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八珍汤

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1 拼音

bā zhēn tāng

2 英文参考

Bazhen Tang[21世纪双语科技词典]

bazhen decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

八珍汤同名方剂约有八首,其中《正体类要》记载者为常用方,其组成为当归10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄15g、人参3g、炒白术10g、茯苓8g、炙甘草5g,具有补益气血之功效。主治气血两虚证。本方是气血双补的常用方。常用于病后虚弱、各种慢性病,以及妇女月经不调等属气血两虚证者。

4 《正体类要》方之八珍汤

该方剂药理作用广泛,对临床上各种病后虚弱、慢性病、月经失调等所致气血两虚证应该有一定的治疗作用。特别是其增进和调节免疫功能,促进细胞代谢,促进心、脑血管功能,抗肿瘤、抗氧化、抗衰老,促进造血功能,促进神经内分泌的调节功能是现代医学治疗方法所无法比拟的。其临床应用范围应当进一步扩大。[1]

4.1 组成

当归10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄15g、人参3g、炒白术10g、茯苓8g、炙甘草5g[2]

当归、川芎、熟地黄、白芍药、人参、白术、茯苓(去皮)、炙甘草各一两[3]

4.2 用法

生姜3片,大枣2枚,水煎饭前服[2]

上药为汤剂[3]

4.3 功用主治

具有补益气血之功效。主治气血两虚证。症见面色苍白萎黄头晕眼花四肢倦怠气短懒言,心悸怔忡,食欲减退,舌质淡,苔薄白,脉细虚。[2]

功能调畅营卫,滋养气血。治月水不调脐腹疼痛,全不思食脏腑怯弱,泄泻小腹坚痛,时作寒热[3]

4.4 方解

本方治证多由久病失治或病后失调,或失血过多,以致气血两虚,而见上述诸症。治宜益气与养血并补。方中人参与熟地相配,益气养血,共为君药。白术、茯苓健脾渗湿,协人参益气补脾;当归、白芍养血和营,助熟地补益阴血,均为臣药。佐以川芎活血行气,使之补而不滞。炙甘草益气和中,调和诸药,为使药。上述参、术、苓、草,即四君子汤,地、芍、归、芎,即四物汤,因此本方实为四君子汤和四物汤的复方[4]

4.5 运用

[2]

1.本方是气血双补的常用方。临床上以面色苍白,头晕,倦怠,气短,舌质淡,苔薄白,脉细虚为证治要点。

2.加减法:若阳气足明显者,加入黄芪肉桂十全大补汤温补气血。

3. 使用注意肝阳上亢所致头目眩晕者禁用本方。[2]

4.6 现代适应

适应证:常用于病后虚弱、各种慢性病,以及妇女月经不调等属气血不足者[5]

4.6.1 病后虚弱

本方剂所治病后虚弱不是一种疾病,而是一种综合征,大多数“面色苍白、头晕目眩、四肢倦怠、气短懒言、心悸怔忡、饮食减少,脉细虚或虚大无力”者多见于免疫功能降低,消化功能下降,贫血,各组织器官功能损伤有待修复者。而各种慢性病出现上述症状者,多见于糖尿病心血管及血液系统疾病、癌症、消化系统疾病等。

4.6.2 妇女月经不调

妇女月经不调包括若干疾病,但主要是指功能失调性子宫出血:①无排卵性功能失调性子宫出血,是由于机体受内部或外部因素如精神紧张、代谢紊乱、气候骤变等影响,通过大脑皮层中枢神经系统引起的下丘脑垂体卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致的月经失调。子宫内膜主要表现为组织脆性增加,子宫内膜脱落不完全至修复困难、结构及功能异常、凝血纤溶异常,临床表现为月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定,甚至大量出血。②排卵性月经失调,是由于月经周期中有卵泡发育及排卵,但黄体孕激素分泌不足或黄体过早衰退,导致子宫内膜分泌反应不良,主要病理是子宫内膜腺体呈分泌不良,间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步,临床主要表现为月经周期缩短。另一种是由于丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起的黄体萎缩不全,导致子宫内膜不规则脱落,临床主要表现为月经周期延长,经期延长达9~10日,且出血量多。

4.7 八珍汤的药理作用

[6]

