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扁平耳整形术

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1 手术名称

扁平耳整形术

2 扁平耳整形术的别名

招风耳整复术;招风耳矫正术;招风耳整形术;扁平耳矫正术;扇风耳整形术;扇风耳矫正术;plasty of bat ear;plasty of detached ear

3 分类

耳鼻喉科/外耳手术/耳廓畸形手术

4 ICD编码

18.7901

5 概述

招风耳畸形常由耳廓上部对耳轮畸形(对耳轮角度过宽,即扁平耳)、耳廓中部耳甲畸形(耳甲与头之间夹角过宽)及耳廓下部耳畸形(耳垂向前突)所构成。所以,招风耳矫正术实际上包括恢复耳廓位置、对耳轮成形及矫正耳垂前突三个操作过程。对每一例病人,应根据其畸形范围,设计手术方案(图9.1.1.1-1,9.1.1.1-2)。

5.1 先天性耳廓畸形

先天性耳廓畸形,由第一和第二鳃弓发育异常所引起,可表现为形态、位置或大小的异常。如耳轮上部可向外突起如猿耳(macacus ear);或对耳轮特别显著(Wildermuth ear),亦有耳廓上部向下、向前卷曲者,称卷曲耳或称杯状耳(cup ear),最常见者为耳廓突起如船帆,与头部所成角度大于正常人者,称为招风耳(lop ear)。此外,耳廓过分发育者为巨耳(macrotia);但整个耳廓过度发育者少见,多为部分耳垂或耳廓肥大。耳廓发育较正常小者为小耳(microtia),常同时伴有外耳道、中耳畸形。耳垂畸形有耳垂缺如、耳垂过大、耳垂粘连、耳垂裂开等。副耳(accessory auricle),为耳廓样结构位于耳屏前方,有的可移至颊部或颈部,可伴有异常腭裂、牙发育不全等。以上畸形均可施行整形手术。

5.2 耳廓整形条件

从美容角度判断耳廓形态是否正常,是否需要整形,一般从以下几个方面考察。

1.社会心理的因素 有些人耳廓虽轻度畸形,但精神极为痛苦,要求整形。

2.年龄因素 儿童生长迅速,3岁时耳廓大小一般已达成人的85%。10岁以后耳廓宽度几乎停止生长,耳轮至乳突的距离亦不再改变。耳廓长度随年龄的增长逐渐生长。60岁以上的老年人耳廓长度上的增长较明显,尤其是软骨部分,耳垂部分亦有增长。

3.耳廓在头颅的位置 耳廓位于头颅两侧,且两侧对称,上端与眉弓的水平线平齐,下端位于经鼻底的水平线上。正常颅耳角约30°~45°,耳甲与耳舟互成直角。乳突至耳轮缘的距离约1.8cm。耳廓长轴与鼻梁并不平行,两者交角为15°。

4.耳廓本身的大小和形态 耳廓长约6.5cm,从耳屏至耳轮结节的宽度约3.5cm,耳廓过宽一般无须矫正,耳甲平均深度为1.5cm。

5.耳垂的形态 从对耳屏至耳垂的下端约2cm。耳垂形态变异较大,大致可分为圆形、扁形和三角形。附着于面部皮肤的程度亦不同。从完全游离、部分粘连乃至完全粘连,其与面部所成角度的变异亦很大。只要不影响佩戴耳饰,无须整形。

5.3 耳廓应用解剖

耳廓是以弹性软骨为支架,外覆皮肤、皮下组织韧带所构成的体表器官。耳廓左右对称,相当于眉弓与鼻翼高度的位置,其横轴与颅侧壁呈30°夹角。由胚胎第一、二鳃弓发育形成。由黄色弹力软骨外覆皮肤构成,借结缔组织肌肉及皮肤附着于头颅两侧,并与之形成约30°夹角。后面较平整而稍隆起,前面凸凹不平。其各部的名称见图9.1.1.1-0-1。

耳廓软骨由整块黄色弹性纤维软骨板构成,形状与耳廓外形相似。其内侧部构成外耳道软骨部,而外耳道底部无软骨,形成一缺口,称耳屏间切迹,在此做耳内切口,可不损伤软骨(图9.1.1.1-0-2)。

统计资料已证实,没有可以作为判断耳廓外形、位置和各部分比例是否正常的标准耳存在(图9.1.1.1-0-3)。

6 适应

扁平耳整形术适用于先天性招风耳畸形,无外科手术禁忌证,年龄在5岁以上者。儿童不宜过早施行手术,否则软骨继续向异常方向发育。Portmann(1980)指出,手术年龄为6~7岁,此时耳廓仅与成人耳廓相差几毫米,手术影响不大。

