变应性接触性皮炎

疾病分类

皮肤性病科

疾病概述

变应性接触性皮炎是因接触致敏原后发生Ⅲ型皮肤迟发性变态反应。它们在经常、反复接触下发生皮炎反应。

临床症状：皮损好发于致敏物易接触到的部位。皮损特点为急性皮肤炎症，红肿、水疱、糜烂、渗出，境界十分清楚，与致敏物形态相一致，自觉瘙痒或烧灼感。病程呈急性经过，较少复发，如不除去致敏物则易成慢性。

防治：病人在应用各种容易致敏的物品时，应现做斑贴试验（如染发水）。已发生皮炎时应口服抗组胺药、维生素C，外用弱效皮质激素（如丁酸氢化考的松）霜。

疾病描述

职业性变应性接触性皮炎是指皮肤接触非刺激浓度的化学物而激发炎症反应的皮肤病。本病约占职业性接触性皮炎的20％～40％，实际上随着生产工艺的改进，劳动保护的加强，刺激性皮炎的比例有所下降，而变应性皮炎的比例则将相应增加，后者已成为当前较大的职业危害之一。

症状体征

变应性接触性皮炎的临床表现与原发性刺激性接触皮炎相似，但大疱少见，常呈湿疹样变。皮损多发生于暴露部位，以后常向周围蔓延，非接触部位亦可发病，高度敏感者可波及到与接触无关的远隔部位，严重者泛发全身。分布一般对称，边缘大多模糊不清。急性损害初期时为水肿性红斑，继之出现丘疹、水疱，疱破后出现糜烂、渗液、结痂等。位于眼睑、唇部、外生殖器等处的皮损常以水肿性红斑为主，严重时眼裂缩小成缝。有时初发的损害可能是密集成簇的水疱，多见于指背、手背、腕与前臂等处。急性期如皮损处理不当，或继续接触致病物，常演变为亚急性改变，尤其是簇集性水疱常发展成局限性、有一定边缘的浸润性斑片，间有轻度渗液，可伴有鳞屑、痂皮，呈典型的钱币状湿疹样表现。

临床上所谓职业性湿疹往往是此类皮肤损害。铬化合物引起的湿疹即有此特点。湿疹的病程时好时坏，有痒感，多发生于手背、前臂，呈小片状、局限性，有时呈对称性。脱离致敏原后，大部分病例可以很快治愈，也有的病例可迁延很久，甚至反复。在这种情况下，必须注意到由某种致敏物引起的湿疹，可以对另外一些致敏物以及生活中接触的化学物发生交叉过敏现象。

变应性皮炎的慢性期皮损以浸润、增厚、皲裂为特征，反复接触变应原或刺激物后，慢性皮损可呈急性或亚急性发作。

病程长短不一，在皮损发展过程中，部分患者可逐渐适应，越发越轻，以致不发。少数患者则越发越重，终于不能继续接触而必须变换工种。多数患者于停止接触变应原后1～3周皮损消退，个别患者过敏状态持续较久或发生交叉过敏，致使病情迁延。

疾病病因

（一）在工业生产中常见的致敏物质

1、染(颜)料及其中间体  如对苯二胺、间苯胺黄、酱紫、二硝基氯苯、立索尔大红、对氨基酚、氨基偶氮苯、萘胺黄、荧光染料等。

2、显影剂类  如密妥尔(硫酸对甲氨基苯酚)、三聚甲醛、TSS(二乙基对苯二胺硫酸盐)。

3、橡胶制品的促进剂和防老剂  如六甲撑四胺(乌洛托品、促进剂H)、2－硫醇基苯并噻唑(促进剂M)、2－硫代苯并噻唑(促进剂D)、二硫化四甲基秋兰姆(促进剂TMTD)、苯基甲萘胺(防老剂A)、苯基乙萘胺(防老剂D)、N－苯基－N－环己烷基－对苯二胺(防老剂4010)等。

4、天然树脂和合成树脂  如大漆、松香、酚醛树脂、环氧树脂、尿醛树脂等。

5、其它  如三硝基酚、松节油、六六六、滴滴涕、普鲁卡因、氯丙嗪、柠檬油类、磺胺类、抗生素类、铬、镍及其盐类等。

（二）化学物的接触致敏试验

化学物的致敏性强弱，可以通过动物实验进行预测。目前国际上常用的实验方法有：局部封闭涂皮法(BT)，皮内法(DT)，皮内和涂皮相结合的方法(GPMT)。GPMT称为豚鼠最大限量试验，本法虽操作复杂，但致敏力强，尤其适用于弱致敏物的筛选。目前已被推荐为检测化学物接触致敏的标准方法。

GPMT法是将体重300～500 g的白色豚鼠20～50只，随机分为试验组与对照组，致敏试验分诱导及激发两部分。

1、诱导(致敏)

（1）试验前1天，将每只动物背部剪毛约4cm×6cm范围。

（2）第1天，在剪毛区的脊柱两侧，从头向尾做3对皮内注射，共6点，每点注射0.1mL。注射内容物：试验组中第1对注射福氏完全佐剂(Fca)，第2对注射被试物溶液，第3对注射Fca与被试物溶液的等量混合物。对照组中第1对和第3对均注射Fca，第2对注射被试物的溶剂(稀释剂)。

（3）第7天，两组动物注射部位再剪毛，然后涂上10％十二烷基硫酸钠(SLS)。

（4）第8天，试验组用含有适当赋形剂的被试物，涂在2cm×4cm纱布(4层)上贴于注射部位，用弹力绷带固定48h取下。对照组以同样方法只贴赋形剂。

2、激发

（1）第21天，两组动物于两侧肋部各剪毛4cm×4cm。

（2）第22天，将含有适当赋形剂的被试物(无刺激浓度)，涂在2cm×2cm的4层纱布上，贴于每只动物的左侧肋部。同时于右侧肋部以同样方法只贴赋形剂做对照。用弹力绷带固定24h去掉，对照组作同样处理。

