1 拼音
biàn tài fǎn yìng xìng kǒu yán
2 概述
变态反应性口炎是指过敏体质的机体通过接触、口服或注射等不同途径接触变应原后所产生的口腔粘膜变态反应性炎症。主要由Ⅰ型（速发型）和Ⅳ型（迟发型）变态反应所致。
3 药物过敏性口炎
药物过敏性口炎又称药物变态反应性口炎（drug allergy stomatitis）。是药物通过口服、注射、局部应用等途径进入人体后引起的超敏反应[1]。常见的药物主要有抗菌药物、磺胺类药物、解热镇痛药、安眠镇静药等[1]。
药物过敏性口炎与接触性口炎是指过敏体质的机体通过接触（含漱、涂布、撒敷）、口服、注射等不同途径接触变应原后所产生的变态反应性炎症，同属口腔粘膜变态反应性疾病，均有明确的药物应用史。粘膜和皮肤损害统称为“药疹”，最常见的是单个或几个大小不等的水疱，单个水疱以舌背正中部位好发，水疱破裂后，即形成糜烂或溃疡面，呈圆形或类圆形，界限清楚。皮肤损害常为水肿性紫红色斑，椭圆形、圆形，大小不等，边界清楚，也可为丘疹、水疱，或在红斑上出现水疱。口唇、生殖器、手足背、躯干也是药疹的好发部位。全身症状一般不明显。皮肤粘膜可同时累及，若发生于皮肤粘膜交界处，易皱裂、糜烂、产生痛感。药疹再次发作时，损害往往出现于比较固定的位置，故又称为固定性药疹。严重者还可发生全身广泛性大疱，并累及体窍粘膜与内脏，称为中毒性表皮坏死松解症，还可表现为剥脱性皮炎等变态反应等。
3.1 疾病分类
口腔科
3.2 药物过敏性口炎的病因
过敏体质接触（含漱、涂布、撒敷）、口服、注射等不同途径接触变应原。
3.3 药物过敏性口炎的临床表现
药物过敏性口炎（药物性口炎）属Ⅰ型变态反应，也可能是混合型。致敏药物多由磺胺类、解热止痛剂（水杨酸类、氨基比林等）、抗生素、巴比妥类等引起。患者用药后有一定潜伏期，潜伏期可长可短，可在24h内发病，甚至几分钟发病。主要病损为红斑、水肿和大小不等的水疱，水疱破裂形成糜烂或溃疡面，自觉胀痛。有的患者病损仅出现在口腔，有的患者生殖器出现红斑、水疱和糜烂面，眼有结合膜炎，皮肤有小红斑、丘疹和水疱，重者可发生剥脱性皮炎或表皮坏死松解症。
另一种药物过敏表现为固定性药疹，每次发病多在同一部位，惯发于皮肤粘膜交界处如口周及四肢，表现为水肿性红斑，中央可起大疱、愈后留有色素沉着。局部有灼热。痒感。
药物过敏性口炎发病急，药物引起变态反应有一定的潜伏期，由初次24～48小时发作，反复发作缩短至数小时或数分钟[1]。口腔黏膜出现大疱，破溃后形成大面积糜烂面，黏膜充血水肿，表面有假膜形成[1]。停用可疑药物后病损可愈合[1]。
3.4 药物过敏性口炎的诊断
询问药物过敏史及服药史，检查口腔粘膜糜烂部位、范围、形状，表面有无假膜形成。若为苔藓样药疹者，应注意局部有无刺激物，如牙齿的充填物等。
1．发病前有用药史，发病与用药有明显的因果关系[1]。
2．发病急，药物引起变态反应有一定的潜伏期，由初次24～48小时发作，反复发作缩短至数小时或数分钟[1]。
3．口腔黏膜出现大疱，破溃后形成大面积糜烂面，黏膜充血水肿，表面有假膜形成。停用可疑药物后病损可愈合[1]。
3.5 药物过敏性口炎的治疗方案
治疗首先应避开抗原物质，即过敏原。尽量找出可疑的致敏药物，同时立即停用[1]。停用、停食可疑致敏的药物。多饮水，以加速致敏物的排出。与致敏药物结构相似的药物也禁止应用[1]。服用抗组胺药，可选扑尔敏4mg，口服每日3次；吡咯醇胺2mg，口服每日2次，或吡咯醇胺2mg，肌注，每日2 次；可用肾上腺素（1mg/支）0.25～0.5mg，皮下注射；可用异丙基肾上腺素（1mg/支）0.2～0.4mg与5%葡萄糖500ml静脉滴注。可用肾上腺皮质类固醇药物，口服强的松、地塞米松、倍它米松；重症者用氢可化的松200～400mg，静脉滴注，每日1次。还可用10%葡萄糖酸钙加抗坏血酸0.5～1.0g，缓慢静注，每日1次。中药可服用过敏煎（柴胡、防风、五味子、乌梅、甘草）；或消风散、清营汤加减。局部可考虑涂炉甘石水粉。
