贲门成形术

目录

1 拼音

bēn mén chéng xíng shù

2 英文参考

cardioplasty

3 手术名称

贲门成形术

4 别名

胃贲门成形术;gastric cardioplasty

5 分类

胸外科/食管手术/食管运动功能障碍的手术治疗/贲门失弛缓症的手术治疗

6 ICD编码

44.6602

7 概述

纵行切开食管贲门狭窄部,横行缝合行贲门成形术可治疗贲门失弛缓症。但大多数学者都采用食管肌层切开法,故贲门成形术现在已较少应用。本手术可经腹部途径,亦可经胸腔途径完成。

8 适应症

贲门成形术适用于:

1.内科治疗效果不好,食管扩张及屈曲明显,或合并有其他病理改变,如膈上憩室、裂孔疝或怀疑癌肿者。

2.曾行扩张治疗,或导致胃食管反流并发生食管炎者。

3.症状严重而不愿作食管扩张者。

9 禁忌症

1.心肺功能有严重障碍者。

2.营养状态低下,血红蛋白低于6.0g/L者。

10 术前准备

1.有营养不良者,术前应予纠正,可经中心静脉插管,胃肠外营养支持或予以内科治疗或扩张治疗,使之能经口进流质食物。

2.有肺部并发症者予以适当治疗。

3.由于食物潴留于食管,食管均有不同程度的炎症,术前3d每晚要插胃管清洗食管1次,清洗后注入抗生素溶液。麻醉前重复1次,清除隔夜积存的分泌物并将胃管留置。术前用药不应给丸剂或片剂。

11 麻醉和体位

1.全身麻醉,气管内插管。

2.仰卧位。

12 手术步骤

1.左上腹旁正中或正中切口,上达剑突。

2.游离食管,剪断肝三角韧带,将肝左叶向右翻转,切开贲门部腹膜返折。

3.手指经食管裂孔伸入纵隔内游离食管,并在贲门处绕一纱带向下牵拉,将贲门连同食管下端牵到腹腔。

4.在黏膜外纵行切开食管贲门部肌层前壁。亦可全层切开。切口的上端选择在食管内腔有足够的宽度处,然后通过狭窄部,切口的下端刚好在贲门部或稍远处,该处的内腔相当于切口上端食管的内腔,切口长度不少于5cm。将切开部中点各缝1针,牵引线向两侧牵拉,则纵切口变成横形,依次间断缝合。如系全层切开,应分层缝合,先缝黏膜层,线结打在腔内,再将胃的浆肌层与食管的肌层缝合,亦可将网膜缝盖其上(图5.6.2.1.4-1~5.6.2.1.4-3)。

5.分层缝合腹膜及腹壁,不放引流。

13 术后处理

1.按开胸术后常规处理。

2.术中未发生食管黏膜破裂者,术后24h可停止胃肠减压,术后48h拔除胃管,先少量饮水,逐渐进流质饮食,术后第10天可进半流饮食。若术中黏膜穿孔曾行修补者,术后留置胃管减压,禁食延长至第7天。

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