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鼻窦黏液囊肿

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1 拼音

bí dòu nián yè náng zhǒng

2 英文参考

mucocele

3 概述

黏液囊肿(mucocele)最为常见,多发生于筛窦,其次为额窦,上颌窦较少,原发于蝶窦者极少,多为单侧,囊肿增大时可累及其他鼻窦。此病多见于青年及中年人,10岁以下儿童发育问题不患此病。经诊断明确者应尽早手术治疗。手术原则为切除囊肿,恢复并扩大患窦与鼻腔间的引流通道。经适当治疗后一般预后良好。

4 疾病名称

鼻窦黏液囊肿

5 英文名称

mucocele

6 分类

耳鼻喉 > 鼻及鼻窦疾病

7 ICD

J34.1

8 流行病学

儿童时期因蝶窦尚未发育成熟,窦口与窦腔比例相对较宽,同时因囊肿形成较慢,需数年之久,故10岁以下儿童不患此病。此病多见于青年及中年人。

9 病因

①各种原因造成鼻窦自然开口阻塞,如鼻腔和鼻窦的各种病变、解剖异常、手术后瘢痕组织封闭引流口、外伤后骨痂增生、变态反应后外渗黏膜下疏松结缔组织等阻塞引流口;②鼻窦黏膜腺体管口阻塞,黏液蓄积

10 病机

黏液囊肿壁即受压变薄之鼻窦黏膜,衬覆掺杂数量不等的杯状细胞的纤毛柱状上皮、立方上皮或扁平上皮;上皮下纤维组织中有数量不等的慢性炎症细胞浸润。囊内液体呈淡黄、黄绿或棕褐色,多含有胆固醇结晶,如有感染则变为脓囊肿,其破坏性更大,可引起较严重的眶内或颅内并发症。

11 鼻窦黏液囊肿的临床表现

一般发展较缓慢,早期多无症状,自起病到就诊一般为1~3年,亦有长达13年,甚至40年者。鼻窦骨壁一经破坏后,囊肿发展即转迅速。因其扩展方向、程度不同,临床表现亦各异,大约有以下五方面。

11.1 眼部症状

患者常先就诊眼科。眼部表现以筛、蝶窦囊肿多见,前者侵入眼眶后,使眼球向外方移位,发生复视头痛、眼痛、突眼、溢泪。蝶窦位于颅底交叉口上,与13种重要结构(如硬脑膜垂体视神经视交叉、颈内动脉、海绵窦、蝶腭神经节、翼管等)相邻或被其穿过,故蝶窦囊肿可有多种神经系统症状表现。蝶窦侧壁接近视神经孔和眶上裂,如受囊肿压迫可造成第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经功能障碍,出现视力减退,甚至全盲、眼肌瘫痪、复视、突眼、头痛,构成眶尖综合征。Lundgren分析55例后筛窦、蝶窦黏液囊肿病例,其中24例有视力减退和突眼。赵绰然曾报道2例蝶窦黏液囊肿并发双目失明。额窦囊肿可使眼球向外、前、下方移位发生复视,囊肿较大者可压迫上睑提肌,造成上睑下垂。上颌窦黏液囊肿一般无眼部表现,少数可破坏眶底,使眼球向上移位、突眼、复视。于手术后因眶内容向上颌窦腔内移位,并可出现眼球内陷

11.2 面部变形

随黏液囊肿的发展,可使窦腔扩大,在面部各鼻窦相应部位出现膨隆变形。如额窦囊肿先在眶内上角部隆起,以后才逐渐造成眼球移位和前额部隆起。筛窦囊肿先在内眦部形成隆起,继而侵入眼眶,将眼球推向前、外方。上颌窦囊肿易使面颊部隆起,该处皮色正常,与肿块不粘连。这类膨隆变形处在早期骨质尚完整时,扪触发硬;如表面骨质已有破坏,扪触时可有破蛋壳感,甚而有波动感。如额窦囊肿已破坏窦后壁,暴露硬脑膜,有时还可见到或扪到如脉跳样的搏动。

11.3 鼻腔症状

筛窦囊肿可在中鼻道内形成隆起。额窦囊肿可使鼻腔顶部膨隆。蝶窦囊肿有时可在嗅沟、鼻咽顶部看到肿物,由此穿刺可放出囊液。上颌窦囊肿可使鼻腔侧壁向内方移位,硬腭牙槽突隆起,并常并发鼻息肉、中鼻道肉芽,常有鼻阻塞、流涕、嗅觉减退等症状。个别病例可有反复自行破裂后向鼻腔引流,有反复、间歇大量黄色囊液流出史。

