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扁桃体恶性肿瘤

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1 拼音

biǎn táo tǐ è xìng zhǒng liú

2 英文参考

malignant tumor or tonsil

3 概述

扁桃体恶性肿瘤为口咽恶性肿瘤中最多见者,据国外报道,扁桃体癌占所有癌肿的1.5%~3%,占上呼吸道癌的8%。国内报道,扁桃体恶性肿瘤发病率更低,上海调查占全身恶性肿瘤的0.31%(原上海第一医学院病理教研组,1959)或0.5%(金丕焕等,1963);原北京协和医学院耳鼻喉科统计,扁桃体恶性肿瘤占耳鼻喉科恶性肿瘤的3.4%,占咽部恶性肿瘤的9.7%,占全身恶性肿瘤的0.2%。吴恒兴报道治疗的肿瘤患者中,扁桃体癌占2.38%;上海肿瘤医院10年间(1949~1958)收治的耳鼻咽喉癌肿病例中,扁桃体癌占2.06%;据吴培俭报道(1964)扁桃体恶性肿瘤住院病例只占耳鼻喉科住院患者总数的0.27%。此病以男性为多。

扁桃体发生鳞癌、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤及血管内皮瘤等恶性肿瘤,以鳞癌较多见,癌多见于40岁以上的病人,肉瘤则常发生于青年人,儿童也可见到。

4 疾病名称

扁桃体恶性肿瘤

5 英文名称

tonsil cancer

6 分类

耳鼻喉 > 咽及颌面疾病

7 ICD

C09

8 流行病学

国内统计,男女发病率之比为1.46∶1。原武汉医学院附属二院所见201例中,男女之比为2.5∶1;其中,扁桃体癌104例,男性占76.9%,扁桃体肉瘤97例,男性占67%(1973)。此病多见于40岁以上。

9 病因

一般认为长期的炎症刺激,使黏膜上皮变质,常为其诱因,如外伤烧伤梅毒等损害所致之瘢痕组织、过度角化症、白斑病红细胞破碎症等均为癌前期的因素。长期大量吸烟,可促使呼吸道黏膜上皮水肿、充血、增生和鳞状上皮化生,与扁桃体癌的发生有关。

原武汉医学院所见201例扁桃体恶性肿瘤中,长期吸烟者96例,嗜酒者21例,长期咽部炎症史者61例,有梅毒史者5例。有明显家族肿瘤史者6例。所占比例不大。

10 病机

扁桃体表面被覆鳞状上皮,其内为淋巴组织,可发生相应的恶性肿瘤,如鳞状上皮癌,淋巴上皮癌及各种类型之恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤,网状细胞肉瘤霍奇金病等)。国内报道,以癌肿稍多,恶性淋巴瘤略少。

各类恶性肿瘤的表现及发展情况各有其特点,鳞癌多为外生型肿物,表面易溃烂,呈菜花形,易转移至颈上淋巴结,以后向下颈部、纵隔腋下淋巴结转移。淋巴上皮癌发生于黏膜下,在浅层扩展,很少浸润深部组织,至晚期可发生溃疡;早期即可转移至颈淋巴结。恶性淋巴瘤亦发生于黏膜下,瘤体大而无溃疡,呈硬结节状或充血肿胀,可出现以下3种临床类型:①阻塞型,生长迅速,无溃疡,瘤体大,妨碍吞咽及呼吸;②炎症型,反复炎症发作,体温升高,犹如扁桃体周围炎,但不易完全消退;③早期转移型。

11 扁桃体恶性肿瘤的临床表现

早期症状为咽部不适、异物感,一侧咽痛,吞咽时较明显,多未引起重视。晚期咽痛加剧,引起同侧反射耳痛吞咽困难,讲话含糊不清,呼吸困难等。鳞癌常原发于扁桃体上极,溃破后向腭弓和软腭浸润扩展,故有咽痛及吞咽难等症状。淋巴肉瘤发生于扁桃体粘膜下,一侧扁桃体明显肿大,发展迅速,可能引起吞呖和呼吸困难。无论是癌或淋巴肉瘤,早期都有淋巴结转移。常位于下颌角下方。

