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扁桃体周围脓肿切开引流术

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1 拼音

biǎn táo tǐ zhōu wéi nóng zhǒng qiē kāi yǐn liú shù

2 英文参考

incision and drainage of peritonsillar abscess

3 手术名称

扁桃体周围脓肿切开引流术

4 扁桃体周围脓肿切开引流术的别名

扁桃体周围脓肿切开术;incision of circumtonsillar abscess

5 分类

耳鼻喉科/咽手术/咽部脓肿切开术

6 ICD编码

28.0 02

7 概述

扁桃体周围脓肿多继发于急性陷窝性扁桃体炎感染侵入扁桃体被膜咽缩肌之间的疏松结缔组织,致扁桃体周围炎,进而形成脓肿。脓肿一般在发病后5~6d形成,多数是单侧,双侧者极少(图9.5.3.1-1)。

8 适应

确诊扁桃体周围脓肿者,均应施行切开排脓。脓腔穿刺抽脓后,腔内注入抗生素,不应作为首选治疗方法普遍应用。

9 术前准备

因咽部疼痛拒食,身体衰弱并有失水症状者,应在输入足够液体,纠正全身情况时,再做切开。

10 麻醉体位

1.用1%丁卡因局部表面麻醉,或用1%普鲁卡因局部浸润麻醉。

2.取坐位,体力较弱者可采取侧卧位

11 手术步骤

扁桃体周围脓肿90%以上为前上型,脓腔位于扁桃体窝上极稍前,此区常呈丰满隆起,故扁桃体向内稍后突入咽部,软腭水肿充血显著,腭垂向健侧移位明显,当炎症累及翼内肌时,则会出现张口困难。通常选在软腭下缘水平线与患侧舌腭弓内缘的垂直线相交处,做与舌腭弓平行的切口,实际上就是脓肿最隆起处(图9.5.3.1-2)。

做切口前,可先在准备做切口的部位穿刺抽脓(图9.5.3.1-3)。抽出脓液后,再在预定切开部位,用尖刀切开黏膜及浅层组织,切口长约1cm,不要深切,以免损伤血管。可将切口稍扩大,此时,常可见脓液顺刀口外溢,可撤出切开刀,让病人吐出脓液(图9.5.3.1-4)。再用止血钳逐层扩开切口,直达脓腔,排出脓液(图9.5.3.1-5)。

后下型扁桃体周围脓肿少见。脓肿发生在扁桃体和咽腭弓之间,扁桃体被推向内前方,以咽腭弓肿胀最为明显。如脓肿较表浅,则可在咽腭弓最隆起处先做诊断性穿刺,如抽出脓液,即可在该处做切开引流。如引流困难,可施行脓肿扁桃体切除术,既可充分引流,又可杜绝复发。

12 中注意要点

1.切开脓肿前先做穿刺,目的在于证明有无脓肿,并可避免切开后脓液突然大量涌入气道,造成呼吸道意外。切开黏膜后,以血管钳钝性分离黏膜下组织,进入脓腔,以免误伤大血管。

2.坐位手术时,一旦发生晕倒,应立即停止手术,让病人侧卧,保持呼吸道通畅,依据病人情况,进行全身处理。等情况好转后,再取侧卧位继续手术。

13 术后处理

1.术后用抗生素治疗,用复方硼砂溶液呋喃西林溶液漱口,吃软食

2.每天用止血钳在原切口处扩张引流,直至无脓液流出为止。

3.扁桃体切除  扁桃体周围脓肿因易复发,故多主张切除扁桃体。但对手术时机的掌握各家看法不同:①一期手术:切开排脓的同时,做扁桃体摘除术。但由于张口困难,常使操作不方便,麻醉也常不满意,手术中出血较多,还有可能促使感染扩散;②二期手术:先做穿刺或切开排脓,3~4d后再做扁桃体摘除术,既保留了一期手术的优点,又可避免一期手术的缺点;③在扁桃体周围脓肿痊愈后3~4周施行扁桃体手术,此时,扁桃体急性炎症已完全消退,而瘢痕形成尚不牢固,手术容易剥离,可避免炎症扩散,预防脓肿复发和扁桃体炎急性发作。有人认为对扁桃体周围脓肿病人,只摘除患侧扁桃体即可,但多主张将两侧扁桃体同时摘除。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/7/12 20:53:11 | #0
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