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鼻疳蚀

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1 拼音

bí gān shí

2 英文参考

nosal malnutrition[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

lingering nasal-sore[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

nasal gan disease[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

nasal vestibulitis and eczema[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

鼻疳蚀为病名[1]。见《证治准绳·杂病》。即鼻疳疮[1]

鼻疳(nasal gan disease; nasal vestibulitis and eczema)为病名[2]。见《外科启玄》卷八。鼻疳又名鼻疳疮(见《圣济总录》卷一百一十六)[2]、鼻疳蚀(见《证治准绳·杂病》)[1]鼻𧏾疮(出《医宗金鉴》卷六十五)[1]𧏾鼻(见《诸病源候论》卷四十八)[1]疳鼻(《诸病源候论》卷四十八)[1]鼻疮(见《诸病源候论》卷二十九)[3]等。是指以鼻前孔附近痒痛不适,局部皮肤红肿、糜烂、渗液、结痂等为主要表现的鼻病[4]。小儿多患[1]

《医宗金鉴·外科心法要诀》:“鼻疳者,因疳热攻肺而成,盖鼻为肺窍,故发时鼻塞赤痒疼痛,浸淫溃烂,下连唇际成疮,咳嗽气促毛发焦桔也。”“鼻𧏾疮多小儿生,鼻下两旁斑斓形,总由风热客于肺,脓汁浸淫痒不痛。”“鼻疮生于鼻窍内,初觉干燥疼痛,状如粟粒,甚者鼻外色红微肿,痛似火炙,由肺经壅热,上攻鼻窍聚而不散,致成此疮。”

外科真诠》所言“鼻疳初起,鼻梁低陷,久则臭烂穿溃,水从孔出,乃杨梅结毒所致”者,非本病范畴[3]

鼻疳蚀相当于西医的鼻前庭炎[3]

4 鼻疳蚀的病因病机

鼻疳蚀多因肺胃积热,或由风湿之气壅成内热所致[1]

4.1 肺经蕴热,邪毒外袭

肺经素有蕴热,又因起居不慎,复受风热邪毒所袭,或因鼻前孔附近皮肤受损伤,或鼻疾脓涕经常浸渍,邪毒乘机侵袭,外邪引动肺热,风助热势,上灼鼻窍,熏蒸肌肤而为病。

4.2 脾胃失调,湿热郁蒸

饮食不节,脾胃失和,运化失调,以致湿浊内停,郁而化热,湿热循经上犯,熏蒸鼻之肌肤而发。小儿因脾胃气弱,肌肤娇嫩,易积食化热,疳热上攻,熏灼肌肤而致病,故尤为多见。

《医宗金鉴·外科心法要诀》:“鼻疳者,因疳热攻肺而成。”

《病源辞典》:“由乳食不调,上焦壅滞,疳虫上蚀所致。”

5 鼻疳蚀的症状

鼻疳蚀患者鼻前孔附近皮肤红肿、糜烂、结痂、灼痒,经久不愈,反复发作[4]

以鼻下两旁生疮,赤痒,或连唇生疮,渗液浸淫、糜烂为主,甚而波及鼻孔;间或伴有消瘦潮热,或咳逆,或下痢等症[1]

6 鼻疳蚀的诊断

患者鼻前孔处皮肤漫肿、潮红、溃烂、浸淫流水,积结痂块,灼热痒痛为鼻疳的主要特征,据此可以确诊[3]

7 需要与鼻疳蚀相鉴别的疾病

鼻疳蚀应注意鼻疔相鉴别,鼻疔患者鼻部局限性红肿疼痛,形小根紧,坚硬如钉,顶有黄白色小脓点等特点,而鼻疳蚀病变范围较广,表现为鼻孔处皮肤潮红,糜烂、流水、结痂等[5][6]

8 鼻疳蚀的治疗

鼻疳蚀治宜清肺胃湿热,外敷黄连粉,或用儿茶五钱,轻粉雄黄各一钱,冰片一分,为细末,外敷,或外涂青蛤散[1]

