热词榜

鼻出血的手术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

bí chū xuè de shǒu shù

2 英文参考

surgery of epistaxis

3 手术名称

鼻出血的手术

4 鼻出血的手术的别名

鼻衄的手术;surgery of nosebleed;surgery of nasal hemorrhage

5 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术

6 ICD编码

21.0001

7 概述

鼻出血为临床常见症状之一,可由鼻病引起,亦可由全身疾病引起,出血处多位于鼻中隔的前下部(Little区),因此处有黏膜下血吻合网,易受外伤出血。下鼻道后部,近下鼻甲后端有一静脉从(Woodruff静脉丛),为鼻后部易出血处,此外供应鼻腔外侧壁前上部及后上部的筛前、筛后动脉,静脉亦为好发区。下鼻道后部及筛前后血管出血多为手术或老年血管硬化发生

鼻出血一般属于急症,应进行局部检查,查清出血部位,选用适当方法进行止血。应注意全身性致病因素(如血液病等)和其他原因的鼻出血(如颈内动脉的假性动脉瘤破裂),进行相应的治疗措施,如病人已休克,则抢救休克。

8 适应

凡鼻腔出血均应进行处理。

9 禁忌症

遇有休克时先抢救休克,情况好转后再进行鼻出血处理。

10 术前准备

1.应详细询问病史,查清出血侧,出血量及出血时的情况,过去有无鼻出血史,有无全身性疾病。

2.仔细检查鼻腔各部位,用麻黄素肾上腺素收缩鼻腔黏膜后寻找出血点,注意鼻黏膜表面有无充血,静脉曲张、糜烂溃疡等。同时检查全身皮肤有无出血性紫瘢。

3.若病人因出血较多,精神紧张者应给予镇静药,使其安静,可减少出血量。

4.老年者,鼻腔后部出血须测血压,除外高血压引起的鼻出血。

5.如病人已休克,首先抢救休克。

11 麻醉体位

1.局部止血用1%丁卡因加0.1%肾上腺素表面麻醉,进行鼻后孔栓塞口腔同时喷以1%丁卡因。

2.取半坐位,休克者平卧位

12 手术步骤

可分为局部治疗、鼻腔填塞术、鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔划痕术、血管结扎术。分述如下。

1.局部治疗  先将鼻腔血块等清除,用麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜,详细检查出血部位,如为鼻中隔Little区或鼻底小动脉出血,可用铬酸或50%三氯醋酸进行烧灼或电灼。先于出血区置有浸湿1%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片,用金属卷棉子尖端于酒精灯上加热,再沾少许铬酸结晶在酒精灯上加热,结晶溶化呈褐色小滴附于卷棉子尖端,冷却后成小珠涂于Little区出血处,黏膜变为黄白色,用麻黄素棉片贴于其上,使过多的铬酸浸于棉片后取出。烧灼后滴以1%石蜡薄荷油或1%麻黄素。

如出血位于鼻中隔后端、鼻腔外侧壁(下鼻道后外壁),可用2%利多卡因或5%鱼肝油酸酸钠0.5ml左右黏膜下注射,以压迫破裂的血管,对高血压动脉硬化病人较为有效。亦可用凝血酶5000U溶于明胶海绵上,敷于出血区止血。

2.鼻腔填塞术  适用于出血较剧,经局部止血无效,血液涌出,不能判断出血部位者。填塞目的为压迫出血部位,使破裂血管形成血栓而达到止血目的。可分为鼻前孔填塞和鼻后孔填塞法

(1)鼻前孔填塞法:如情况许可,将鼻腔内凝血块取净,进行鼻黏膜表面麻醉,用凡士林碘仿纱条执其一端由鼻前孔填塞于中鼻甲的前上方,使其不致松脱,然后再按上下方向,反复重叠填塞于鼻腔内,边填边压紧,用纱布块封闭鼻前孔,以免纱条脱出。