7 禁忌症

1.5岁以下儿童

2.耳周围皮肤炎症湿疹中耳炎者,暂缓手术。

3.严重心肺疾病和血液病病人。

8 术前准备

1.思想准备  应实事求是地向病人及家属说明手术目的、治疗方法、手术步骤、效果及术中术后应注意的事项,使其对疾病有正确的认识和充分思想准备,并积极配合。

2.一般准备  全面了解病史,检查体格,根据需要,进行必要的化验、胸透或X线照片及其他特殊检查,并应照耳部正面、侧面、斜面和后面相片,作为手术前后参考对照。

3.手术区的准备  术前1d洗头、洗澡。

剃去耳周围毛发,男病人应刮去胡须。女病人长发编发辫或挽向对侧。

全麻者手术前晚肥皂水灌肠。

术前晚术前1h用镇静剂。

全麻者术晨禁食、禁水。

全麻者成人硫酸阿托品0.5mg,术前30min皮下注射,儿童用量按医嘱酌减。

9 麻醉体位

首选局麻,必要时加基础麻醉。对怯懦病人可用插管全麻加局部浸润麻醉。平卧头侧位,铺巾时应将两侧耳廓同时暴露,以便观察双耳的对称性。

10 手术步骤

10.1 1.软骨褥式缝合法

(1)无切口法:用亚甲蓝标记出对耳轮轮廓线(图9.1.1.1-3),沿标记线用尼龙线或丝线做穿透软骨的皮内水平褥式缝合(图9.1.1.1-4),缝线由同一针孔引出(图9.1.1.1-5)。

(2)耳廓后切开法

①用注射针头沿设计的对耳轮轮廓线自耳前面皮肤刺入(图9.1.1.1-6),自耳后相对处皮肤穿出,然后在针头上涂亚甲蓝液,退出针头。在耳后着色点内纵行切开皮肤(图9.1.1.1-7)。

分离皮下,显露软骨,用打磨钻头将着色区软骨磨薄(图9.1.1.1-8)。

③再用尼龙线或丝线做穿透软骨的皮内褥式缝合(图9.1.1.1-9)。

④收紧缝合线打结后,形成向前凸出的钝圆形耳轮。切除耳后多余皮肤后缝合切口。

10.2 2.软骨平行切开法

(1)预先用亚甲蓝标记对耳轮轮廓线,于耳廓后面皮肤做纵行切口,切开皮肤及皮下组织。

(2)皮下分离,显露耳廓后面软骨,沿着色点连线及两侧做3条平行纵向切口,切断软骨,但不切断前面的软骨膜(图9.1.1.1-10)。

(3)缝合两侧切口外缘软骨,即形成前凸的对耳轮轮及其上脚,切除耳后多余皮肤,缝合切口(图9.1.1.1-11,9.1.1.1-12)。

10.3 3.楔形软骨条切除法

(1)沿设计的对耳轮轮廓线定点、穿刺、亚甲蓝着色。

(2)沿耳廓后面着色点纵行切开皮肤,并向两侧做皮下分离,暴露出耳轮软骨(图9.1.1.1-13)。

(3)纵行切除一条宽约4~6 mm的软骨条,并做贯穿软骨的皮内垂直褥式缝合(图9.1.1.1-14)。

(4)切除耳后多余皮肤后,缝合切口。

10.4 4.软骨管成形法

软骨管成形法基本同平行切开法,略有不同处见图解。

(1)亚甲蓝标记(图9.1.1.1-15)。

(2)切开耳廓后面软骨(图9.1.1.1-16)。

(3)软骨管成形(图9.1.1.1-17)。

(4)切除过多的耳甲腔软骨及皮肤(图9.1.1.1-18)。

11 中注意要点

1.皮肤切口  术后瘢痕要求尽可能隐蔽,避免过多的组织损伤,手术刀必须锐利。

2.切口  尽量与生理性皱襞皮纹一致。

3.美容整形手术做皮肤切开时,应将刀刃稍斜向内侧,以使创缘平整、瘢痕小。

4.剥离时层次要正确,注意保护神经血管。剥离一般多采用锐剥离法。

5.止血  彻底止血既可保证视野清楚,又能减少感染和瘢痕形成,利于病人的康复

6.缝合  选用最优的缝合方法和组织反应小而细的缝合线,以使缝合伤口后的瘢痕尽可能的细、短和隐蔽,常用的几种缝合法:①间断缝合:可以边缝边注意调节创缘两侧进针的深浅,当创缘一边厚一边薄时,应在厚侧缘浅进针,薄侧缘深进针,打结后则平整;②褥式缝合:可缝挂较多的组织,使深部组织密合,不出现死腔;③角的缝合:将三角形皮瓣尖端与对端三角形缺口两者的皮下组织并穿缝合在一起,可促进伤口愈合。

7. 包扎与固定要保持伤口及其周围皮肤清洁,是美容手术成功的关键之一。

12 术后处理

1.一般术后常规应用抗生素7~10d,酌用镇静止痛药

2.术后10~14d打开敷料、拆线。若术后塑形欠佳,可继续包扎数周。

13 述评

1.血肿  可引起耳廓软骨坏死,后果严重。预防方法为术中仔细止血,术毕应妥善包扎。如发现出血应重新止血,加压包扎。

2.感染  如无血肿不易发生感染。如有感染,应引流并用抗生素纱布湿敷、理疗。

3.疼痛  术后如疼痛严重,预示有血肿或感染。病人诉有头痛,一般为包扎过紧,应重新包扎。

4.肿胀  轻度肿胀可能持续数月,一般会自然消失。

5.皮肤坏死  耳廓的血运丰富,一般不会发生坏死,但术中如剥离面广,术毕包扎过紧,也会导致皮肤坏死。

6.外耳道口狭窄  颞下颌关节过高者或术中过度改变耳甲宽度时,继发感染,可发生外耳道口狭窄。

相关文献

开放分类:手术
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  • 评论总管
    2019/10/19 10:50:14 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:35:59 (GMT+08:00)
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2019/10/19 10:50:14