1 拼音
bí chū xuè （nèi jìng xià bí qiāng zhǐ xuè shù ）lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《鼻出血（内镜下鼻腔止血术）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
鼻出血（内镜下鼻腔止血术）临床路径（2016年版）
4.1 一、标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为鼻出血。行内镜下鼻腔止血术。
4.1.2 （二）诊断依据。（2015年最新鼻出血诊断及治疗指南）
病史：单侧或双侧鼻腔出血（出血量大，剧烈，或反复多次出血，保持治疗无效）。
查体：鼻腔可见波动性出血点，或鼻腔粘膜血管扩张明显（有明显再出血可能）。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.第一诊断为鼻腔出血。
2.鼻腔出血伴有其他疾病，但住院期间的治疗，病例不影响进入临床路径的执行。
4.1.4 （四）标准住院日。
小于等于3天。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血常规、血型，凝血功能检查、心电图、胸片。
2.根据患者病情进行相应检查项目
肺CT，心脏彩超，病房生化组合，尿常规，乙肝五项+感染3项，肺功能。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
1.手术：局麻或全麻鼻内窥镜下鼻腔止血术。
2.保持保守治疗：反复少量出血或出血点不明确，病人焦虑需要住院治疗。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。
4.1.8 （八）手术日。
为入院后第一天或第二天。
麻醉方式：局麻后全麻。
手术方式：鼻内窥镜鼻腔止血术。
4.1.9 （九）术后恢复。
术后住院治疗小于等于3天。
1.根据病情情况复查检查。
2.抗菌药物使用。
3.注意休息，监测血压。
4.1.10 （十）出院标准。
患者无明显鼻出血再发作，无明显术后并发症及其他疾病并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.再次鼻出血手术治疗。
2.出现与手术相关并发症或其他疾病并发症，需要进一步治疗。
4.2 二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.000）
行内镜下鼻腔止血术
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日≤3 天
时间 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第３天 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 书写病历 □ 上级医师查房评估病人、确定手术方式及时间 □ 签署手术同意书 | □ 上级医师查房、询问病情，查体 | □ 上级医师查房，询问病情，患者出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 耳鼻喉科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 自主体位 临时医嘱： □ 血常规+血型 □ 凝血 □ 心电图 □ 胸部正侧位片 | 长期医嘱： 临时医嘱： | 长期医嘱： 临时医嘱： |
护理工作 | |||
变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因：、 | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
.鼻出血（内镜下鼻腔止血术）临床路径.doc