4.7.1 对免疫功能的影响

君药人参对细胞免疫体液免疫均有广泛的影响,人参皂苷和人参多糖是调节免疫功能的活性成分。人参不仅对正常动物,而且对免疫功能低下的动物也有提高免疫功能的作用;其中人参花皂苷能增加特异性抗体的浓度,使IgGIgAIgM水平升高;对网状内皮系统的吞噬功能有促进作用,可促进T、B细胞对分裂原刺激的淋转反应;人参皂苷能增加脾T细胞对ConA的诱导的增殖反应,促进IL-2的产生和提高NK细胞的活性;人参多糖可促进网状内皮系统的吞噬功能,可诱生肿瘤坏死因子和抗补体活性。君药地黄能增强细胞免疫功能和红细胞膜的稳定性,有促进机体淋巴细胞的转化和增加T淋巴细胞数量的作用,促进IL-2的分泌,并能增强单核-吞噬细胞系统的吞噬功能,特别是对免疫功能低下者作用更明显;更重要的是地黄具有对抗地塞米松对垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用,并能促进肾上腺皮质激素的合成;地黄对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统作用的同时,对促性腺激素释放激素性激素的分泌调节也发挥一定的作用;单味地黄治疗湿疹神经性皮炎均有较好的疗效。当归对机体的免疫功能有明显的促进作用,当归免疫活性多糖有免疫佐剂样活性,有良好的抗补体活性及良好的干扰素诱导活性;当归对淋巴细胞有较强的活化作用,对人脾细胞有促有丝分裂的活性,是B淋巴细胞的潜在分裂原,使B淋巴细胞分化到不同成熟阶段,部分细胞群成熟为抗体分泌细胞;同时当归免疫活性多糖还能直接激活参与抗体反应的T淋巴细胞而不诱导正常的胸腺细胞和抗氢化可的松胸腺细胞的增殖,但能促进脾淋巴细胞的增殖;当归能促进巨噬细胞的功能,提高NO含量;当归醇沉物可显著增加TNF-α、IL-1的分泌,诱导INF-γ分泌,并增加其活性;当归所含阿魏酸对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型变态反应均有抑制作用,因而具有广谱的抗变态反应的作用,但对机体免疫功能无抑制作用。臣药白术水浸液可显著增强抗体产生能力及淋巴细胞的转化率,增强巨噬细胞功能,促进骨髓细胞增殖反应和IL-1、IL-2的分泌,提高外周血WBC数量,增加脾及胸腺的重量,对T细胞功能也有增强作用。臣药白芍水煎剂可显著提高巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指数,其有效成分白芍总苷。白芍总苷对花生四烯酸的环氧化酶和脂氧化酶途径均有显著的抑制作用,对T细胞功能呈机能和浓度依赖性双相调节作用,可促进特异性和非特异性调节细胞的诱导;同时白芍总苷对细胞免疫、体液免疫和非特异性免疫均有双相调节作用;更重要的是白芍总苷对丘脑-垂体-肾上腺轴功能具有双相调节作用,不仅仅使肾上腺皮质激素水平得以平衡,推测也会使促进腺激素释放激素及其他性激素得以平衡,这很可能是该方剂治疗免疫性疾病和月经失调、胎产疾病的主要机制。臣药茯苓所含茯苓多糖具有增强免疫功能的作用,新型羧甲基茯苓多糖可使巨噬细胞吞噬率增加,吞噬指数上升,拮抗醋酸可的松对巨噬细胞功能的抑制,使小鼠胸腺、脾脏淋巴结重量明显增加;茯苓多糖及羟乙基茯苓多糖能增强细胞免疫反应,体外试验可使淋巴细胞毒性增强20~28倍,升高淋巴细胞转化率,使脾脏抗体分泌细胞数增加;茯苓还能使免疫球蛋白IgG含量明显上升,说明茯苓既可增强细胞免疫又可增强体液免疫功能。臣药白术能使免疫抑制的动物TH细胞数明显增加,提高TH/TS比值,增加T细胞表面IL-2的表达,使IL-2水平显著增高,能增强网状内皮系统的吞噬功能,提高淋巴细胞转化率和自然玫瑰花结形成率,促进细胞免疫功能。佐药川芎所含阿魏酸对免疫系统有一定的调整作用,可提高γ球蛋白及T淋巴细胞,明显抑制成纤维细胞生长和增殖;川芎嗪能增强巨噬细胞的吞噬功能,提高淋巴细胞的转化率和ANAE阳性细胞的百分率,促进SRBC抗体的形成。使药甘草不仅能诱生干扰素、增强NK细胞的活性,而且甘草酸可抑制肥大细胞脱颗粒而有抗过敏作用,能增加脾脏和胸腺的重量,增强网状内皮系统的活性,使体内抗体显著增加,激活淋巴细胞增殖;甘草Lx则可降低抗原量而起到免疫抑制作用;甘草所含的甘草多糖能提高网状内皮系统和单核细胞的吞噬功能;甘草甜素能抑制肥大细胞释放组胺,增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力;甘草酸二胺能升高INF-α水平;甘草次酸能升高淋巴细胞比率;β-甘草次酸是人体经典途径补体抑制剂。

4.7.2 对细胞代谢、非特异性抵抗力的影响.