3.5.1 全身抗组胺药
（1）氯苯那敏：4～8mg，一日3次口服[1]。
应用氯苯那敏时应注意其不良反应以及禁忌证：嗜睡、疲劳、乏力，用药期间不得驾驶车辆或操作危险的机器[1]。膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致的幽门狭窄、心血管疾病、青光眼、高血压、高血压危象、甲亢、前列腺肥大的患者体征明显时慎用[1]。下呼吸道感染以及哮喘患者禁用[1]。
（2）赛庚啶：4mg，一日3次口服[1]。
不良反应有嗜睡、口干、乏力、头昏、食欲增强等，高空作业者、驾驶员应慎用[1]。
（3）苯海拉明：25～50mg，一日2～3次[1]。
不良反应有：嗜睡、头晕、恶心；过敏或对乙醇胺类药物过敏者、重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大患者禁用[1]。
（4）异丙嗪：12.5～25mg，一日3次口服[1]。
不良反应：嗜睡、口干，因此高空作业者、驾驶员、运动员禁用[1]。
不应与哌替啶、阿托品合用[1]。
（5）氯雷他定：10mg，一日1次口服[1]。
不良反应：乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适以及皮疹等[1]。
3.5.2 局部用药
对症治疗，消炎止痛，促进愈合[1]。如金霉素软膏、红霉素软膏、利多卡因溶液、氯己定溶液等局部应用[1]。
3.6 药物过敏性口炎的预防
慎用安眠药、磺胺药、青霉素、阿司匹林、安替比林、去痛片等。
应当严格掌握用药的适应证，用药前要询问患者的药物过敏史，避免出现过敏反应[1]。
注意：
1、凡是首次使用的药物最好单独服用以便于明确是否引起过敏。
2、以上所述的几种药物,每次使用都要注意有无过敏现象。
3、因治疗需要多种药物同时服用时，一旦发生药物过敏，不知是哪种药物时，处理方法是停服所有的药物。如果病情不允许全部药物停止服用时，应将最近开始服用的药物首先停服。
4 接触性口炎
接触性口炎（allergic contacted stomatitis）是超敏体质者的口腔局部与药物、修复材料等接触后，发生变态反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病[2]。属Ⅳ型变态反应。义齿基托（甲基丙烯酸甲酯、镍铬合金、钴铬合金）、牙体充填物（银汞合金、树脂类）、嵌体（金、银）、牙膏、唇膏、口香糖、丁香油、碘剂等均可作为变应原使某些个体致敏，引发变态反应。这些反应中有的是直接接触引起反应；有的是在生产过程中接触中间产物致敏；也有的需经阳光照射才有致敏性。变态反应性（过敏性）接触性口炎的接触物本身并不具刺激性。不是每个接触者都发病，仅过敏体质者发病。机体接触过敏原后，一般经2～3天才出现病理反应，首先在接触部位发生病变，轻者黏膜肿胀发红，或形成红斑。重者发生水疱、糜烂或溃疡，甚至组织坏死。病变除在接触部位外，也可向邻近部位扩展。治疗应首先消除病因，对症处理未愈或瘙痒严重者可口服抗组胺类药物，局部治疗可用消炎、止痒、促进愈合的含漱剂或药膏。
4.1 疾病名称
过敏性接触性口炎
4.2 英文名称
allergic contact stomatitis
4.3 疾病分类
