1 拼音
bì cóng shén jīng de xiǎn lù
2 英文参考
exposure of brachai plexus nerve
3 手术名称
臂丛神经的显露
4 分类
骨科/周围神经损伤手术/上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建/臂丛神经损伤的手术治疗
5 概述
臂丛神经的显露用于臂丛神经损伤的治疗。手术相关解剖见下图（图3.22.4.1.6-1～3.22.4.1.6-3）。
6 麻醉和体位
采用全麻或颈丛加臂丛阻滞麻醉。仰卧位。
7 手术步骤
7.1 1.锁骨上臂丛神经显露
（1）切口：可采用V形、横行或斜行切口，以V形切口显露范围最大，横行和斜行切口显露范围较小。V形切口起自胸锁乳突肌后缘中点，沿该肌后缘向下至胸锁乳突肌与锁骨交角处，再沿锁骨上缘向外延伸至锁骨中外1/3交界处，横切口在锁骨上1.5cm，以锁骨中点为中心，与锁骨平行，长5～7cm。斜切口起自胸锁乳突肌中点后缘，斜向外下至锁骨中点（图3.22.4.1.6-4）。
（2）切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，将皮瓣向外侧或两侧牵开，胸锁乳突肌和颈外浅静脉向内侧牵开，必要时可结扎切断颈外浅静脉。掀开斜角肌前面的脂肪结缔组织，即可显露前斜角肌、中斜角肌和两肌之间的臂丛神经。手术野内的肩胛上动脉和颈横动脉可以结扎切断。将前斜角肌连同其前面的膈神经及肩胛舌骨肌向前方牵开，即可显露神经根。此切口主要用于显露臂丛神经上干（图3.22.4.1.6-5）。
7.2 2.锁骨后臂丛显露
（1）切口：将锁骨上V形或斜形切口向外下方延长，越过锁骨中外1/3交界处，再沿三角肌前缘向下至腋前皱襞（图3.22.4.1.6-6）。
（2）切开皮肤、皮下组织和颈阔肌、牵开皮瓣，显露锁骨中段。沿锁骨纵轴切开骨膜，剥离骨膜后，用线锯将锁骨于中点锯断，牵开锁骨两断端，切断肩胛舌骨肌后即可显露臂丛及锁骨下动、静脉（图3.22.4.1.6-7）。
7.3 3.锁骨下臂丛显露
（1）切口：从锁骨中点开始，沿三角肌前缘至腋前皱襞，再沿肱二头肌内侧缘至上臂内侧达所需长度。
（2）切开皮肤、皮下组织及深筋膜，注意保护头静脉，将皮瓣游离后向两侧牵开。分离出胸大肌肌腱，在距肱骨附丽点约1cm处切断，然后向内侧翻转牵开。显露和分离胸小肌腱，在喙突下约1cm处切断，向内下翻转牵开。在手术野外侧显露肱二头肌短头及喙肱肌，向外牵开即可显露臂丛神经及锁骨下动、静脉（图3.22.4.1.6-8）。
臂丛神经断裂，显露后可行修复术，如臂丛神经节后牵拉伤可行神经松解术，如臂丛神经节前根性撕脱伤，可行神经移位术，包括膈神经移位术、肋间神经移位术、副神经移位术、颈丛运动支移位术及健侧颈7神经根移位术。臂丛神经损伤不能修复，或修复后肩部肌肉不恢复，可做肩关节融合术或肩外展功能重建术，屈肘肌不恢复，可利用前臂肌或胸大肌行屈肘肌成形术，以改善功能。肩关节融合术宜在14～15岁以后进行。