君药人参含有多种抗氧化物质,还能对神经、内分泌、免疫功能及物质代谢等生理功能进行调节,人参麦芽醇、水杨酸、香草酸均有明显的抗氧化作用,麦芽醇还能捕捉自由基,降低膜蛋白分子巯基外露,从而稳定膜蛋白结构;人参聚乙炔微粒体脂质过氧化反应有抑制作用;人参根、茎叶皂苷均能增强SODCAT的活性,降低脂质过氧化物的含量;人参皂苷能抑制自由基对血管内皮细胞的损伤,抗超氧阴离子心肌的损伤;人参二醇皂苷可使SOD活性增高,对脑缺血和缺血后再灌注引起的脑损伤有抑制作用;人参具有抗应激作用,对缺氧、低温、高温均能增加耐受能力,对热应激噪声应激、光应激均有积极影响;人参根、果、茎叶皂苷可促进高龄人胚肺成纤维细胞的增殖,可使衰老的细胞群中“不分裂”细胞转化为“分裂”细胞,并使细胞分裂细胞周期缩短;人参皂苷还可促进RNADNA蛋白质的合成,对骨髓造血功能具有保护和刺激作用,使外周血细胞数增加,促进骨髓DNA、RNA、蛋白质及脂肪的合成,促进骨髓细胞有丝分裂,刺激骨髓造血功能;人参皂苷可明显降低高脂血症患者血清总胆固醇甘油三酯非脂化脂肪酸含量,升高血清高密度脂蛋白胆固醇磷脂含量;人参对血糖有双相调节作用,能对抗高渗葡萄糖等引起的血糖及胰岛素等引起的低血糖,使血糖维持平衡;由于人参可增强机体应激的抵抗力,调节机体内神经-体液平衡及物质代谢过程,使机体适应外界环境,且人参能增强体力,改善智力,故人参可作为非特异性强壮剂,即“适应原”药物。君药熟地可增强小鼠血中GSH-Px的活性,降低LPO的含量,因而具有抗衰老作用;更重要的是熟地能对抗地塞米松对垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用,显著改善患者交感肾上腺素能神经的兴奋症状,从而有力地促进细胞代谢、蛋白等生物合成,促进骨骼、中枢神经系统的生长发育,充分发挥糖皮质激素的“允许”作用,使机体神经、内分泌系统的调节功能恢复平衡。臣药白术可有效地降低脂质过氧化作用,抑制脑内单胺氧化酶B活性,降低LPO及MDA含量,提高SOD及GSH-Px活性,增加机体清除自由基的能力;同时白术能明显促进蛋白质合成,促进体重增加。臣药当归水煎剂有明显的抗氧化、抗辐射和抗化学物质损伤的作用,对自由基有很强的清除作用,对SOD有十分显著的激活作用。臣药茯苓所含茯苓素对Na+-K+-ATP酶和细胞中总ATP酶有显著的激活作用,因而促进机体的水盐代谢功能。白芍水提取物可直接改善细胞呼吸而具有耐缺氧作用,芍药总苷及丹皮苷有清除氧及羟基自由基的作用,抑制脂质过氧化物的形成,从而具有抗氧化损伤作用。同时芍药总苷对应激的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能有轴功能依赖性,对高度兴奋的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能有明显的保护效应。佐药川芎可直接捕获自由基,其所含阿魏酸对水溶液系产生的氧及羟基有明显的清除作用。甘草通过兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴提高机体的内分泌调节能力,并具有皮质激素样作用,特别是糖皮质激素的强大抗炎、解热、促进三大物质的代谢以及其“允许”作用可进一步协调全身其他激素发挥协调作用;同时甘草具有“解百药毒”作用,这使体内各种代谢毒物可进一步清除。该方剂的上述重要作用对病后虚弱及受损细胞的修复、康复以及各种慢性病对机体损伤的治疗十分重要。