(2)鼻后孔填塞法:若鼻腔填塞后出血仍不止,向后流入咽部,或自对侧鼻孔涌出者,说明出血点在鼻腔后部,需用锥形纱布球或长方形小纱块填塞鼻后孔或鼻咽部。

填塞时先收缩和麻醉鼻腔黏膜,咽部喷以1%丁卡因,用导尿管由出血侧鼻前孔沿鼻底送入,直达咽部,用镊子将导尿管自口腔中拉出(图9.4.16-1)。

将预制好的锥形纱布球尖端上的两根丝线缚于导尿管口腔端,从鼻腔向外抽导尿管,锥形纱球将由口腔进入鼻咽部,填塞于鼻后孔,自鼻腔向外拉导尿管时,为了避免病人痛苦,可用弯止血钳持锥形纱球,在明视下送至腭垂后上方,再将导尿管的鼻端向外拉紧(图9.4.16-2,9.4.16-3)。

鼻后孔填塞后再行鼻前孔填塞,使与后鼻孔栓子相接触。最后在鼻前孔处置一纱布球,将后鼻孔栓子尖端两根丝线系于上,以固定。栓子底部的丝线自口腔软腭后引出,供取后鼻孔栓子时用(图9.4.16-4)。

如为鼻腔深部出血,一侧鼻后孔栓塞仍无效时,可用鼻咽部填塞,操作法同鼻后孔填塞,从两侧鼻腔进入,鼻后孔栓子为长方形小纱块。

此外,可用涂有油剂或薄层软指套或避孕套置入鼻腔,然后用纱条做套内填塞。亦可用水囊压迫止血法,即用橡皮膜制成的止血气囊或避孕套置于鼻腔内,内充以气体或水,此法亦可用以代替鼻后孔填塞法。

3.鼻中隔黏膜下切除术  因鼻中隔偏曲,嵴或矩形突形成而反复发生鼻出血者可行鼻中隔黏膜下切除术。

4.鼻中隔黏膜划痕术  鼻中隔前方Little区反复出血,烧灼无效时可用鼻中隔黏膜划痕术,在鼻中隔前方易出血区做3条平行的斜切口,长约1cm左右,切开黏膜后切口两侧稍加分离即可。

5.血管结扎术  一般极少有此必要,少数病人,由于外伤或手术等原因致大血管破裂,填塞无效,则必须进行血管结扎术。结扎前,必须精确判断出血来源,再决定结扎有关的动脉。鼻腔血管来自颈总动脉,中鼻甲平面以上部分,属于颈内动脉系统的筛前和筛后动脉;中鼻甲平面以下部分属于颈外动脉系统,即上颌动脉的蝶腭动脉,但鼻中隔前方为面动脉的上唇动脉所供给。颈总及颈内动脉结扎术,常致脑部血循环障碍或发生血栓,危险很大,对老年人尤为不利,不可轻易采用此法。

(1)筛动脉结扎术

①筛前动脉及筛后动脉分别经筛前孔与筛后孔进入鼻腔及鼻窦,因此动脉位于骨管中,破裂后不易收缩,可发生严重出血。如头面部外伤发生严重出血,出血处位于中鼻甲下缘以上,经反复鼻腔填塞不能止者可行筛动脉结扎。

②手术采用局麻,病人取仰卧位。常规消毒后,自眉毛内端向下做一弧形切口,距眼内眦约5~6mm,下达鼻骨下缘,深达骨面,分离骨膜暴露眼眶内侧骨壁,同时以小拉钩将眼眶内容物向外侧稍做牵引。向后寻找筛骨纸样板上缘至筛前孔,分出筛前动脉,以丝线结扎或用神经外科的小银夹夹闭。结扎后不要切断血管,以免断端缩入骨管。若结扎前筛动脉后出血仍未停止,可沿纸样板上缘继续向后分离,距眼眶前缘3cm处可见筛后动脉,同法结扎。全部手术操作均应在眼眶骨膜之外进行,避免损伤骨膜(图9.4.16-5)。

(2)上颌动脉结扎术

①上颌动脉的翼腭部位于翼腭窝内。上颌动脉与上颌窦后壁相接近,靠近蝶腭动脉处结扎上颌动脉,可不影响其他分支的血液循环,止血效果也较可靠,但手术难度较大,应用者不多。严重动脉性鼻出血,出血点位于中鼻甲下缘平面以下,尤其鼻腔后部,经各种填塞法止血无效时可采用上颌动脉结扎术。