8.1 辨证治疗

8.1.1 肺经蕴热,邪毒外袭

鼻疳·肺经蕴热证(nasal gan disease with pattern of heat amassment in lung channel)是指肺经蕴热,以鼻前孔灼热干焮疼痛,局部皮肤红肿,或伴发热、咳嗽、口干舌质红,苔黄,脉数等为常见症的鼻疳证候[4]

8.1.1.1 症状

初起鼻前孔灼热干焮、微痒微痛,皮肤出现粟粒状小丘,继而表浅糜烂、溢出少许黄色脂水或结有黄痂皮,周围皮肤潮红或局部皮肤红肿,甚至皲裂,久则鼻毛脱落[3][4]

全身一般无明显症状,偶有头痛、发热、便秘、咳嗽、口干,舌质红、苔黄,脉数[3][4]

小儿可见啼哭躁扰,搔抓鼻部,以致血水淋漓[3]

8.1.1.2 证候分析

肺经蕴热,风热外袭,瘀滞于鼻,熏灼鼻孔处肌肤,则出现粟粒状小丘、微红[3]

热盛则肿而痛、灼热干焮、结痂。热毒腐灼肌肤溃破,则糜烂溢出脂水,风盛则痒而燥裂[3]

风热湿邪久郁,肌肤受伤,则皲裂甚而鼻毛脱落[3]

8.1.1.3 方药治疗
8.1.1.3.1 治法

清热泻肺疏风解毒[3]

8.1.1.3.2 方药

可选用黄芩汤[备注]黄芩汤(《医宗金鉴》):黄芩甘草麦冬桑白皮栀子连翘赤芍桔梗薄荷荆芥穗加减治疗[3]

黄芩汤以黄芩、栀子、桑白皮、甘草清肺热而解毒,连翘、薄荷疏散风热外邪,取桔梗的升提入肺、载药直达病处[3]

若焮热痛甚者,加黄连丹皮以助清热毒凉血止痛之力,亦可选用银翘散[备注]银翘散(《温病条辨》):金银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉牛蒡子芦根泻白散[备注]泻白散(又名泻肺散)(《小儿药证直诀》):桑白皮(炒)、甘草、地骨皮加减治疗[3]

8.1.1.4 外治法

1)用内服中药渣再煎,湿热敷局部[3]

2)用漆大姑、苦楝树叶、桉树叶各30 g煎水洗患处[3]

3)黄连膏玉露膏外涂,以润燥止痛,消肿解毒[3]

4)杏仁捣烂,人乳调敷患处。或用桃叶嫩心,捣烂外敷[3]

5)灼热焮痛者,可用辰砂定痛散,以生地汁或麻油调涂患处,以清热止痛[3]

8.1.1.5 参照

外科证治全书》卷二:鼻疮:生鼻腔内,状如粟米,初觉干燥疼痛,甚则鼻外色红微肿,痛似火灸,乃肺经壅热上攻。内用黄芩汤清之,外用辰砂定痛散搽鼻内,如干燥者,以麻油频润之。

鼻𧏾疮:多生小儿鼻翅两旁,色紫斑烂,脓汁浸淫,痒而不痛,乃肺经风热。内服泽泻散,外搽青蛤散即愈。

8.1.2 脾胃失调,湿热郁蒸

鼻疳·湿热上蒸证(nasal gan disease with pattern of dampness-heat steaming upward)是指湿热上蒸,以鼻前孔及周围瘙痒,局部皮肤糜烂、潮红、渗液或结痂,可兼有腹胀大便溏薄,舌苔黄腻,脉滑数等为常见症的鼻疳证候[4]

8.1.2.1 症状

鼻前孔肌肤糜烂、潮红焮肿,常溢脂水或结黄浊厚痂,痒痛,偶见皲裂出血,甚者可侵及鼻翼口唇,鼻窍不通,言谈不爽[3][4]

鼻毛脱落,病情经久不愈或反复发作[3]

小儿可兼有腹胀,大便溏薄,啼哭易怒[4][3]

舌苔厚黄腻,脉滑数[3][4]

8.1.2.2 证候分析

脾胃失调,湿浊内生,蕴而生热,湿热循经上蒸,壅结鼻窍,腐蚀肌肤,则鼻窍肌肤糜烂潮红,湿浊不清,则脂液溢出,积成黄浊厚痂[3]

