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贝壳状耳矫正术

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1 拼音

bèi ké zhuàng ěr jiǎo zhèng shù

2 英文参考

correction of conch ear

3 手术名称

贝壳状耳矫正术

4 贝壳状耳矫正术的别名

贝壳状耳整形术;贝壳耳矫正术;贝壳耳整形术;correction of shell ear

5 分类

耳鼻喉科/外耳手术/耳廓畸形手术

6 ICD编码

18.7103

7 概述

先天性耳廓畸形,由第一和第二鳃弓发育异常所引起,可表现为形态、位置或大小的异常。如耳轮上部可向外突起如猿耳(macacus ear);或对耳轮特别显著(Wildermuth ear),亦有耳廓上部向下、向前卷曲者,称卷曲耳或称杯状耳(cup ear),最常见者为耳廓突起如船帆,与头部所成角度大于正常人者,称为招风耳(lop ear)。此外,耳廓过分发育者为巨耳(macrotia);但整个耳廓过度发育者少见,多为部分耳垂或耳廓肥大。耳廓发育较正常小者为小耳(microtia),常同时伴有外耳道、中耳畸形。耳垂畸形有耳垂缺如、耳垂过大、耳垂粘连、耳垂裂开等。副耳(accessory auricle),为耳廓样结构位于耳屏前方,有的可移至颊部或颈部,可伴有异常腭裂、牙发育不全等。以上畸形均可施行整形手术。

从美容角度判断耳廓形态是否正常,是否需要整形,一般从以下几个方面考察。

1.社会心理的因素  有些人耳廓虽轻度畸形,但精神极为痛苦,要求整形。

2.年龄因素  儿童生长迅速,3岁时耳廓大小一般已达成人的85%。10岁以后耳廓宽度几乎停止生长,耳轮至乳突的距离亦不再改变。耳廓长度随年龄的增长逐渐生长。60岁以上的老年人耳廓长度上的增长较明显,尤其是软骨部分,耳垂部分亦有增长。

3.耳廓在头颅的位置  耳廓位于头颅两侧,且两侧对称,上端与眉弓的水平线平齐,下端位于经鼻底的水平线上。正常颅耳角约30°~45°,耳甲耳舟互成直角。乳突至耳轮缘的距离约1.8cm。耳廓长轴与鼻梁并不平行,两者交角为15°。

4.耳廓本身的大小和形态  耳廓长约6.5cm,从耳屏至耳轮结节的宽度约3.5cm,耳廓过宽一般无须矫正,耳甲平均深度为1.5cm。

5.耳垂的形态  从对耳屏至耳垂的下端约2cm。耳垂形态变异较大,大致可分为圆形、扁形和三角形。附着于面部皮肤的程度亦不同。从完全游离、部分粘连乃至完全粘连,其与面部所成角度的变异亦很大。只要不影响佩戴耳饰,无须整形。

耳廓应用解剖:耳廓是以弹性软骨为支架,外覆皮肤、皮下组织韧带所构成的体表器官。耳廓左右对称,相当于眉弓与鼻翼高度的位置,其横轴与颅侧壁呈30°夹角。由胚胎第一、二鳃弓发育形成。由黄色弹力软骨外覆皮肤构成,借结缔组织肌肉及皮肤附着于头颅两侧,并与之形成约30°夹角。后面较平整而稍隆起,前面凸凹不平。其各部的名称见图9.1.1.7-0-1。

耳廓软骨由整块黄色弹性纤维软骨板构成,形状与耳廓外形相似。其内侧部构成外耳道软骨部,而外耳道底部无软骨,形成一缺口,称耳屏间切迹,在此做耳内切口,可不损伤软骨(图9.1.1.7-0-2)。

统计资料已证实,没有可以作为判断耳廓外形、位置和各部分比例是否正常的标准耳存在(图9.1.1.7-0-3)。

8 适应

贝壳状耳矫正术适用于先天性贝壳状耳畸形,其耳轮没有正常的卷曲状态或很不明确,同时合并对耳轮及其后脚发育不良,耳廓外形呈弧形蚌壳状者。

9 禁忌症

1.5岁以下儿童

2.耳周围皮肤炎症湿疹中耳炎者,暂缓手术。

3.严重心肺疾病和血液病病人。

10 术前准备

1.思想准备  应实事求是地向病人及家属说明手术目的、治疗方法、手术步骤、效果及术中术后应注意的事项,使其对疾病有正确的认识和充分思想准备,并积极配合。

2.一般准备  全面了解病史,检查体格,根据需要,进行必要的化验、胸透或X线照片及其他特殊检查,并应照耳部正面、侧面、斜面和后面相片,作为手术前后参考对照。

3.手术区的准备  术前1d洗头、洗澡。

剃去耳周围毛发,男病人应刮去胡须。女病人长发编发辫或挽向对侧。

全麻者手术前晚肥皂水灌肠。

术前晚术前1h用镇静剂。

全麻者术晨禁食、禁水。

全麻者成人硫酸阿托品0.5mg,术前30min皮下注射,儿童用量按医嘱酌减。

11 麻醉体位

首选局麻,必要时加基础麻醉。对怯懦病人可用插管全麻加局部浸润麻醉。平卧头侧位,铺巾时应将两侧耳廓同时暴露,以便观察双耳的对称性。

12 手术步骤

1.其修复除依招风耳的修复原则形成对耳轮及其后脚外,还须设法形成卷曲的耳轮。

2.畸形轻者于耳廓游离缘切除2~3个小三角形,然后全层缝合,使耳廓外缘缩短收紧,呈卷曲状态(图9.1.1.7-1)。

3.畸形严重者整个耳轮呈扁平,可用颈部或上臂皮管修复耳轮。

13 中注意要点

1.皮肤切口  术后瘢痕要求尽可能隐蔽,避免过多的组织损伤,手术刀必须锐利。

2.切口  尽量与生理性皱襞皮纹一致。如必须与皮肤纹理垂直切口时,应做Z形切口。全耳廓再造术做切口时不要损伤耳后动脉,以免影响成形耳廓的血液供应。

3.美容整形手术做皮肤切开时,应将刀刃稍斜向内侧,以使创缘平整、瘢痕小。

4.剥离时层次要正确,注意保护神经血管,面部剥离一般多采用锐剥离法。

5.止血  彻底止血既可保证视野清楚,又能减少感染和瘢痕形成,利于病人的康复

6.缝合  选用最优的缝合方法和组织反应小而细的缝合线,以使缝合伤口后的瘢痕尽可能的细、短和隐蔽,常用的几种缝合法:①间断缝合:可以边缝边注意调节创缘两侧进针的深浅,当创缘一边厚一边薄时,应在厚侧缘浅进针,薄侧缘深进针,打结后则平整;②褥式缝合:可缝挂较多的组织,使深部组织密合,不出现死腔;③角的缝合:将三角形皮瓣尖端与对端三角形缺口两者的皮下组织并穿缝合在一起,可促进伤口愈合。

7.包扎与固定要保持伤口及其周围皮肤清洁,是美容手术成功的关键之一。

14 术后处理

1.一般术后常规应用抗生素7~10d。

2.术后10~14d打开敷料、拆线。

相关文献

开放分类:手术外耳手术耳廓畸形手术耳鼻喉科手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/3/29 15:57:14 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:35:55 (GMT+08:00)
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