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贲门功能不全和胃食道反流手术

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1 手术名称

贲门功能不全和胃食道反流手术

2 贲门功能不全和胃食道反流手术的别名

贲门功能不全和胃食管反流手术

3 分类

外科/食管手术/食管先天性异常的手术治疗

4 ICD编码

44.6601

5 概述

幼儿贲门括约肌作用控制食管内食物下行,防止胃食管反流。出生后6~7周食管括约肌压力逐渐趋向正常。由于婴幼儿食管括约肌发育不良诸因素,可使食管下段压力下降而发生胃食管反流。若有食管裂孔疝,可以加重反流,造成食管炎。食管炎持久不愈使食管纤维化及缩短,可将胃上提入胸腔

主要症状是出生后第一天起就出现反流性呕吐,呕吐表现为自然溢出或喷射性。有时为咖啡色或鲜红血色胃内容物。呕吐发生常随体位而改变。因呕吐造成摄入量不足影响发育。反流物误吸可引发呼吸道症状,出现反复肺炎支气管痉挛、哮喘及呼吸暂停。反流物中胃酸蛋白酶腐蚀食管可发生食管炎、食管溃疡而致出血贫血

食管钡餐造影可见胃食管反流,合并食管裂孔疝者见胃囊升入膈上。内镜检查可见不同程度食管炎或食管狭窄。有胃食管反流及合并呼吸道症状的幼儿将99mTc放入胃内,可以扫描出食管通道及肺野内有误吸。据情亦可采取成人食管疾病的诊断方法,如食管测压,食管连续24h或36h pH监测等进行检查(图5.6.1.3-1,5.6.1.3-2)。

内科治疗是早期断乳后喂以稠食,食后抬高体位直立位。随婴儿发育,多种调节因素成熟,反流大多可自然停止。内科治疗无效者外科手术。

常施行的有Nissen胃底折叠术及部分胃底折叠术(Thal胃底折叠术)。

6 适应

贲门功能不全和胃食道反流手术适用于:

1.内科治疗后仍有呕吐,体重不增加。

2.食管镜检查有食管炎,肉眼或隐性出血,造成贫血。

3.食管器质性狭窄形成。

4.反流造成反复肺炎或呼吸道感染

7 术前准备

内科治疗效果不良,体质较差者,可经鼻胃管滴饲或肠外营养改善体质,使能耐受手术。

8 麻醉和体位

全身麻醉气管插管。病儿仰卧位,左臂外展。

9 手术步骤

9.1 1.Nissen胃底折叠术

(1)腹部正中切口或左肋缘下斜切口。

(2)经口腔插入大号塑料管通过贲门口作支架。

(3)锐性游离肝三角韧带,牵拉肝左叶。暴露及游离食管裂孔周围,游离食管下端2~4cm,以纱带作牵引。切断及结扎几支胃短动脉(图5.6.1.3-3)。

(4)带垫片间断缝缩膈肌脚数针(图5.6.1.3-4)。

(5)为防止包绕滑脱,先将胃底大弯侧与食管下段间断缝合3~4针。第一针始于食管胃连接处。游离胃底绕过食管后壁,并与食管缝合做360°之包绕。其松紧度以能通过术者示指为宜。贲门内之支架亦可作为引导(图5.6.1.3-5,5.6.1.3-6)。

(6)包绕段左上方胃壁与食管裂孔处膈肌间断缝合固定。

幽门梗阻迷走神经损伤者,同时作幽门成形或幽门环肌切开术

9.2 2.部分胃底折叠术(Thal胃底折叠术)

(1)切口及食管游离同上。不切断胃短动脉。

(2)8字缝合膈食管裂孔。将胃底大弯侧上提至食管远端左侧作连续缝合(图5.6.1.3-7)。

(3)将胃底覆盖于食管下端,继续缝合至食管右侧前壁,作180°~210°的覆盖(图5.6.1.3-8)。胃底顶端与膈肌缝合数针固定。包绕腹内食管长度2~4cm,起到瓣膜启闭的作用(图5.6.1.3-9)。

10 中注意要点

1.修补膈脚及胃底折叠时穿透食管,应即时退出缝针,拆除缝线,局部彻底冲洗,必要时置管引流。

2.防止损伤腹主动脉。缝合右膈脚时,在手指的引导下,避开动脉搏动进出针

3.食管胃结合处两侧有迷走神经,应避免损伤,可预先游离。若术中误伤,应作幽门切开术。

4.胃底折叠部近端与膈肌食管裂孔缘应缝合固定,以免术后发生折叠滑脱,再次出现症状。

11 术后处理

1.原插入胃内之粗塑料管换成鼻胃管,持续减压。

2.静脉补液及应用抗生素

12 并发症

12.1 1.咽下困难

不能嗳气及呕吐,胃肠胀气及暂时腹痛。可延长留置胃管时间,严重者多因膈肌缝缩或食管下端包绕太紧所致,可予扩张治疗,无效者再次手术松解。

12.2 2.症状复发

可因膈脚缝缩部分裂开,致折叠部分疝入膈上而出现症状,严重者须再次手术。

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开放分类:手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/7/10 5:40:41 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:01:55 (GMT+08:00)
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