4.7.3 心脏、血管及血液流变学的影响

君药人参能促进儿茶酚胺分泌,抑制心肌Na+-Ca2+交换,使Ca2+内流增加,具有强心苷样作用,能增强心肌收缩力,增大心输出量,使冠状血流量增加,心率减慢,且有抗心律失常的作用;人参有抗缺氧和保护心肌的作用,主要与人参可降低心肌耗氧量和增加冠脉血流有关,而降低血红蛋白对氧的亲和力,向组织释放更多的氧,是人参提高机体耐缺氧能力的又一原因;人参皂苷可使心肌梗死范围缩小,同时抑制血浆中肌酸磷酸酶活性,使PGI2/TXA2比值降低;人参能扩张冠状动脉、脑血管、肺动脉,增加这些器官血流量,对血压呈双相性作用,可使高血压病人血压下降,使低血压休克病人血压回升,从而维持血压稳定;人参对多种原因引起的休克均有拮抗作用,能增强休克动物的心肌收缩力,改善其微循环,提高其生存率;人参皂苷对凝血酶诱导纤维蛋白原转化为纤维蛋白有剂量依赖性抑制作用;人参二醇皂苷可使全血黏度显著下降,同时可抑制血小板聚集;人参皂苷通过阻滞PG的代谢和Ca2+拮抗作用对ADP、凝血酶、花生四烯酸诱导的血小板聚集有抑制作用;人参皂苷Rg3及Rg1是抑制血小板聚集的主要成分,所以人参有抑制血栓形成的作用。君药地黄有强心作用,特别是对衰竭的心脏作用更明显,并且有利尿和降血压作用,其降压作用与地黄升高cAMP、使cGMP/cAMP比值降低有关,地黄临床用于功能性子宫出血总效率为100%;地黄有促凝血作用,可促进骨髓造血干细胞粒细胞组系和早晚红系细胞分化增殖,有促进造血功能作用。臣药当归醇提取物除具有类似奎尼丁样作用外,还能显著延长动作电位的平台期,从而减慢传导,消除折返,延长有效不应期,抑制异位节律点,提高致颤阈而具抗心律失常作用;当归水提取物通过对抗自由基作用,稳定心肌细胞膜,保护线粒体溶酶体功能,减慢心肌细胞团的搏动频率等而减少心肌损伤;当归浸膏可扩张冠状动脉和增加心肌营养性血流;当归注射液还能显著抑制血小板聚集,降低血液黏滞度,降低血浆纤维蛋白原,使凝血酶原时间延长,从而具有抗血栓形成作用;由于当归含有丰富的维生素B12叶酸、亚叶酸、生物素烟酸等,因而可明显促进血红蛋白及红细胞的生成,因而具有抗贫血作用;当归所含阿魏酸可明显改善外周循环的功能,临床单用当归对痛经及月经不调有显著的疗效。臣药白芍能扩张冠状动脉,增加心肌营养性血流;同时能扩张血管,降低血压,抑制ADP及花生四烯酸诱导的血小板聚集,减少血小板血栓的湿重,抑制血栓形成。臣药茯苓的各种提取物均能使心肌收缩力增强、心率加快,并且有强大的利尿作用,能有效减轻心脏前负荷。白术对周围血管有扩张作用,对血液有抗凝作用,对血小板聚集有显著的抑制作用,同时有利尿作用。使药川芎总生物碱及川芎嗪具有显著的强心作用,使心肌收缩力加强,心率加快,心输出量增加;川芎及其提取物均有扩张冠状动脉、增加冠脉血流、降低心肌耗氧量的作用,并能对抗垂体后叶素引起的心肌缺血;川芎能扩张周围血管,降低血压,使心脑血管血流量增加,改善微循环,改善血流黏滞度,抑制血栓形成;川芎嗪是一种新型的钙拮抗剂甘草黄酮对多种原因引起的心律失常均有抑制作用,甘草次酸能缩小心梗死范围,并有血管紧张素ⅡAT1受体激动剂样作用;甘草所含异甘草素特别是甘草黄酮对胶原及ADP诱导的血小板聚集有较强的抑制作用,比阿司匹林强大17.7倍;甘草酸则有抗动脉粥样硬化的作用,同时能抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集。该方剂对心血管、血液流变学的作用可以有力地改善病后虚弱、心血管疾病等“气短乏力、心悸、眩晕、脉细无力”等症状。