②手术麻醉与体位同上颌窦根治术,凿开上颌窦前壁,不刮除黏膜,再凿去上颌窦后壁内上方的骨质,约1.5cm×1.0cm大小,此时可见颞下窝内的结缔脂肪组织,上颌动脉即位于其内,用1%利多卡因注射于颞下窝软组织内防止分离动脉时引起疼痛,用细弯血管钳向后上分离颞下窝组织,找到上颌动脉,用扁桃体止血钳将动脉加以游离,动脉在此纡曲形成动脉袢,刚看到时可能是垂直或斜行的,游离时须小心仔细,以免损伤。分离后将上颌动脉在靠近翼突外板处予以结扎,用两把细镊打结,结扎后不切断动脉,以免线结松脱后出血。将上颌窦内壁开窗,与鼻腔相通,经鼻腔填塞窦腔,伤口缝合。2d后抽出纱条(图9.4.16-6)。

(3)颈外动脉结扎术:应用其他办法不能制止鼻出血时可采用颈外动脉结扎术。

①病人取仰卧位,术前肩下垫枕,头后仰稍偏向对侧。

②切口:以舌骨大角为中点,沿胸锁乳突肌前缘做长约5~6cm斜形切口。亦可在下颌角前方2cm处做一定点,在此点下方1cm处做为切口起点向下做一垂直切口(图9.4.16-7)。

③暴露颈外动脉:沿切口切开颈浅筋膜及颈阔肌,暴露胸锁乳突肌前缘,用拉钩将其向后牵引,可见颈内静脉,将其向后牵开,在舌骨大角高度用纯分离法暴露颈总动脉分叉,找到颈外动脉及其分支甲状腺上动脉与舌动脉。

④结扎颈外动脉:颈外动脉鞘暴露后,暴露长度适当的动脉管壁,同时注意动脉后壁的迷走神经是否已分开。用弯血管钳在甲状腺上动脉和舌动脉之间自颈外动脉背面伸出,引入7号丝线双重结扎,一般不切断颈外动脉(图9.4.16-8)。

13 中注意要点

1.鼻腔用腐蚀剂烧灼时切勿过深及避免鼻中隔两侧同时烧灼,以免形成穿孔

2.所有填入鼻腔的纱条一头均应置于前鼻孔处,按上下顺序填入,以便抽纱条时后填入的先抽出。

3.鼻后孔栓子须系一丝线留于鼻后孔下方,以便取栓子时易于自鼻后孔拉出。

4.鼻后孔栓塞丝线固定于鼻前孔时鼻底放入棉花或纱布,以免丝线压力将鼻前孔皮肤压迫致糜烂。

5.结扎前筛或后筛动脉时不要切断血管,否则断端易缩入组织内,不易寻找。

6.筛动脉结扎时均应在眼眶骨膜下进行,勿撕破骨膜,以免引起眶内感染。血管结扎要紧,避免松脱后引起眶内血肿

7.颈外动脉结扎时要认清甲状腺上动脉与舌动脉后方进行结扎。

14 术后处理

1.凡鼻出血病人经处理止血后应做全面检查,以除外内科疾患引起的鼻出血。

2.鼻腔烧灼止血后应滴以鼻腔黏膜收敛剂及油剂。

3.鼻腔及鼻后孔填塞者应全身给予抗生素预防鼻窦及中耳感染。填塞物为油纱条者48h后应予以取出,若仍有出血应重行填塞,若为碘仿纱条可于3~5d后再取出。

4.血管结扎者于术后6d拆线。

5.经上颌窦内结扎上颌动脉者于术后24h抽出窦内纱条,伤口5~6d拆线,1周后冲洗上颌窦1次。

15 述评

1.结扎筛动脉损伤眼眶骨膜引起眶内感染。

2.鼻前后孔填塞者易并发鼻窦炎中耳炎

3.结扎颈外动脉时误扎颈内动脉可引起脑供血不足,发生暂时性或永久性对侧偏瘫,严重者可因脑软化而死亡。

4.鼻腔纱条压迫过久,可引起鼻中隔穿孔

相关文献

开放分类:手术鼻和鼻窦手术耳鼻喉科手术
词条鼻出血的手术banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/10/22 9:47:37 | #0
    欢迎您对鼻出血的手术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:34:20 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)
2019/10/22 9:47:37