12 扁桃体恶性肿瘤的并发症

局部病变不显著,早期有颈淋巴结转移。淋巴肉瘤可同时发生于双侧扁桃体,或发展为肉瘤白血病

13 实验室检查

血液常规检查:排除血液病变及炎症。细胞学检查:扁桃体脱落细胞检查或颈淋巴结穿刺作细胞学检查,有一定价值。对确定诊断和在治疗中观察表面复发有帮助。活组织检查:应在溃疡边缘取材,包括一部分正常组织;或切开黏膜,在黏膜下取材。取材须避开大血管,且不宜过深,以免出血。一次阴性应反复活检,必要时摘除整个扁桃体作活检,最为可靠。亦可切下肿大的颈淋巴结作活检,但有扩散瘤细胞的危险,应极慎重。但目前仍以活组织检查为必要的和可靠的方法

14 辅助检查

X线摄片检查:鼻咽、口咽侧位片可了解扁桃体恶性肿瘤有无向鼻咽或喉咽部扩展,必要时可吞钡摄片(钡剂造影)。胸部摄片以排除肺部转移。淋巴管造影术:扁桃体淋巴管穿出咽侧壁后,组成4~6支汇入颈静脉链前面的二腹肌下淋巴结。对颈淋巴结肿大者,采用淋巴管造影术,有一定诊断价值。

15 诊断

扁桃体恶性肿瘤自发觉症状至就诊确诊时间,长短不一。肉瘤生长迅速,多在3~6个月之内发觉与确诊,但亦已至晚期,故应争取早期诊断,进行治疗。诊断方法如下:

15.1 详细询问病史

年龄40岁以上,长期咽部不适、异物感、持续性轻微咽痛,经抗感染治疗不愈而症状加重者,应怀疑有癌瘤的可能,必须进行详细检查。

15.2 仔细的检查

(1)局部检查:详查口咽腔,注意扁桃体大小,有无溃疡,腭弓、软腭、牙龈舌根、咽壁形态,软腭活动时是否对称,伸舌张口有无困难。手指触诊扁桃体及腭弓,查其有无发硬、触痛,扁桃体隐窝口有无血性分泌物溢出,扁桃体活动度如何,舌扁桃体沟是否存在等。

一侧扁桃体肿大充血,伴有经久不愈的溃疡、吞咽痛,并有颈淋巴结肿大,又无高热与炎症者,癌肿的可能性很大。

一侧扁桃体肥大充血或肥大变硬,虽无明显颈淋巴结肿大,亦应考虑有癌肿可能;如同时有颈淋巴结肿大者,更应注意。

(2)全身检查:患者是否清瘦,有无恶病质,内脏有无肿块,心肺是否正常,特别要详查颈前、颈后、颌下、颏下、锁骨上等区淋巴结有无肿大,其大小、硬度及活动度等情况。

(3)X线摄片检查:鼻咽、口咽侧位片可了解扁桃体恶性肿瘤有无向鼻咽或喉咽部扩展,必要时可吞钡摄片(钡剂造影)。胸部摄片以排除肺部转移。

(4)血液常规检查:排除血液病变及炎症。

(5)细胞学检查:扁桃体脱落细胞检查或颈淋巴结穿刺作细胞学检查,有一定价值。对确定诊断和在治疗中观察表面复发有帮助。

(6)活组织检查:应在溃疡边缘取材,包括一部分正常组织;或切开黏膜,在黏膜下取材。取材须避开大血管,且不宜过深,以免出血。一次阴性应反复活检,必要时摘除整个扁桃体作活检,最为可靠。亦可切下肿大的颈淋巴结作活检,但有扩散瘤细胞的危险,应极慎重。

