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杓状软骨内收术

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1 拼音

sháo zhuàng ruǎn gǔ nèi shōu shù

2 英文参考

arytenoid adduction

3 手术名称

杓状软骨内收术

4 杓状软骨内收术的别名

披裂软骨内收术

5 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/单侧声带麻痹手术/麻痹声带内移术

6 ICD编码

31.6909

7 概述

杓状软骨内收术首由Isshiki等(1978)报道治疗5例单侧声带麻痹病人,其中2例曾行Ⅰ型甲状软骨成形术后仍有声嘶。术后5例病人发声恢复正常。该术式具有手术在局麻下进行,手术简单、安全,可根据发声情况调节声带内收的程度等特点,尤其适合声门裂宽或杓状软骨两侧不对称的病例。但①在确定肌突的位置时可能有困难,手术时间也较长,但若熟练掌握后则不困难;②弓形声带者术后效果不好,可配合使用Ⅰ型甲状软骨成形术。

8 适应

杓状软骨内收术适用于:

1.单侧性喉返神经麻痹,发声时为呼吸声,尤其声门裂太大或声带固定于外展位者。

2.X线片显示,麻痹侧声带位置高于健侧时应行此术,而不是Ⅰ型甲状软骨成形术。

9 麻醉体位

局部麻醉

10 手术步骤

10.1 1.体位及皮肤切口

卧位,头偏向对侧,颈伸直。在相当于声带平面做水平切口,比甲状软骨成形术切口更向后切开1~2cm(图9.6.4.2.1.5-1),切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

10.2 2.暴露甲状软骨翼

为了暴露甲状软骨翼后缘,多切断大部胸骨舌骨肌。以小拉钩将甲状软骨后缘拉向前,在近甲状软骨后缘处切断咽下缩肌,切至软骨膜,沿此切口分离咽下缩肌至甲状软骨后缘(图9.6.4.2.1.5-2)。

10.3 3.分离环甲关节

在甲状软骨后缘处锐性分离内软骨膜(图9.6.4.2.1.5-3),向下分开环甲关节,若环甲关节过低,为避免过多损伤,可切断甲状软骨下角。有的男性患者甲状软骨翼横径过宽,可纵行切除1cm甲状软骨后缘。切断甲状软骨上角,以利喉向对侧扭转。以剪刀剪开环甲关节,环甲关节面辨别环杓关节的重要标志(图9.6.4.2.1.5-4)。

10.4 4.找到杓状软骨肌突

拉起甲状软骨后缘,确定肌突的位置。因肌突位置较隐蔽,确定方法有四种:①肌突与声带在同一平面,声带在甲状软骨翼上的投影点向后延伸即为杓状软骨肌突(图9.6.4.2.1.5-5);②肌突距环甲关节上缘不足1cm(图9.6.4.2.1.5-6);③肌突位于环状软骨上缘,在分离肌突时应触探深部有软骨,否则可能进入了气道;④术者以示指尖触摸,可触到大米大小突起物,向该突起处分离可达杓状软骨。梨状窝黏膜低于肌突,向上分离梨状窝黏膜使与环杓后肌分开(图9.6.4.2.1.5-7),自环甲关节起向上探查肌突。

10.5 5.打开环杓关节

以小弯剪刀,剪开环杓关节,再切断部分环杓后肌(图9.6.4.2.1.5-8)。用4-0或3-0尼龙线从上穿入经关节面穿出,包括适量的肌肉和软骨,以使缝线能承受长期的张力。若第1针不够牢固时可在同一部位再缝第2针,缝第2针时向外牵拉第1针缝线使第2针更深,穿过的组织更多一些。然后去掉第1针缝线,结扎第2针缝线(图9.6.4.2.1.5-9)。

10.6 6.缝线穿过甲状软骨

将缚在肌突上的缝线穿过甲状软骨固定,须在甲状软骨上穿两个孔。孔的位置应分别在低于声带平面1~2mm处的甲状软骨翼的前中1/3处及中部(图9.6.4.2.1.5-10)。女性病人可用钝弯针经掀起的甲状软骨翼内侧向外侧穿刺。男性病人因甲状软骨有钙化,常需用细电钻在甲状软骨翼上钻孔,经钻孔从甲状软骨翼外侧向内侧穿入一带芯弯针,抽出针芯后将缚于肌突上的缝线经针孔引出于甲状软骨翼的外侧(图9.6.4.2.1.5-11)。

10.7 7.调整声带内收位置后结扎缝线

甲状软骨复位。用1%丁卡因麻醉鼻和咽喉黏膜后,经鼻插入纤维喉镜观察声带的位置。通常从以下四个方面调整观察声带的位置:①牵拉缝于肌突的缝线;②向中线内压甲状软骨翼;③环甲软骨靠近;④向背侧压迫甲状软骨中部使声带前后位松弛。在进行这些操作时应将肩下枕去掉,使病人处于容易发声的位置。通常在牵拉缝线向上(腹侧)时,发声即有改善,若病人对牵拉缝线至适当张力时发声最为满意。并且在纤维喉镜下观察声门无裂隙时即可结扎缝线,缝线不宜太紧,以免杓状软骨被拉向前方,使嗓音更坏。

10.8 8.缝合切口

逐层缝合切口,放置引流,轻度加压包扎。

11 术后处理

1.术后使用抗生素7d。手术的当天可静脉使用激素,以减轻术后肿胀。

2.术后禁声1周,以使声带完全休息。

3.术后1周左右杓区黏膜常充血肿胀,但不会引起呼吸困难喘鸣,有的病人诉有呼吸不畅,可适当给予镇静剂。

随着炎症消退,发声会发生变化。如果在术后7d炎性肿胀处于最高峰期时发声正常,则在术后3~12个月内发声会略差。而此时发声低沉、沙哑,则以后发声会变好。若有声带萎缩且继续发展,则术后发声会逐渐变差。

4.术后发声仍不满意的原因及处理

(1)声带内收不足:常见的原因有:①声带内收不足致声门关闭不全;②声带萎缩或声带缘呈弓形而致声门关闭不全;③单侧或双侧声带张力不当;④声带术前或术后水肿;⑤其他病变如瘢痕、曾行特氟隆注射、沟形声带或肿瘤。伴有呼吸声的发声不良者,最大声时缩短常提示有声门关闭不全。应行电视纤维喉镜检查。若将穿于肌突的缝线用力牵拉仍不能改进发声者可采取以下措施,即环甲软骨靠近术、环杓关节进一步移位和配合使用Ⅰ型甲状软骨成形术。

(2)声带过度内收:亦使术后发声不良及发声困难。常见的原因有:①声带突超越中线,声带缘呈弓形;②整个声带缘都超过中线;③声带突位于对侧声带突下方并相接触;④对侧声带过度内收代偿。声带过度内收致声门关闭太紧,发声时声音粗糙、沙哑、费力或阵挛性发声困难。在纤维喉镜下看不到声门裂隙。可将缚于肌突上的缝线放松。应在电视纤维喉镜下一点一点地放松,放松缝线至声门能完全关闭,发声时轻度沙哑为宜,待术后水肿消退后发声可进一步改善。对侧声带的过度代偿常表现为对侧声带、室带肿胀,因此仅靠调整术侧声带的位置不能改善发声。在行麻痹侧声带内收术后,对侧的代偿性肿胀可逐渐消退。若对侧室带代偿性肥厚肿胀不能消退,以后可用激光将室带缘部切除(气化)。

相关文献

开放分类:手术喉手术喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术单侧声带麻痹手术麻痹声带内移术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/5/20 13:26:36 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:18 (GMT+08:00)
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