11.4 头痛、头昏

虽非黏液囊肿的特有症状,但常为其早期症状。囊肿长大压迫邻近神经后可出现偏头痛或眼后、眶周、顶、枕、额、面颊部疼痛麻木感,并常出现于局部变形之前。

11.5 其他

蝶窦囊肿患者可有恶心呕吐,再加上眼肌瘫痪、视力减退和偏头痛等症状,很易被误诊颅内肿瘤。黏液囊肿如伴继发感染时可有畏寒发热等表现,囊肿内感染亦可经已破坏的窦壁进入颅内,引起颅内感染。

12 鼻窦黏液囊肿的并发症

有继发感染后将成为脓囊肿。额、蝶窦囊肿,如窦壁骨质吸收、破坏后,可向颅内扩展,压迫脑神经。并发感染后易发生硬脑膜外或下脓肿脑脓肿等颅内感染。额窦、上颌窦囊肿如经自行引流或窦口有单向活瓣存在,可致成额窦原发性气囊肿(pneumocele)和脑积气(pneumocephalus)或极罕见的上颌窦气囊肿(Wolfensberger等,1987)。巨型鼻窦囊肿手术后有可能并发脑脊液鼻漏和脑疝

13 实验室检查

局部隆起部穿刺:抽出淡黄、棕褐或淡绿色的黏稠液体,镜下见含胆固醇结晶则可做出最后诊断。

14 辅助检查

鼻窦X线平片和CT定位检查。

15 诊断

根据头痛和眼部症状在鼻内流出黏液性分泌物后自行缓解病史,在隆起处扪及乒乓球样感,则提示此病。若为脓囊肿,则隆起处皮肤或黏膜发红,有明显触痛。鼻腔检查可发现表面覆有黏膜之肿块隆起于中鼻道内,中鼻甲或筛泡受压移位;蝶窦黏液囊肿于后鼻孔镜检查时,可发现鼻咽顶壁向下突出;上颌窦黏液囊肿可见鼻腔外侧壁向内移位,下鼻甲被推向鼻中隔致鼻腔狭窄。在隆起处,如下鼻道、中鼻道、嗅裂、内眦、面颊等处穿刺抽出黏液,可确诊。X线片对囊肿的诊断、定位有重要作用,尤以蝶窦囊肿为然。X线片多显示:病变窦腔扩大、骨质变薄,肿物呈圆形,密度均匀,边缘光滑之阴影,邻近骨质有受压吸收现象,但无明显浸润性破坏。额窦、筛窦囊肿多见眶缘、额窦后壁缺损;蝶窦囊肿病变复杂,常侵入颅内,需进一步用CT检查,了解病变范围及情况。

16 鉴别诊断

①筛窦及额窦囊肿应与内眦皮样囊肿、泪囊、眼眶和鼻根部肿瘤、脑疝、脑膜-脑膨出、额窦结核相鉴别;

②上颌窦囊肿应与恶性肿瘤牙釉质瘤、牙源性囊肿相鉴别;

③蝶窦囊肿应与脑垂体瘤、颅底浆细胞瘤脑膜瘤神经胶质瘤和颈内动脉体瘤相鉴别。

17 鼻窦黏液囊肿的治疗

经诊断明确者应尽早手术治疗。手术原则为切除囊肿,恢复并扩大患窦与鼻腔间的引流通道。

根据囊肿的部位、大小及有无并发症等选择鼻内或鼻外术式,术中应尽量保留患窦的正常骨壁(尤其是额窦前壁),以免术后遗留畸形。窦内如尚有正常黏膜残存,应予保留,如筛、额窦囊肿囊膜与硬脑膜粘连,手术中若见囊肿有脉跳样搏动,此时应仔细分离,必要时可将粘连处囊膜保留,以免并发颅内、眶内感染或脑脊液鼻漏。如术中发现有脑脊液漏,应立即直接缝合硬脑膜裂口或用阔筋膜修补,一般均可使瘘口封闭。如简单修补无效,必要时应行开颅术修补颅前窝底部。

随着鼻内镜技术的发展,所有囊肿手术如今均可在鼻内镜下完成。在直视下能够开放全组鼻窦,可以清晰观察窦口甚至整个窦腔的全貌,完成对囊肿的“造瘘”非常容易,同时对周围结构破坏极少,不仅减少了手术的盲目性,避免了传统方法遗留面部瘢痕,面部肿胀等并发症,而且还可以同期处理其他阻塞窦口的病变,如鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大等。应注意的是,蝶窦囊肿行鼻内开放术,只需扩大蝶窦开口即可,不宜刮除窦内黏膜,以免损伤颅底、视神经、颈内动脉等重要结构。

18 预后

经适当治疗后一般预后良好。

19 鼻窦黏液囊肿的预防

术后注意鼻腔清洁,防感冒

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开放分类:耳鼻喉鼻及鼻窦疾病疾病
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  • 评论总管
    2019/10/14 12:07:24 | #0
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本页最后修订于 2013年4月15日 星期一 9:52:05 (GMT+08:00)
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