口腔科 > 口腔黏膜病 > 口腔黏膜变态反应性疾病
4.4 ICD号
K12.1
4.5 接触性口炎的病因
过敏性接触性口炎多为Ⅳ型变态反应，或是以Ⅳ型为主的混合型变态反应。引起接触性口炎的原因分为原发性刺激因素和变态反应两种。前者因接触物本身具有强烈的刺激作用，任何人接触后均可发生病变，如强酸、强碱或其他有毒物质等。此种情况不属于变态反应口炎。变态反应性（过敏性）接触性口炎的接触物本身并不具刺激性。不是每个接触者都发病，仅过敏体质者发病。
4.6 接触性口炎的发病机制
变态反应性（过敏性）接触性口炎的接触物本身并不具刺激性。仅过敏体质者发病，变应原（过敏原）作用于机体后，可使T细胞致敏，并大量增殖。当再次接触相应抗原（过敏原），致敏T细胞就分化增殖，并直接杀伤靶细胞，或释放淋巴因子。引起以单核细胞浸润和细胞变性坏死为主的局部变态反应性炎症。反应发生较迟缓，一般经48～72h才发生反应。故称迟发型变态反应亦即Ⅳ型变态反应，但在临床实践中遇到的变态反应性疾病往往不是单一型变态反应，而常是混合型，但总以某一型为主。。
4.7 接触性口炎的临床表现
接触性口炎主要是Ⅳ型变态反应引起，常见致敏物质有甲基丙烯酸甲酯，自凝丙烯酸酯、银汞合金、唇膏、泡泡糖等。在接触致敏物质半天甚至24h以上，再接触过敏原即可发生反应，接触部位粘膜发红、水肿、在红斑上中发生水疱，糜烂或溃疡、自觉灼痛。临床上用银汞合金作充填术后可见在接触的粘膜上出现类似扁平苔藓病损，去除银汞充填物改用树脂充填，则病损可消退。
过敏性接触性口炎的临床特点是机体接触过敏原后，一般经2～3天才出现病理反应，首先在接触部位发生病变，轻者黏膜肿胀发红，或形成红斑。重者发生水疱、糜烂或溃疡，甚至组织坏死。病变除在接触部位外，也可向邻近部位扩展。口腔科临床常见为修复材料引起的接触性口炎。一般在戴义齿2～3天后，与义齿基托相接触部位的黏膜充血、发红、肿胀。患者有灼热刺痛感。重者可形成水疱、糜烂或溃疡。若及时除去过敏因素，不带义齿。病变可于1～2周内好转。
另一较常见情况为银汞合金或金属冠引发的过敏反应。临床可见银汞充填或金属冠的牙齿在相应部位的黏膜和牙龈上，黏膜发红，或有白色条纹状病变，患者有不适烧灼感或刺痛感，很少见糜烂或溃疡，此称为苔藓样变。除过敏因素外，有人认为金属在口腔中形成的流电作用与病变的发生也有关。
口腔黏膜局部用抗生素软膏、止痛剂、含漱剂或化妆唇膏等亦有发生过敏反应者。在药物接触部位有瘙痒不适或烧灼刺痛。亦可出现肿胀发红，甚至糜烂、出血。与药物性口炎的临床表现相似。
4.8 接触性口炎的诊断
1.有可疑物的直接接触。
2.病损发生突然。
3．常见为修复材料引起的接触性口炎，与义齿基托相接触部位的黏膜充血、发红、肿胀。患者有灼热刺痛感[2]。
4．另一较常见情况为银汞合金或金属冠引发的变态反应[2]。有银汞充填或金属冠的牙齿在相应部位的黏膜和牙龈发红，或有白色条纹状病变，患者有不适烧灼感或刺痛感，称为苔藓样反应[2]。
5．口腔黏膜局部用抗菌药物软膏、止痛剂、含漱剂或化妆唇膏等也可发生变态反应[2]。在药物接触部位有瘙痒不适或烧灼痛，亦可出现肿胀发红，甚至糜烂、出血，与药物性口炎的临床表现相似[2]。
6．接触变应原后，经2～3天出现口腔局部黏膜充血水肿，或形成红斑，重者发生水疱、糜烂或溃疡，甚至组织坏死，表面渗出形成假膜覆盖。病变除在接触部位外，也可向邻近部位扩展[2]。
7.病损仅限于口腔皮肤黏膜接触区。出现充血、水肿、水疱、糜烂或溃疡，周界规则清楚，形态比较单一，有时皮损轮廓与接触物完全一致。去除接触物后病损减轻甚至自愈，再接触时又可复发。
4.8.1 实验室检查