4.7.4 对消化系统功能的影响

君药人参对多种胃溃疡均有抑制作用;人参皂苷R0齐墩果酸半乳糖胺引起的肝损伤均有抑制作用;人参有降血糖作用,其有效成分是人参总皂苷和人参多糖,人参总皂苷降血糖作用明显,且呈明显的量效关系,人参总皂苷可能通过纠正葡萄糖-6-磷酸酶活力及葡萄糖激酶的活性异常而使糖的利用正常化而产生降糖作用;人参多糖B可通过增加胰岛素分泌和提高组织对胰岛素的敏感性而使血糖降低;人参多糖A则通过抑制葡萄糖-6-磷酸酶的活性,使肝磷酸化酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶及磷酸果糖激酶的活性升高而起到降糖作用;人参糖肽通过与β受体结合,再通过cAMP将信息传至肝细胞质,使磷酸化酶的活性升高,导致肝糖元分解降低,cAMP亦将信息传至线粒体,使苹果酸脱氢酶琥珀酸脱氢酶、枸橼酸合成酶及细胞色素氧化酶等参与糖氧化过程的酶活性升高,使糖的利用加快,导致血糖降低。熟地黄也有降血糖作用,同时能防止肝糖元减少,有保肝作用;熟地黄能抑制胃液胃酸排出量,具有抗胃溃疡作用。臣药白术有轻微的降血糖作用,有明显的保肝利胆作用,能防止肝糖元减少、脂肪浸润、组织坏死和肿胀,从而抑制转氨酶乳酸脱氢酶的升高;白术对胃应激性溃疡有显著的抑制作用,白术丙酮提取物能减少胃酸及胃蛋白酶的排出量,对胃蛋白酶的活性有抑制作用,对胃黏膜损伤有防治作用;白术对肠管功能有双相调节作用,当肠管受乙酰胆碱作用处于兴奋状态时,白术呈抑制作用,当受肾上腺素作用处于抑制状态时,白术呈兴奋作用,从而使胃肠运动恢复平衡。臣药茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖可加快肝脏再生速度,使肝脏重量明显增加,减轻肝损伤,使ALT下降;同时茯苓能使肝脏胶原蛋白降解,促进肝脏内纤维组织吸收,防止肝硬化;茯苓浸剂对实验性胃溃疡使胃酸度降低,防治胃溃疡,并对肠管有松弛作用。当归对多种肝损伤均有保护作用,能防止肝糖元减少,保护细胞ATP酶、葡萄糖-6-磷酸酶、5-核苷酸酶和琥珀酰脱氢酶的活性,并能降低肝硬化患者LPO、腺苷脱氢酶、天冬氨酸胺基转移酶之含量和活性,从而对肝细胞有保护作用;能促进肝细胞再生,恢复部分肝功能,同时对肝硬化门脉高压症有良好的预防和治疗作用,当归挥发油及浸膏对肠管运动有抑制作用。臣药白芍对乙型肝炎有治疗作用,有报道用芍药总苷治疗乙肝85例,HBV标志物转化的总有效率为63%,说明其对HBV复治有一定抑制作用。白芍、甘草合用治疗急性黄疸性肝炎81例,1.5个月后治愈72例,说明白芍、甘草合用有利胆、退黄、保护肝细胞的作用;实验证明白芍对多种实验性肝损伤模型均有显著的保护效果,白芍能使急性肝损伤时SGPT下降,肝细胞变性及坏死恢复。白芍总苷对肝脏嗜酸性变性和坏死有对抗作用,对免疫性肝损伤有保护作用;白芍所含芍药苷及牡丹酚对应激性溃疡有明显的抑制作用,并能抑制胃酸分泌,芍药苷与甘草FM100合用时有协同抑制胃酸分泌的效果;芍药能抑制副交感神经兴奋所致肠管收缩,抑制副交感神经末梢乙酰胆碱的释放,剂量增大则作用增强。甘草酸类化合物对多种原因引起的肝损伤均有保护作用,甘草甜素可明显减轻肝细胞坏死和脂变,并减轻间质性炎症反应,抑制肝纤维再生,从而降低肝硬化的发生率;甘草酸类可直接抑制引起肝细胞损害的磷脂酶A2的作用,从而稳定溶酶体膜,减少其内各种酶的释放,因而有利地改善肝功能,同时还能抑制自由基和LPO而具有显著的抗氧化作用;临床用甘草甜素片治疗慢性乙型肝炎330例,有效率70%;甘草FM100和异甘草素等黄酮类化合物能抑制肠管运动,解除乙酰胆碱、组胺所致肠痉挛,因此具有罂粟碱样特异性解痉能力;甘草水提取物能增加胃黏膜细胞的“己糖”成分,促进消化道上皮再生,刺激胃黏膜上皮细胞合成和释放具有黏膜保护作用的内源性PG,保护胃黏膜不受损伤;甘草浸膏对实验性溃疡有明显的抑制作用,可使胃液量、游离酸度和总酸度降低;甘草锌能促成纤维细胞合成纤维基质而亦具有抗溃疡作用,有报道用甘草浸膏治疗100例早期胃溃疡6周后90%病例获良好效果。

4.7.5 对造血功能的影响

人参对骨髓造血功能有保护和刺激作用,能使正常和贫血动物红细胞、白细胞及血红蛋白量增加,当骨髓受抑制时人参增加外周血细胞数的作用更为明显;人参通过促进骨髓DNA、RNA、蛋白质及脂质的合成,促进骨髓细胞的有丝分裂,刺激骨髓造血;人参使失血性贫血家兔的肝对放射性铁的摄取明显增加;人参皂苷Rc及人参总皂苷对骨髓多潜能干细胞具有明显的促进作用,使红系血细胞分化,并能促进红系、粒系、巨核系组成的混合集落形成;人参皂苷能促进淋巴细胞及骨髓基质细胞分泌造血因子GH-CSF及造血相关因子IL-3及IL-6。熟地黄具有刺激骨髓增加红细胞、血红蛋白及升高血小板的作用,特别是对“血虚”动物具有显著地促进红细胞及血红蛋白恢复等促进升血作用;地黄多糖可促进骨髓造血干细胞增殖,明显促进粒单系祖细胞和早晚期红系祖细胞的增殖分化。单用当归水溶液即可明显促进血红蛋白及红细胞的生成,当归多糖对粒单系造血祖细细胞和多向性造血祖细胞的增殖分化有明显的促进作用;当归与黄芪单用或以不同比例配伍均可使失血性贫血及溶血性贫血红细胞和血红蛋白增高,网织红细胞数及骨髓有核细胞数增高;对环磷酰胺所致白细胞及血小板减少有促进和恢复作用,可使60Co照射小鼠内源性脾结节数增加,并使脾脏、胸腺重量增加,而且当归及黄芪合用具有协同作用;同时当归所含阿魏酸有抗超氧阴离子自由基及H2O2对抗红细胞的氧化作用,对超氧阴离子有很强的清除作用,使脂质过氧化产物MDA减少,明显降低由羟基及MDA引起的溶血,从而延长红细胞寿命。臣药白术煎剂有显著的促进红系造血祖细胞生成作用,因而有促进造血作用。茯苓能使RBC中2,3-二磷酸甘油酸升高,从而促进造血功能。由此可见该汤剂既能促进髓内造血,又能促进髓外造血,还能延长红细胞寿命,防止红细胞破坏。该方剂的这些增强造血功能作用,加上对肝胆功能及胃肠功能的积极作用,使造血原料更充分,故一定会对“病后虚弱”的贫血等有积极治疗作用。

