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背阔肌移位代三角肌

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1 拼音

bèi kuò jī yí wèi dài sān jiǎo jī

2 英文参考

transfer of latissimus dorsi for deltoid paralysis

3 手术名称

背阔肌移位代三角肌

4 背阔肌移位代三角肌的别名

背阔肌代三角肌

5 分类

骨科/瘫痪性疾病手术/肩部瘫痪畸形的手术治疗/三角肌麻痹的手术治疗

6 ICD编码

83.7723

7 概述

背阔肌移位代三角肌用于三角肌麻痹的治疗。

背阔肌呈扁平三角形,外厚内薄,故外部收缩力强,带有宽长的筋膜,过去多用代肱二头肌,近来也广泛用以代三角肌、肱三头肌,甚至屈指或伸指肌功能

背阔肌内侧缘起自胸6~10棘突,外侧缘起于腰背筋膜和髂嵴内1/3,还有小部分起于肩胛下角及第10~12肋,止于肱骨头下的小结节间沟内侧为腰背部的一块浅层肌肉,长30~35cm。胸背神经丛自臂丛后索分出,下行5~8cm与胸背动、静脉同行,进入背阔肌上中1/3交界处的肌肉内,走行5~6cm后即分内外两支,分别支配内外侧肌群(图3.25.1.1.4-1)。

8 适应

背阔肌移位代三角肌适用于:

1.三角肌麻痹而背阔肌肌力正常。

2.病人行走不需供肌侧上肢扶拐或术后能达到弃拐行走。

3.肘、腕、手功能正常或基本正常者。

9 术前准备

残疾人由于家庭和社会的压力,求治心切,但对手术的效果也顾虑重重。因此,病人术前要尽力做好精神准备。例如,为什么要做这一手术,可能达到的目的是什么,应如何保证与医师合作等,这样才有可能更好地配合矫治,减少并发症,获得最佳效果。

术前应仔细检查心肺功能。对心肺功能不全者,应先行心肺功能锻炼或治疗。对复杂的手术部位及切口多的病人,尤应制定好手术方案。同时做好术前皮肤准备,在手术前1d了解器械准备情况。

10 麻醉体位

选用全麻。侧卧位,患侧在上。

11 手术步骤

1.切口  切口由腋后开始,斜向内下呈S形,止于腰2棘突到背阔肌外侧缘连线的中点,切口在腋后线部向下做Z形切口,其延长部分做一梭形皮瓣留作修复时使用,皮瓣切好后与四周皮肤及深筋膜缝合数针固定(图3.25.1.1.4-2)。

2.在腋后线切口处找出背阔肌外侧缘,向内侧翻开,在距肌外缘2cm处的深面可找到支配该肌的胸背神经和动、静脉。胸背神经在进入肌腹前无分支,肋间动脉的穿支均予以结扎,仔细将背阔肌与其底面的前锯肌分开,并将其从肱骨小结节的止点处切断,游离到所需长度和宽度,以便移植用。

3.再于肩部做Y形切口,前至锁骨中线,后至肩胛冈,上臂至三角肌止点下5cm处。

4.在腋下切口做皮下隧道至肩部切口,隧道要宽大到能很好地容纳拉过的背阔肌,自三角肌切口,从皮下向背部穿过一长弯钳,分离皮下组织,再将其自大圆肌深面拉至肩部,注意血管蒂勿受牵拉,其腱部移至三角肌结节下方,牢固缝合固定肱骨干上。背阔肌内侧缘固定于锁骨外侧,外侧移至肩胛冈,扩张部缝合于肩峰及其前后方的斜方肌腱膜,皮瓣正好在肩峰处(图3.25.1.1.4-3)。

12 术后处理

肩部外展70°~90°,前屈45°,肩“人”字石膏固定4周。在肩峰部须露出移位的小皮瓣,经常观察其血运情况,如有包扎过紧,或局部肿胀等影响皮瓣血运时应及时剖开石膏松解。拆除石膏后,逐渐行肩外展锻炼。

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开放分类:手术骨科手术瘫痪性疾病手术肩部瘫痪畸形的手术治疗三角肌麻痹的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/11/25 13:44:22 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:27:02 (GMT+08:00)
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