(7)淋巴管造影术:扁桃体淋巴管穿出咽侧壁后,组成4~6支汇入颈静脉链前面的二腹肌下淋巴结。对颈淋巴结肿大者,采用淋巴管造影术,有一定诊断价值。

以上诊断方法,目前仍以活组织检查为必要的和可靠的方法。

16 鉴别诊断

扁桃体恶性肿瘤误诊为其他疾病者,并非少见,误诊情况大致有五方面:①误诊为单纯性扁桃体肥大,事前未确诊,摘除扁桃体后作病理切片检查,诊断为恶性肿瘤。②由于混合感染而误诊为扁桃体周围脓肿或咽侧脓肿。③有溃疡者误诊为溃疡膜性咽峡炎(樊尚咽峡炎)。④误诊为扁桃体炎而采取抗生素治疗。⑤因颈淋巴结肿大,误诊为颈淋巴结核或颈淋巴结炎。因此,应与下列各病鉴别:

16.1 扁桃体炎性增生或周脓肿

有反复急性发作、高热、咽痛等病史,扁桃体虽大,触诊不硬。扁桃体恶性肿瘤,尤其是肉瘤,呈实质性肿胀,较硬,生长迅速,易浸润软腭,出现早期颈淋巴结转移。

16.2 溃疡膜性咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎、咽结核咽梅毒溃疡膜性咽峡炎

常发生于一侧扁桃体,有溃疡和假膜,涂片可找到梭形杆菌螺旋体。粒细胞缺乏性咽峡炎的患者以中年妇女较多,初起有周身不适、高烧、咽痛和进食困难,颈淋巴结可肿大、压痛,扁桃体肿大,可发生溃疡,其上有坏死黑色物覆盖,血象白细胞总数降至0.5×109/L以下,粒细胞缺乏。咽结核为表浅溃疡,剧痛,多伴有肺结核,涂片可找见结核杆菌。扁桃体梅毒瘤的溃疡以陡边及基底污秽为特征,周围不硬结,梅毒血清试验阳性,活检可作区别。

16.3 扁桃体良性肿瘤

纤维瘤神经鞘膜瘤、脂肪瘤、单纯性涎腺混合瘤、黏液腺瘤腮腺发瘤囊肿颈动脉体瘤(或称化学感受器瘤等),需作活检鉴别。

16.4 咽部霍奇金病

霍奇金病为进程较慢的恶性疾病,侵及全身淋巴结及脏器。有时可发生于咽淋巴环,偶有侵及扁桃体者,应凭活检鉴别。

17 扁桃体恶性肿瘤的治疗

根据病变范围及病理类型采取不同的治疗措施,对放射线敏感的恶性淋巴瘤及未分化癌,或因病变范围较广、手术难以切除的高分化鳞癌宜用放射治疗,多采用颈部外照射,同时配合化疗及免疫治疗,通过全身注射或局部动脉灌注抗癌治疗。病变局限于扁桃体可行扁桃体切除加经颌-胸大肌皮瓣手术;下颌角下方淋巴结肿大者,行颈淋巴结廓清术,术后辅以放疗及化疗。

18 预后

扁桃体区包括扁桃体、舌腭弓和咽腭弓,此区内的肿瘤由于原发部位不同,其扩散方式、临床表现、治疗和预后各异。

19 扁桃体恶性肿瘤预防

1.首先增强机体的抵抗力,并注意劳逸结合。常加夜班工作,容易导致扁桃体发炎。

2.应减少烟酒等的刺激,养成良好的学习、生活习惯

3.还应积极治疗邻近器官的疾病,如急慢性鼻炎等。

20 早期发现

1.早期症状为咽痛,进食、饮水时加重。

2.可有耳痛,如果病变累及硬腭或后上牙龈,使戴假牙者不再合适而引起刺激。

3.咽部不适和异物感为常见的早期症状,易被忽略。

4.溃疡型癌肿,常有少量出血,肿瘤坏死,感染后常有口臭

5.淋巴结转移早,易到颈静脉上淋巴结,有助于早期诊断。

治疗扁桃体恶性肿瘤的穴位


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开放分类:耳鼻喉咽及颌面疾病疾病
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  • 评论总管
    2020/12/6 1:36:26 | #0
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本页最后修订于 2013年4月26日 星期五 22:00:58 (GMT+08:00)
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