4.7.6 对内分泌系统及子宫的影响

君药人参通过垂体前叶释放促肾上腺皮质激素释放激素ACTH)而兴奋肾上腺皮质,使皮质激素分泌增加;人参对其他内分泌机能也有增强作用,如刺激胰岛素释放、促进甲状腺功能及兴奋下丘脑-垂体-性腺轴,促进调节性激素释放和促进性器官的发育,促进性功能。熟地无论单味或是与他药配伍均能对抗地塞米松对垂体一肾上腺皮质系统的抑制,减轻糖皮质激素对垂体-肾上腺皮质系统的功能和形态的影响;同时地黄煎剂有抗甲状腺作用,可使血中T3降低、甲亢症状减轻。臣药白术也具有增强肾上腺皮质功能的作用。使药甘草可兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴而使肾上腺重量增加,具有促进皮质激素样作用,从而提高机体内分泌调节能力。甘草煎剂可抑制子宫收缩,对催产素等诱导的痛经有镇痛作用。臣药白芍对应激所致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能有轴功能依赖性,其有效成分为白芍总苷,该物质对高度兴奋的下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的保护效果,而且对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴有双相调节作用。白芍所含白芍皂苷对子宫自发性收缩及催产素引起的收缩均有抑制作用;其所含配糖体低浓度兴奋子宫,高浓度呈抑制作用。川芎可降低卵巢内PGE2含量,降低血中孕酮的含量,抑制卵巢hcG/LH特异受体结合量;川芎所含阿魏酸、川芎内酯等多种成分对子宫收缩均有抑制作用。该方剂的2味君药,1味臣药,1味使药均对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴起到兴奋作用,这些作用必然作用于下丘脑而影响及调节生长激素释放激素、生长抑素促甲状腺素释放激素、促肾上腺激素释放激素、促性腺激素释放激素,从而促进垂体至肾上腺各种激素的释放,起到促进及调节生物合成、细胞代谢等作用。更重要的是大量糖皮质激素的分泌除其抗炎、退热、促进三大物质代谢外,其强大的“允许”作用可协调全身其他激素发挥作用,使机体神经、内分泌功能恢复平衡。尤其值得一提的是促性腺激素释放激素必然导致黄体生成素、滤泡刺激素、催乳素的分泌,在糖皮质激素“允许”作用下使性激素分泌调节达到平衡,可能是该方剂治疗月经失调的主要机制。同时臣药白术的醇提取物对子宫的自发性收缩和催产素呈明显的抑制作用。当归对子宫平滑肌有明显的抑制作用,表现为张力下降,节律变慢,收缩力减弱,且作用时间持久;临床无论是单味当归还是其复方对痛经及月经不调均有显著疗效,使经前、经期及经后腹痛减轻,并能促进子宫发育,使经期调顺,分泌物减少,炎症减轻。佐药川芎可使子宫收缩增强,但大剂量则使子宫麻痹、收缩停止,说明该药对子宫的作用依剂量大小而呈双相调节作用。

4.7.7 对肿瘤的影响

君药人参对肿癌、胃癌宫颈癌等多种肿瘤均有抑制作用,其主要抗肿瘤成分有如下:①人参皂苷可抑制肝细胞癌内无氧酵解过程,使肝癌细胞形态逐渐趋于正常;人参茎叶皂苷可抑制肿瘤细胞RNA及DNA合成;人参花皂苷对小鼠肝细胞的NK细胞、干扰素和IL-2有诱生作用。②人参多糖可诱生肿瘤坏死因子。③人参烯醇类对多种肿瘤均有抑制作用。④人参挥发油中的倍半萜类通过抑制癌细胞核酸和糖的代谢而具有抗肿瘤作用。熟地同样具有抗肿瘤作用。臣药当归通过增加机体免疫功能而具有抗多种肿瘤的作用。臣药白术对肿瘤细胞有细胞毒作用,能降低肿瘤细胞增殖率及侵袭性,提高机体抗肿瘤反应能力,对腹水癌、淋巴肉瘤食管癌等均有显著的抑制作用。茯苓所含茯苓素可抑制肿瘤细胞DNA合成,提高巨噬细胞产生TNF的能力以及直接细胞毒作用,对肉瘤180白血病K562、白血病L1210细胞有抑杀作用。白芍也有抗诱变及抗肿瘤作用。使药川芎可抑制肿瘤表面活性,改变癌变患者血液流变性,使之易于被杀灭,抑制其转移,提高其对放射线的敏感性。甘草也有抗肿瘤、抗突变作用,对胃癌、肝癌、肺癌、宫颈癌、前列腺癌等均有抑制作用。

