背阔肌代三角肌

目录

1 手术名称

背阔肌移位代三角肌

2 别名

背阔肌代三角肌

3 分类

骨科/瘫痪性疾病手术/肩部瘫痪畸形的手术治疗/三角肌麻痹的手术治疗

4 ICD编码

83.7723

5 概述

背阔肌移位代三角肌用于三角肌麻痹的治疗。

背阔肌呈扁平三角形,外厚内薄,故外部收缩力强,带有宽长的筋膜,过去多用代肱二头肌,近来也广泛用以代三角肌、肱三头肌,甚至屈指或伸指肌功能。

背阔肌内侧缘起自胸6~10棘突,外侧缘起于腰背筋膜和髂嵴内1/3,还有小部分起于肩胛下角及第10~12肋,止于肱骨头下的小结节间沟内侧为腰背部的一块浅层肌肉,长30~35cm。胸背神经丛自臂丛后索分出,下行5~8cm与胸背动、静脉同行,进入背阔肌上中1/3交界处的肌肉内,走行5~6cm后即分内外两支,分别支配内外侧肌群(图3.25.1.1.4-1)。

6 适应症

背阔肌移位代三角肌适用于:

1.三角肌麻痹而背阔肌肌力正常。

2.病人行走不需供肌侧上肢扶拐或术后能达到弃拐行走。

3.肘、腕、手功能正常或基本正常者。

7 术前准备

残疾人由于家庭和社会的压力,求治心切,但对手术的效果也顾虑重重。因此,病人术前要尽力做好精神准备。例如,为什么要做这一手术,可能达到的目的是什么,应如何保证与医师合作等,这样才有可能更好地配合矫治,减少并发症,获得最佳效果。

术前应仔细检查心肺功能。对心肺功能不全者,应先行心肺功能锻炼或治疗。对复杂的手术部位及切口多的病人,尤应制定好手术方案。同时做好术前皮肤准备,在手术前1d了解器械准备情况。

8 麻醉和体位

选用全麻。侧卧位,患侧在上。

9 手术步骤

1.切口  切口由腋后开始,斜向内下呈S形,止于腰2棘突到背阔肌外侧缘连线的中点,切口在腋后线部向下做Z形切口,其延长部分做一梭形皮瓣留作修复时使用,皮瓣切好后与四周皮肤及深筋膜缝合数针固定(图3.25.1.1.4-2)。

2.在腋后线切口处找出背阔肌外侧缘,向内侧翻开,在距肌外缘2cm处的深面可找到支配该肌的胸背神经和动、静脉。胸背神经在进入肌腹前无分支,肋间动脉的穿支均予以结扎,仔细将背阔肌与其底面的前锯肌分开,并将其从肱骨小结节的止点处切断,游离到所需长度和宽度,以便移植用。

3.再于肩部做Y形切口,前至锁骨中线,后至肩胛冈,上臂至三角肌止点下5cm处。

4.在腋下切口做皮下隧道至肩部切口,隧道要宽大到能很好地容纳拉过的背阔肌,自三角肌切口,从皮下向背部穿过一长弯钳,分离皮下组织,再将其自大圆肌深面拉至肩部,注意血管蒂勿受牵拉,其腱部移至三角肌结节下方,牢固缝合固定肱骨干上。背阔肌内侧缘固定于锁骨外侧,外侧移至肩胛冈,扩张部缝合于肩峰及其前后方的斜方肌腱膜,皮瓣正好在肩峰处(图3.25.1.1.4-3)。

10 术后处理

肩部外展70°~90°,前屈45°,肩“人”字石膏固定4周。在肩峰部须露出移位的小皮瓣,经常观察其血运情况,如有包扎过紧,或局部肿胀等影响皮瓣血运时应及时剖开石膏松解。拆除石膏后,逐渐行肩外展锻炼。

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