湿热久蒸,灼伤脉络,肌肤失养则皲裂出血,鼻毛脱落[3]

因糜烂、红肿、脂出结成痂块,以致鼻窍通气不畅,言谈不爽[3]

湿性粘滞不易速去,湿热蕴伏不散,故病情缠绵,或反复发作[3]

小儿脏腑娇嫩,易因脾虚湿滞久郁而出现食少、腹胀,大便溏薄等症[3]

苔黄腻、脉滑数皆为脾有湿滞之证[3]

8.1.2.3 方药治疗
8.1.2.3.1 治法

清热燥湿,解毒和中。

8.1.2.3.2 方药

可选用萆薢渗湿汤[备注]萆薢渗湿汤(《疡科心得集》):萆薢薏苡仁黄柏赤茯苓牡丹皮泽泻滑石通草加减治疗[3]

萆薢渗湿汤以黄柏、萆薢、滑石、泽泻、通草清热去湿而解毒,茯苓、薏苡仁除湿和中,丹皮清热凉血[3]

若湿热壅盛者,加黄连、苦参土茯苓以助清热燥湿之力[3]

痒甚者,加荆芥防风、白藓皮、地肤子祛风除湿止痒[3]

病情缠绵,反复发作者,加黄芪白术、金银花以扶正解毒[3]

小儿脾弱,腹胀便溏者,合用参苓白术散[备注]参苓白术散(《太早惠民和剂局方》):炒扁豆党参、白术、茯苓、陈皮淮山药、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草健脾消积除湿[3]

虫积者,加使君子槟榔榧子以祛虫解毒[3]

8.1.2.4 外治法

1)用内服中药渣再煎,湿热敷局部[3]

2)湿盛黄脂多者,可用明矾3g、生甘草10g煎水洗涤,以清洁消毒、敛水[3]

3)湿热盛,红肿、糜烂、脂水多,可用青蛤散调涂患处[3]。青蛤散以青黛石膏、黄柏清热解毒,轻粉、蛤粉收敛去湿[3]

4)苦参、枯矾各15 g,研末,生地黄汁适量,调匀涂敷,有清热燥湿敛疮止痒之功[3]

5)糜烂久不愈者,用瓦松适量,烧灰存性,研末,撒布患处,以燥湿敛疮[3]

8.1.2.5 言语不明者的治疗

《外科启玄》卷八:鼻疳:鼻为肺之窍,凡鼻孔有疳疮,即肺中有湿热。治宜除肺中湿热,外以搽药。若不早治,恐蚀其鼻内关窍,令人言语不明。即用儿茶五钱、雄黄一钱、轻粉一钱、冰片一分,共研末吹入孔内,如臭加锅黑五分效。

8.1.3 阴虚血燥

鼻疳·阴虚血燥证(nasal gan disease with pattern of yin deficiency and blood dryness)是指阴虚血燥,以鼻前孔及周围瘙痒,灼热干痛,异物感,鼻前孔肌肤粗糙、增厚或皲裂,或有少许脓痂或鳞屑样干痂,鼻毛脱落,伴口干咽燥、面色萎黄、大便干结,舌质红,少苔,脉细数等为常见症的鼻疳证候[4]

8.1.3.1 症状

鼻前孔及周围瘙痒,灼热干痛,异物感,鼻前孔肌肤粗糙、增厚或皲裂,或有少许脓痂或鳞屑样干痂,鼻毛脱落,伴口干咽燥、面色萎黄、大便干结,舌质红,少苔,脉细数[4]

9 鼻疳蚀患者日常保健

鼻疳蚀病人不可因痒或结痂而用手指挖鼻,有结痂者要待其自脱,以免加重病情延长病程[3]

鼻疳蚀患者忌食辛辣炙博及腥荤发物等。对于小儿尤应注意调节饮食[3]

10 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1896.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1894.
  3. ^ [3] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:39-41.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  5. ^ [5] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:38.
  6. ^ [6] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:40.

治疗鼻疳蚀的穴位


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开放分类:耳鼻喉科疾病中医学中医病名中医诊断学常见病方药治疗中医常见病中医鼻科中医耳鼻喉科学鼻疳
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  • 评论总管
    2020/4/4 10:51:55 | #0
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