免发生严重并发症及外鼻畸形（图9.4.1.7-1，9.4.1.7-2）。
8 适应症
鼻骨骨折复位术适用于：
1.鼻部外伤后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦音，骨折处压痛明显。
2.鼻部肿胀，鼻骨X线摄片有错位性骨折。鼻外形无变形及塌陷，鼻骨X线摄片证实为非错位性骨折则不须整复。
3.鼻骨骨折后，鼻及面部肿胀严重，可待肿胀消退后再整复，但以不超过1周为限。
9 禁忌症
无特殊之禁忌证。如系严重的头面部损伤，有颅内出血或脑挫裂伤者，则应先由脑外科处理后再做鼻骨骨折复位术。平时有严重冠心病、高血压病，外伤后病情恶化，则应等病情平稳后再做鼻骨骨折复位术。
10 相关解剖
外鼻畸形整形手术适应于年龄在18岁以上，无器质性急慢性疾病，身体健康，本人迫切要求手术的患者。其禁忌证：①有急慢性病变或药物过敏者；②有梅毒性病变或外伤后瘢痕体质者；③对于鼻外形改善有不切实际的过高要求者；④精神上有较大疑虑者；⑤个人要求手术，但未征得亲朋支持者。
术前术者必须与病人及其亲属见面，直接了解病人的要求，说明手术方法、步骤，可能达到的目的及可能存在的问题，取得充分的信任和合作，并履行签字手续。完成心、肺、肝、肾及血液功能检查及精神心理状态的检查。照面部正、侧位及仰面相片并按医学美学要求作好术前设计。剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔。术前口服适当镇静剂（苯巴比妥0.09g）。
10.1 1.应用解剖
外鼻位于颜面正中，形似三角形锥体，具有呼吸、嗅觉及共鸣功能，其外形对面容具有重要影响。外鼻分为鼻根、鼻梁（背）、鼻尖、鼻翼部分。外鼻上半部为骨部，下半部可移动部为软骨部（图9.4.1.7-0-1）。
10.2 2.外鼻美学特征
（1）外鼻长度为颜面长度的1/3（图9.4.1.7-0-2A）。
（2）鼻尖高度为鼻长度的1/2。
（3）鼻唇角90°，鼻面角30°，鼻额角120°（图9.4.1.7-0-2B）。
（4）鼻的长、宽比为1∶07。
（5）鼻宽度占面中部1/5（图9.4.1.7-0-2C）。
11 术前准备
1.病人有鼻出血，应详细检查鼻腔并止血，鼻中隔有血肿应及时切开引流，以免感染，发生脓肿。
2.鼻部皮肤有裂伤者，应先行清创缝合，并及时注射破伤风抗毒抗毒素。
3.鼻部肿胀严重者，可等肿胀消退后再做复位，但应在1周内做复位术。
4.有脑脊液鼻漏者勿擤鼻，禁止填塞鼻腔，予以抗生素预防颅内感染。
5.情绪紧张者，可给予填静药。
12 麻醉和体位
根据情况采用局麻或全身麻醉。儿童或鼻腔黏膜肿胀严重者多采用全身麻醉。可采取半坐位或仰卧位。
13 手术步骤
根据骨折性质选择不同器械，单侧鼻骨移位塌陷者，可以骨膜剥离器的一端套上橡皮管进行复位，单侧或双侧鼻骨、上颌骨额突及鼻中隔为嵌入骨折，宜采用鼻部骨折复位钳（图9.4.1.7-3）。
单侧鼻骨下陷性骨折，以右手持骨膜剥离器（也可用直血管钳或枪状镊代替）外套橡皮管或凡士林油纱条，伸入鼻腔达骨折部位，左手拇指和示指按住鼻梁，一指推压健侧鼻骨，另一指位于鼻骨塌陷处，用力向前上方抬起，此时可感觉到鼻骨恢复原位（图9.4.1.7-4）。
由于鼻腔黏膜多有撕裂，在整复过程中易出血，整复后应迅速填塞止血。在整复过程中如撬起骨折处时很轻松，但抽出整复器后鼻骨又塌陷，此多属鼻骨粉碎性骨折，碎骨周围无骨质连接，故抬起后无支持物而立即又下塌，对此种病例应利用填塞物固定，待骨痂固定后方可填塞固定物。
如骨折的鼻骨嵌于上颌骨额突，可用鼻骨复位钳（Walsham钳）的一叶插入鼻腔，另一叶置于鼻梁外部，夹住骨片向前上、向内转动，使嵌入鼻骨复位（图9.4.1.7-5）。
若嵌入骨片位于对侧鼻骨之后，则可用上法向前上、向外转动，使嵌入骨折复位（图9.4.1.7-5）。
若两侧鼻骨及鼻中隔骨折者，用鼻骨复位钳两叶分别置入两侧鼻腔，夹住鼻中隔向前上抬举，同时用左手拇指和示指在鼻梁外部按压，协助鼻骨复位并使鼻梁变直（图9.4.1.7-6）。
鼻腔用凡士林油纱条填塞，以固定复位骨片，并起止血作用。为防止纱条向后落入咽部，应将纱条的头端留在前鼻孔外，最初部分压在鼻底部。鼻外部一般不需要固定，双侧粉碎性鼻骨骨折，用牙模胶做成夹板覆盖在鼻梁外侧，以免复位骨片移位。
14 术中注意要点
鼻骨骨折合并鼻中隔骨折和鼻中隔血肿，如中隔的骨折断端已露出，可将骨折的断端剪除，便于黏膜对合，血肿可切开引流，以免形成鼻中隔血肿，如有碎骨片应予以清除。
面部有开放性创口时，清创缝合时应尽量保留皮肤，防止瘢痕过大。
15 术后处理
1.合并脑脊液鼻漏要注意控制感染，鼻腔填塞不可太紧或不作填塞。
2.面部有开放性创口，清创缝合处理后应注射破伤风抗毒抗毒素。
3.48h后取出鼻腔填塞纱条，用呋喃西林麻黄麻黄素液点入鼻腔内，每日3次。
4.禁止病人擤鼻或摸动鼻部，1周后可除去鼻夹板。
5.给予抗生素或磺胺药预防感染。
6.疼痛严重者可给予镇静剂。
7.鼻外部缝线可在术后5～7d拆除。
8.鼻部肿胀及瘀斑者可用冷敷及热敷帮助消除。
16 述评
1.粉碎性鼻骨骨折复位后固定不佳可出现鼻梁塌陷。
2.鼻中隔血肿继发感染可致鼻梁塌陷，出现鞍鼻。
3.对合并脑脊液鼻漏者，如处理不当，可致颅内感染。