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贲门成形术

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1 拼音

bēn mén chéng xíng shù

2 英文参考

cardioplasty

3 手术名称

贲门成形术

4 贲门成形术的别名

胃贲门成形术;gastric cardioplasty

5 分类

外科/食管手术/食管运动功能障碍的手术治疗/贲门失弛缓症的手术治疗

6 ICD编码

44.6602

7 概述

纵行切开食管贲门狭窄部,横行缝合行贲门成形术可治疗贲门失弛缓症。但大多数学者都采用食管肌层切开法,故贲门成形术现在已较少应用。本手术可经腹部途径,亦可经胸腔途径完成。

8 适应

贲门成形术适用于:

1.内科治疗效果不好,食管扩张及屈曲明显,或合并有其他病理改变,如膈上憩室、裂孔疝或怀疑癌肿者。

2.曾行扩张治疗,或导致胃食管反流并发生食管炎者。

3.症状严重而不愿作食管扩张者。

9 禁忌症

1.心肺功能有严重障碍者。

2.营养状态低下,血红蛋白低于6.0g/L者。

10 术前准备

1.有营养不良者,术前应予纠正,可经中静脉插管,胃肠外营养支持或予以内科治疗或扩张治疗,使之能经口进流质食物。

2.有肺部并发症者予以适当治疗。

3.由于食物潴留于食管,食管均有不同程度的炎症,术前3d每晚要插胃管清洗食管1次,清洗后注入抗生素溶液麻醉前重复1次,清除隔夜积存的分泌物并将胃管留置。术前用药不应给丸剂片剂

11 麻醉和体位

1.全身麻醉气管内插管

2.仰卧位

12 手术步骤

1.左上腹旁正中或正中切口,上达剑突。

2.游离食管,剪断肝三角韧带,将肝左叶向右翻转,切开贲门部腹膜返折。

3.手指经食管裂孔伸入纵隔内游离食管,并在贲门处绕一纱带向下牵拉,将贲门连同食管下端牵到腹腔。

4.在黏膜外纵行切开食管贲门部肌层前壁。亦可全层切开。切口的上端选择在食管内腔有足够的宽度处,然后通过狭窄部,切口的下端刚好在贲门部或稍远处,该处的内腔相当于切口上端食管的内腔,切口长度不少于5cm。将切开部中点各缝1针,牵引线向两侧牵拉,则纵切口变成横形,依次间断缝合。如系全层切开,应分层缝合,先缝黏膜层,线结打在腔内,再将胃的浆肌层与食管的肌层缝合,亦可将网膜缝盖其上(图5.6.2.1.4-1~5.6.2.1.4-3)。

5.分层缝合腹膜及腹壁,不放引流。

13 术后处理

1.按开胸术后常规处理。

2.术中未发生食管黏膜破裂者,术后24h可停止胃肠减压,术后48h拔除胃管,先少量饮水,逐渐进流质饮食,术后第10天可进半流饮食。若术中黏膜穿孔曾行修补者,术后留置胃管减压,禁食延长至第7天。

相关文献

开放分类:手术胸外科手术食管手术食管运动功能障碍的手术治疗贲门失弛缓症的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/5/24 23:36:02 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:01:51 (GMT+08:00)
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