（3）分别于激发后24h、48h、72h观察皮肤反应。皮肤反应(+)以上者为阳性，根据阳性反应计算出致敏率，再进一步评价被试物的致敏强度。

诊断检查

（一）诊断要点

1、有明确的职业变应原接触史。

2、初次接触不发病，一般情况下从接触到致敏约需5～14d或更长的时间，致敏后再接触常在24h内发病，反应程度与致敏物的强度和个体素质有关。

3、在同样条件下，接触者仅少数人发病。

4、皮损初发于接触部位，界限清楚或不清楚，可向周围及远隔部位扩散，严重时泛发全身。

5、病程可能迁延，再接触少量即能引起复发。

6、以致敏物做斑贴试验常获阳性结果。

7、对疑为职业性变应性接触性皮炎，诊断依据不足者，经动态观察反复证明脱离接触即愈，恢复接触即发病者，可以诊断。

8、为了弄清患者接触性皮炎的性质及寻找可能的致敏物质，应作皮肤斑贴试验。

（二）皮肤斑贴试验

皮肤斑贴试验是将少量的可疑致敏物贴在皮肤上，人为地造成小范围的变应性接触性皮炎，用以寻找致敏原的一种检查方法。此法对确定变应性接触性皮炎和职业性湿疹的病因和诊断有一定的参考价值，可作为辅助诊断的一种手段。国外常将若干种环境中易产生接触致敏的化学物质按一定标准浓度组合成斑贴试验变应原系列，供临床应用。根据我国具体情况，我们在研制职业性皮肤病诊断标准的同时，研制了生产中常见致敏物的皮肤斑贴试验变应原系列，已作为国家标准(GB7804－87)的附录(皮肤斑贴试验常用浓度及稀释剂)正式颁布。

1、适用范围(适应证)  本方法只适用于寻找由接触过敏引起的变应性皮炎的致敏原，具有刺激性的浓度不宜做斑贴试验。

2、操作步骤

（1）将斑贴试验小室标好顺序。

（2）将斑贴试验变应原依次分别置于斑贴试验小室内(膏状物可用约0.03g直接置于小室内，液体变应原则需先在小室中放一滤纸，然后滴加约0.02～0.04mL变应原)。

（3）将加有变应原的斑贴试验小室胶带贴于脊背两侧正常皮肤上，同时贴两条以上时，应留有3cm以上的间距。

（4）在胶带旁的皮肤上作好标记。

3、观察与判断

（1）观察时间  贴足48h后除掉斑贴试验小室，分别于除掉斑贴试验小室后30分钟、24h、48h、72h及96h观察记录结果。必要时作5d、7d延迟观察。

（2）反应程度判定

（－）受试局部皮肤无反应；

（±） 受试局部皮肤呈弱红斑(可疑反应)；

（＋）受试局部皮肤呈红斑、浸润、丘疹；

（＋＋）受试局部皮肤呈红斑、水肿、丘疹、水疱；

（＋＋＋）受试局部皮肤在红斑、水肿、丘疹基础上出现大疱。

4、注意事项

（1）皮炎急性期，不宜作斑贴试验。

（2）斑贴试验前应向受试者说明意义和可能出现的反应，以便取得完全合作。

（3）必须嘱咐受试者，如发生强烈反应可随时去掉斑贴试验物。

（4）斑贴试验期间不宜洗澡、饮酒及搔搓斑贴试验部位。

（5）应以稀释剂作对照，必要时尚需以正常人对照。

（三）鉴别诊断

接触性皮炎分两型是为了便于处理，因为刺激性皮炎只要认真采取防护措施是可预防的，故应强调预防。而变应性皮炎相对来说预防比较困难，对一般的防护措施不易奏效，因此往往需要调换工种，脱离接触致病物，故在诊断上应尽可能分开。但由于有些物质可以同时具有原发性刺激性和变应性两种作用，亦有些物质在高浓度时为原发性刺激而在低浓度时则起变应性作用，因此当在临床上一时难以明确区分这两类皮炎时，可统一诊断为职业性接触性皮炎，并从积极治疗和保护工人健康出发，暂按变应性接触性皮炎处理。

治疗方案

（1）与刺激性皮炎一样，应及时清除皮肤上残留的致敏物，暂时避免接触致敏物及其它促使病情加剧因素。

（2）局部治疗原则同刺激性接触性皮炎。

（3）瘙痒明显时，可口服抗组胺药物，如氯苯那敏、赛庚啶、羟嗪等，每日3次，每次1片。有时也可用10％葡萄糖酸钙10mL，维生素C0.5～1g或10％硫代硫酸钠10mL静脉注射，每日1次。皮损广泛或反复发作显示高度敏感者，可考虑短期使用皮质类固醇激素，如强的松每日口服40～60mg，待皮损好转时逐渐减量。亦可选用清热、解毒、利湿为主的中草药煎服。

（4）关于劳动能力鉴定问题  本病的发生属迟发性变态反应，即除接触变应原外，还与个体素质有关。一旦过敏，极微量即可激发，且这种过敏状态有时可持续较长时间。为此若反复发病，长期不见好转，影响工作者，可考虑调换工作，脱离有致敏物的环境。

为了减少职业性接触性皮炎的发病率，应做好就业前的体检工作，有严重变应性皮肤病，或手及前臂等暴露部位有湿疹、严重皲裂等慢性皮肤病患者，不宜接触可诱发或加剧该病的致病物质。对较易发生接触性皮炎的工种应定期作皮肤检查，以便及时发现病人，采取适当的防护措施。

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