胞生痰核

目录

1 拼音

bāo shēng tán hé

2 英文参考

phlegmatic nodule in eyelid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

phlegm nodule in eyelid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

chalazion[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

chalazion[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

胞生痰核(phlegm nodule in eyelid;chalazion)为病证名[1]。见清·佚名《眼科易知》。又名睥生痰核(出《证治准绳·杂病》)、疣病(《原机启微·血气不分混而遂结之病》)、眼胞痰核(《医宗金鉴·外科心法要诀》)、胞睑肿核(广州中医学院主编《中医眼科学讲义》)、眼泡痰核(茹十眉《五官病》)、目疣(《审视瑶函》)。是指以眼睑内生核状硬结,触之不痛,肤色如常,推之皮肤可移为主要表现的眼病[2]。一般病程较长,且易复发。由于睑内核状硬结主要因痰湿阻结胞睑脉络而起,故得此名。

胞生痰核相当于西医的睑板腺囊肿[2](霰粒肿)。

4 疾病科属

眼科

5 胞生痰核的病因病机

胞生痰核多由脾胃蕴热与痰湿相结阻滞经络而发[3]

恣食炙赙,脾胃蕴热生痰,痰热相结,阻滞经络,致气血受阻。凝集于睑内,逐渐隐起而发为本病。

6 胞生痰核的症状

本病“睥外皮内,生颗如豆,坚而不疼[3]。火重于痰者,其色红紫,乃痰因火滞而结[3]。此生于上睥者多,屡有不治自愈”(《审视瑶函》)[3]。痰核初起如米粒,逐渐长大,以致眼胞重坠[3]

胞生痰核初起多无自觉症状。在临床上常见两种情况:

一、胞睑内隐起硬结,扪之很小,外观不显。渐长大后,可见睑内有局限性隆起,但皮色不变。此硬结扪之可活动而不与睑皮肤粘连,生长缓慢,有的长到一定程度则静止,也不溃破。一般为单发,也有多发者。好发于上胞,个别也可生于下睑较小型者,一般在睑内无显著改变,也无自觉症状。较大者,可见在睑内相对应之处呈青灰色或紫红色,眼睑可有重坠感。

二、睑内硬结生长迅速者,长到一定程度可在睑内自溃。溃后不易收口,且在溃口处生肉芽,长期不愈。患者有磨擦感或有隐痛。也有少数可从皮肤面穿破。

7 胞生痰核的诊断

7.1 诊断依据

一、胞睑内长硬核较小,存在日久或渐长不消。

二、胞睑皮肤颜色正常,无压痛。

三、肿核与皮肤不粘连,推之移动。

四、睑内呈局限性紫红色或灰蓝色。

7.2 检查

在胞脸可见或角及米粒大或黄豆大之硬结,皮色如常,按之不痛,与皮肤不粘连。翻转胞睑时,可见暗红色或灰蓝色隆起。少数能自行消散,若日久不消,逐渐长大,隆起硬结,则有胞睑重附、胀涩、异物感。有时在胞睑内自助行穿破而愈,或形成肉芽增生。少数向皮肤面穿破。

8 需要与胞生痰核相鉴别的疾病

8.1 针眼

胞生痰核须与针眼相鉴别。针眼病程急,局部红肿焮痛起疖肿,化脓后有脓点,溃后自愈。若脓头不溃破,可转为胞生痰核。若感受外邪,则局部红肿疼痛变为针眼。

胞生痰核与针眼的鉴别:

病名发病部位主症病程对白睛影响
胞生痰核睑深部睑皮肤正常,可扪到核状硬结,与皮肤不粘连,存在日久或渐长,若无感染者不化脓,睑里呈局限性紫红色或灰蓝色无影响
针眼靠睑弦局限性红肿,掀痛,疖肿中心硬,与睑皮肤粘连,化脓后头小,溃破后自愈发病近眦部者可致眦部白睛水肿

胞生痰核与内针眼的鉴别:

病名睑皮肤睑内硬结病程转归
内针眼红肿较重色红赤有黄色脓头较大而们之稍动较短脓溃肿消
胞生痰核正常局限性青灰或紫红色推之可移动缓慢复受外邪,亦显红肿,但较内针眼轻

8.2 痨瘵

胞生痰核多为单发或多发。若发生于小儿且反复发作者,应排除是否为痨瘵。

8.3 癌变

若系老年人,术后复发,且迅速增大者,须注意排除癌变。

9 胞生痰核的治疗

肿核小型且静止者,可不作治疗,有的可以自消,不能自消者也无碍。若形态较大,影响外观,或有眼睑重坠感,或有溃破趋势者,当作治疗。

治疗胞生痰核,自古以来多以手术为主,但也有不少单用药物治疗之记载。若用药物治疗可以消散者,则不必强求手术。

胞生痰核治宜化痰散结为主[3]。内服化坚二陈丸或清胃汤加减;外用生南星磨醋涂擦[3]

