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背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术

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1 拼音

bèi kuò jī jī pí bàn yóu lí yí zhí jiá zhòng jiàn shù

2 英文参考

reconstruction of cheek with latissimus dorsi myocutaneous flap

3 手术名称

背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术

4 背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术的别名

游离背阔肌肌皮瓣移植颊重建术游离背阔肌肌皮瓣移植颊再造术;reconstruction of cheek with latissimus dorsi muscular flap

5 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣重建

6 ICD编码

27.9909

7 概述

背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术用于颊癌的手术治疗。颊部位于面侧,构成口腔侧壁。上界为颧骨、颧弓下缘;下界为下颌骨下缘;前界鼻唇沟、口角;后界嚼肌及翼下颌韧带。包括皮肤、皮下组织、颊筋膜、颊部肌肉、颊脂体、黏膜下组织和黏膜。皮下组织疏松,其中有面神经三叉神经的分支、面动脉、面前静脉及颊动脉通过。腮腺导管开口于颊黏膜。颊癌侵犯这些结构及周围组织,手术切除后造成不同程度和形状的缺损,不仅影响语言、咀嚼表情等重要功能和容貌,而且会给病人造成心理上、精神创伤,因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术(图10.4.3.5.5-0-1~10.4.3.5.5-0-3)。

8 适应

背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术适用于:

1.病人全身情况良好,能承受此手术。

2.术者具备熟练的显微血管吻合技术。

3.适用于颊部皮肤鳞癌侵犯深层组织的大范围缺损的修复

9 禁忌症

1.背阔肌肌皮瓣较厚,不适于颊前区缺损的修复。

2.年老病人或心脏功能较差者,最好选用其他组织瓣,因术中需翻转体位,易发生麻醉意外。

3.女性病人,因皮下脂肪厚,再加背阔肌,修复后显臃肿。

4.儿童慎用,因该肌切取后,可使脊柱两侧的肌力失去平衡,有引起脊柱侧弯之可能。

10 术前准备

1.手术显微镜及显微血管外科器械,手术器械分两台准备。

2.术前7d用多普勒仪探测供、受区血管

3.配新鲜血600~900ml,5%低分子右旋糖酐500ml,肝素术中用。

4.术前1d晚睡前清洁灌肠

5.术日晨放置导尿管。

6.供、受区手术部位皮肤准备及术前用药等与一般手术相同。

11 麻醉和体位

采用气管内插管麻醉。仰卧位、垫肩、头偏向健侧,手臂放于支架上。

12 手术步骤

手术分两台依次进行,以后区颊皮肤鳞癌为例。

12.1 1.病灶切除

切口设计:在肿瘤边界外1.5cm处正常皮肤设计切口及舌骨上淋巴清扫术切口(图10.4.3.5.5-1)。②病灶切除:常规舌骨上淋巴清扫术,但游离结扎保留面动脉及面前静脉,以备吻合。在病灶区沿设计画线切开皮肤、皮下组织、肌层,结扎腮腺导管,并标记以备吻合修复。止血冲洗伤口(图10.4.3.5.5-2)。③制作皮下隧道:在颊缺损创缘下极至颌下切口,用剪刀锐性分离皮下组织,直至颌下切口,其宽度以手指松宽通过为准(图10.4.3.5.5-3)。

12.2 2.腮腺导管再造术

在颌下切口游离解剖颈外静脉2.0cm,结扎切断。将游离的静脉按血流方向与腮腺导管近远端残端分别用9-0无创缝线,在手术显微镜下吻合。将硅胶管从腮腺导管口内开口处插入,并通过再造的腮腺导管两个吻合口(图10.4.3.5.5-4)。

12.3 3.背阔肌肌皮瓣切取

颊部病灶切除后病人改为俯卧位,手臂放于支架上。①切口设计:根据颊缺损大小及形状,以胸背动脉为血管蒂设计肌皮瓣,肌皮瓣上界腋皱纹下缘;前界腋中线背阔肌前缘;后界及下界为背阔肌分布范围。亚甲蓝画线(图10.4.3.5.5-5)。②肌皮瓣切取:沿设计线切开皮瓣上缘附加切口的皮肤、皮下组织,解剖游离出胸背动、静脉,胸背神经,沿胸背动、静脉向上分离,结扎切断旋肩胛下动、静脉,继续游离胸背动、静脉至肩胛下动、静脉段,可延长血管蒂及增加血管蒂吻合口径。然后切开肌皮瓣边缘设计切口,在背阔肌深面沿肌膜分离,结扎切断与肋间相连的血管,则肌皮瓣完全游离,受区准备就绪,在肩胛下动脉、静脉段断蒂(图10.4.3.5.5-6)。③背部供区创面止血,皮下潜行分离拉拢缝合(图10.4.3.5.5-7)。

12.4 4.肌皮瓣移植颊重建术

①肌皮瓣移植吻合血管:肌皮瓣切取后将病人改为仰卧位。将已游离断蒂肌皮瓣移植于颊缺损区,血管蒂通过皮下隧道引至颌下,肩胛下动脉与面动脉、肩胛下静脉与面前静脉用9-0无创缝线分别在手术显微镜下吻合(图10.4.3.5.5-8)。②关闭伤口:肌皮瓣边缘创面与颊缺损皮肤创缘用1-0缝线间断缝合,再缝合颌下切口(图10.4.3.5.5-9)。

12.5 5.放置负压引流管

背阔肌肌皮瓣下至颈部放置负压引流管(图10.4.3.5.5-10)。

13 中注意要点

1.颊、颈部创面彻底止血。

2.游离静脉再造腮腺导管,吻合时注意静脉血流方向,以防静脉瓣阻流。吻合要准确可靠,防术后吻合口漏血。

3.切取肌皮瓣时注意  ①肌皮瓣设计切取要大于缺损区2~3cm;②切取肌皮瓣时,皮瓣的皮肤要超出肌肉1~2cm,肌肉断端缝合固定于皮瓣皮下,并彻底止血;③当肌皮瓣的肌肉从肋骨表面剥离时,因肌肉与肋间隙之间有丰富的血管相通,必须彻底止血,防术后血肿形成;④血管蒂断蒂前应辨别动、静脉,并标记,以防错位吻合。

4.术中改变病人体位时,注意勿污染手术区创面。

14 术后处理

背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术术后做如下处理:

1.限制颈部活动,避免局部受压或牵拉血管蒂。术后定时观察皮瓣血运情况,并作记录。

2.5%低分子右旋糖酐500ml,静脉滴注,1/d,连续5d。

3.室温保持在25~30℃。

4.负压引流管保持通畅,防止脱落、漏气及倒流。

5.全身应用抗生素

6.术后第1次大便,需行灌肠。

7.术后4d拔除负压引流管。颊及颌下切口缝线7d拆除,背部供区减张缝线13~15d拆除。

15 并发症

1.吻合之血管痉挛,血管蒂受压、扭曲,吻合口漏血,血肿形成,血管栓塞等。

2.术后伤口化脓感染,造成皮瓣边缘伤口裂开及部分甚至全部坏死

3.再造的腮腺导管吻合口涎瘘,造成皮瓣下积液或腮瘘。

相关文献

开放分类:手术口腔颌面部肿瘤手术口腔颌面部恶性肿瘤手术口腔科手术颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术
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  • 评论总管
    2020/4/9 22:17:17 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:21:13 (GMT+08:00)
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