4.7.8 神经系统功能的影响

君药人参所含的人参皂苷可促进脑组织蛋白质及RNA合成,可抑制缺氧对海马细胞的损伤,并影响海马突出膜ATP酶及钙调素活性,抑制大剂量谷氨酸引起的钙离子浓度异常升高;人参能扩张脑血管,增加脑血流,改善能量代谢,促进大脑合理利用葡萄糖产能,抑制缺血再灌注所致脑水肿;人参能促进神经细胞发育,增加大脑重量及大脑皮层厚度,增加海马CA3区锥体细胞上层突触数目,提高海马区神经元功能,保护神经细胞,降低其死亡率;人参能促进脑内Ach的合成和释放,提高脑内DANA含量,因此具有促进学习记忆功能的作用;人参对中枢神经有兴奋和抑制双相调节作用,通过大脑皮层的兴奋过程使兴奋和抑制过程得到平衡,使紧张紊乱的神经活动得以恢复正常,改善神经活动过程的灵活性,提高脑力工作效率;人参对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴、下丘脑-垂体-性腺轴均有兴奋作用,从而促进ACTH及皮质激素的分泌,提高抗应激能力,提高耐缺氧、耐高温、耐低温、抗疲劳、抗突变、抗应激、抗衰老能力,同时人参还能促进甲状腺功能,刺激胰岛素释放,并能刺激低下的生理功能,人参的这一药理活性可依机体机能状态而呈双相调节作用,这种适应原样作用有利于机体恢复;人参皂苷还具有抗应激和抗疲劳作用,临床单用人参乙醇制剂治疗神经衰弱可明显改善头痛失眠、食欲不振等症状。熟地能显著加强阈下剂量戊巴比妥的催眠作用而具镇静作用。臣药当归也具镇静、镇痛作用;当归可扩张脑血管,增加脑血流,加快脑组织血液循环,改善神经元代谢,减小脑梗死体积,促进缺血损伤后神经的生长和修复相关蛋白,促进神经细胞黏附因子的表达,减少脑细胞凋亡的发生;通过促进bcl-2的表达对半暗带的细胞凋亡产生抑制作用;同时当归能逆转脑内氨基酸神经递质的异常改变,促进神经再生和再支配;当归还有中枢性镇痛作用,有促性腺激素作用,调节性激素分泌,抑制前列腺增生;当归对子宫的运动呈双相作用,其高沸点挥发油1: 50浓度对子宫呈抑制作用,作用迅速而持久;水或醇溶性非挥发性物质对子宫有兴奋作用,使子宫收缩。白芍也具有镇静、镇痛、抗惊厥作用,还能提高机体耐缺氧能力,降低脑钙、钠、水含量,其有效成分是芍药苷;白芍与甘草合用能治疗中枢性或末梢性肌痉挛,以及因痉挛引起的疼痛。茯苓也有镇静作用,其有效成分是羧甲基茯苓多糖。川芎具有明显的镇静作用,其有效成分是阿魏酸,主要作用部位是大脑中枢。远志可使间脑辅酶Ⅰ(NAD+)浓度显著增高,海马、尾纹核和脑干内NAD+和还原型辅酶Ⅰ(NADH)浓度均增高,从而改善记忆和学习能力,促进智力和体力;远志有促进神经细胞营养因子的作用,同时水提液对P物质及脂多糖刺激星形胶质细胞分泌TNF-α、IL-1有明显的抑制作用,而对中枢神经系统产生抗炎活性。甘草所含芍药花苷具有镇静、解痉作用,所含FM100则具有镇痛、抗惊厥作用;甘草黄酮对脑缺血再灌注损伤有保护作用,甘草酸静滴可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性,减轻脑水肿;甘草煎剂可抑制子宫收缩,对催产素诱发的痛经有镇痛作用。

4.7.9 病原微生物及抗炎作用

该方剂这两项作用均较弱。君药熟地具有抗真菌作用,当归煎剂对大肠杆菌伤寒杆菌痢疾杆菌、白喉杆菌、金黄色葡萄球菌铜绿假单胞杆菌等均有抑制作用。白芍对上述多种致病性细菌有抑制作用,其抗菌力强,抗菌谱广,对大多数革兰氏阳性及阴性菌均有抑制作用,同时对某些真菌也有抑制作用,并有直接抗病毒作用。白术水浸剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌脑膜炎球菌枯草杆菌以及星形奴卡菌等有抑制作用。茯苓对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌有抑制作用,并能杀死钩端螺旋体。佐药川芎对多种革兰氏阴性肠道菌及多种真菌有明显的抑制作用。使药甘草除对上述部分细菌外,对结核杆菌、阿米巴原虫和滴虫有抑制作用,特别是对幽门螺旋杆菌有抑制作用,并有广谱抗病毒作用;甘草多糖可抑制水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒牛痘病毒;甘草酸抑制柯萨奇病毒腺病毒、合胞病毒能力强;甘草酸单胺能灭活HIV;甘草甜素除对上述病毒有抑制作用外,还能抑制肝炎病毒