1.过敏性接触性口炎患者可出现嗜酸粒细胞增高。
2.斑贴试验是诊断接触性口炎最可靠又简单的方法。国际最常用于斑贴试验的装置是铅制的小室，内径8mm，面积50mm2，容量20μl，贴在微孔胶纸上。用时将致敏原放在药室内，然后贴于背部健康皮肤上，经24h或48h，除去试验药室，20min后观察结果。连续4～7天。
4.8.2 辅助检查
组织病理表现为急性炎症变化。可见组织水肿，血管扩张，有炎症细胞浸润。苔藓样病变时可见部分上皮粒层较明显，表层轻度过角化。
4.9 需要与接触性口炎鉴别的疾病
慢性萎缩性口腔白色念珠菌病又称义齿性口炎：①病损发生缓慢，病程迁延；②多发生于上腭部义齿承托区；③临床表现为边界清楚的承托区黏膜发红，在发红的黏膜上可出现白色斑点或斑片；④涂片或唾液含漱浓缩培养，白色念珠菌可为阳性。
4.10 接触性口炎的治疗
4.10.1 去除病因
消除并避免再次接触变应原。
采用药物治疗前，应首先去除引起变态反应的因素[2]。如更换义齿修复材料或牙体充填材料，停用可疑药物或化妆品等[2]。
要避免再次使用可能引起变态反应的药物、修复材料、化妆品等[2]。
4.10.2 抗过敏治疗
一般对症处理未愈或瘙痒严重者可口服抗组胺类药物，如氯苯那敏、阿司咪唑等以止痒、消炎。也可同时服用维生素C、钙制剂，严重的用10%葡萄糖液10ml静脉注射，1次/d。也可酌情使用皮质类固醇制剂。
症状较重者可采用全身药物治疗[2]：
（1）氯苯那敏：4～8mg，一日3次口服。应用氯苯那敏时应注意其不良反应以及禁忌证：嗜睡、疲劳、乏力，用药期间不得驾驶车辆或操作危险的机器。膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致的幽门狭窄、心血管疾病、青光眼、高血压、高血压危象、甲亢、前列腺肥大的患者体征明显时慎用。下呼吸道感染以及哮喘患者禁用。[2]
（2）赛庚啶：4mg，一日3次口服；不良反应有嗜睡、口干、乏力、头昏、食欲增强等，高空作业者、驾驶员应慎用。[2]
（3）苯海拉明：25～50mg，一日2～3次。不良反应有：嗜睡、头晕、恶心；过敏或对乙醇胺类药物过敏者、重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大患者禁用。[2]
（4）异丙嗪：12.5～25mg，一日3次口服。不良反应：嗜睡、口干，因此高空作业者、驾驶员、运动员禁用。不应与哌替啶、阿托品合用。[2]
（5）氯雷他定：10mg，一日1次口服。不良反应：乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适以及皮疹等。[2]
4.10.3 局部治疗
可用消炎、止痒、促进愈合的含漱剂或药膏。有大量渗出用：1∶20醋酸铝溶铝溶液、3%硼酸溶溶液。有感染征象用：0.1%依沙吖啶（利凡诺，rivanol）或0.02%呋喃西林溶液湿敷。
口腔黏膜病损以局部用药治疗为主，对症治疗，消炎止痛，促进愈合[2]。如金霉素软膏、红霉素软膏、利多卡因溶液、氯己定溶液等局部应用[2]。
唇部以及口周皮肤病损有结痂时，应先用0.1%依沙吖啶溶液湿敷，去除痂皮后，再应用局部药物进行治疗[2]。
4.11 相关药品
组胺、氯苯那敏、阿司咪唑、维生素C、葡萄糖、醋酸、醋酸铝溶液、硼酸、依沙吖啶、呋喃西林
5 参考资料
- ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：316-317．
- ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：317-318．