除上述人参、甘草、白芍、熟地对丘脑-垂体-肾上腺轴之兴奋作用,使糖皮质激素分泌增加发挥抗炎作用外,君药熟地煎剂还有消肿作用。臣药茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖有抗炎作用,能改善炎症的全身症状。白芍对多种实验性非特异性炎症及免疫炎症均有明显的抑制作用,对炎症的血管通透性亢进、渗出、水肿及增生各个不同阶段均有抑制作用。川芎所含川芎嗪能明显抑制成纤维细胞增殖和生成,对结缔组织增生有抑制作用。使药甘草则具有保泰松或氢化可的松样抗炎作用,其有效成分是甘草酸和甘草次酸,对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用,同时对免疫性炎症及变态反应炎症均有抑制作用。

4.8 实验研究

实验研究:本方对处于急性失血状态的动物,有促进红细胞再生的作用,且能使血压很快恢复正常,并维持一定的时间[3]

4.9 歌诀

补气血八珍汤,四君四物合成方;煎加姜枣调营卫,气血亏虚服之康。[2]

4.10 摘录

《正体类要》

5 丹溪心法》卷四方之八珍汤

5.1 处方

当归、赤芍药、川芎、熟地黄、人参、茯苓、甘草、砂仁等分[3]

5.2 功能主治

《丹溪心法》卷四方之八珍汤功在和气血,理脾胃。主治虚损属于气血两虚,脾胃不和者。治少气懒言,食欲不振[3]

5.3 八珍汤的用法用量

上药加生姜3片,大枣2枚,水煎服[3]

5.4 摘录

《丹溪心法》卷四

6 《青囊全集》卷上方之八珍汤

6.1 处方

西洋参1钱5分(腹痛丹参),漂苍术1钱5分,茯苓2钱,甘草8分,归尾3钱,川芎1钱5分,赤芍1钱5分,生地3钱,苏木1钱,红花1钱。

6.2 功能主治

《青囊全集》卷上方之八珍汤主治遍身伤,老人气气虚者。

6.3 摘录

《青囊全集》卷上

7 《元戎》方之八珍汤

7.1 处方

四物汤与缩砂四君子汤各半。

7.2 功能主治

《元戎》方之八珍汤功在保胎气,令人有子

7.3 摘录

《元戎》

8 外科启玄》卷十二方之八珍汤

8.1 处方

人参、砂仁、茯苓、甘草、当归、川芎、白芷、熟地黄。

8.2 功能主治

《外科启玄》卷十二方之八珍汤主治痘已齐,兼气血俱虚证

8.3 八珍汤的用法用量

(口父)咀。水煎服。

8.4 摘录

《外科启玄》卷十二

9 石室秘录》卷二方之八珍汤

9.1 处方

当归3钱,白芍2钱,黄耆3钱,白术3钱,柴胡5分,熟地5钱,升麻5分,人参1钱,茯苓1钱,川芎1钱。

9.2 功能主治

《石室秘录》卷二方之八珍汤功在气血平补主气沉血滞,而成呕逆、躄废之症。

9.3 八珍汤的用法用量

水煎服。

9.4 摘录

《石室秘录》卷二

10 医彻》卷四方之八珍汤

10.1 处方

人参1钱,白术1钱(土炒),条芩1钱,阿胶2钱(蛤粉炒),广皮1钱,当归1钱,杜仲1钱(盐水炒),白芍药1钱(酒炒),茯苓1钱,炙甘草3分,抚芎3分,香附1钱(酒炒)。

10.2 功能主治

《医彻》卷四方之八珍汤功在养胎

10.3 八珍汤的用法用量

加砂仁末5分,生姜1片,水煎服。妊娠六七八月用之。

10.4 摘录

《医彻》卷四

11 《医彻》卷四方之八珍汤

11.1 处方

人参1钱,白术1钱(土炒),茯苓1钱,炙甘草3分,川芎5分,熟地1钱,当归1钱,白芍药1钱(酒炒),杜仲1钱(盐水炒),川续断1钱(酒炒)。

11.2 功能主治

《医彻》卷四方之八珍汤主治产后气血两虚,四肢乏力。

11.3 八珍汤的用法用量

加大枣2枚,生姜1片,水煎服。

11.4 摘录

《医彻》卷四

12 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:248.
  2. ^ [2] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:34.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:241.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:241-242.
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:242-248.

古籍中的八珍汤


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  • 评论总管
    2019/4/23 0:40:29 | #0
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