痰核大者应手术治疗[3]。据《原机启微》记载,我国古代手术法亦系翻转眼睑,切开肿核,清除其内容物[3]

这种趋势,目前不论中医、西医,都有探讨。

9.1 辨证治疗

胞生痰核多因恣食炙煿,脾胃蕴热生痰,痰热互结,阻滞经络,致气血受阻,隐起于胞睑内而成。也有因胞睑内针眼未成脓而局限,或脓虽成而不溃破均可转为本病。本病病发于胞睑,在脏属脾,多为实症。证见胞睑起硬结,为脾胃痰湿内蕴;若局部微红稍痛为兼有热。治疗总的原则是化痰散结,必要时手术。

9.1.1 痰湿阻结型

9.1.1.1 症状

较小型者无任何自觉症状,较大者可有眼睑重坠感。查局部,小型者望诊无异常,触诊可于胞睑中扪到坚硬而可推动、与皮肤不粘连的硬结。若渐长而较大者,除扪到圆形硬结外,相对应处睑皮肤可见隆起,或可见相对应的睑内呈青灰或紫红色,舌淡苔薄白,脉缓。

9.1.1.2 证候分析

痰湿阻滞胞睑脉络,气血不能循常道畅行而瘀阻于胞睑内,气血凝结,逐渐隐起而成硬结。日久阻滞越重,硬结渐长大,有碍胞睑开合而感重坠。舌脉亦皆痰湿内蕴之征。

9.1.1.3 治法

化痰散结。

9.1.1.4 方药治疗
9.1.1.4.1 主方

化坚二陈丸(吴谦《医宗金鉴》)加减处方:陈皮8克,法半夏12克,茯苓15克,天花粉12克,白僵蚕(炒)10克,黄连8克,浙贝母15克,昆布10克,海藻10克。水煎服,复渣再煎服,每日1剂。若局部红痛,加黄芩12克、金银花12克。硬结大而未溃者,加皂角刺10克、三棱10克、莪术10克。体虚或小儿患者反复发作,加太子参10克、黄芪12克、白术10克。纳欠佳者,加鸡内金10克、麦芽15克。

方中陈皮、半夏、白茯苓、生甘草为二陈汤,有燥湿化痰之功,白僵蚕软坚散结,黄连、荷叶清热兼祛湿,共奏化痰散结之功,现常改用汤剂。

9.1.1.4.2 中成药

⑴内消瘰疬丸,口服,每次6克,每日2次。

⑵王海瘿瘤丸,口服,每次1丸,每日2次。

9.1.2 痰热阻结/痰热蕴结

胞生痰核·痰热蕴结证(phlegm nodule in eyelid with phlegm-heat amassment pattern)是指痰热蕴结,以眼睑内肿核如豆,触之不痛,推之移动,皮色如常,睑内面呈紫红色隆起,舌苔黄,脉滑数为常见症的胞生痰核证候[3]

9.1.2.1 症状

胞睑胀痛而痒,眼有沙涩感或睑肿难睁。查局部,轻者胞睑皮色微红,重者红肿;睑内红赤或紫红,甚则溃脓,舌红苔黄白,脉滑数。

9.1.2.2 证候分析

痰热相结,阻滞脉络,热邪偏重,郁久化火,或复受外邪,客于受阻脉络,致病情较重而显火热之象,胞睑红赤,重者红肿,睑内红赤,重则紫红。火灼津液也可酿脓。舌脉亦属痰热之征。

9.1.2.3 治法

清热散结。

9.1.2.4 方药治疗

清胃汤(傅仁宇《审视瑶函》)加减处方:石膏20克,黄连8克,连翘10克,当归尾10克,荆芥10克,防风10克,黄芩12克,枳壳10克,浙贝母15克,皂角刺10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

方中炒栀子、生石膏、黄连、连翘、黄芩、生甘草清热;炒枳壳、炒苏子、陈皮行气散结;归尾活血消滞散结;荆芥穗、防风助散郁火。诸药组方,具有清热祛痰、消滞散结的作用。

9.2 外治法

1、初起可局部按摩或作湿热敷,促其气血畅行,以利散结。可局部湿热敷,或内服药渣再煎澄清液热敷。

2、紫金锭调外障眼药水或冷开水,外涂患处皮肤。也可用生南星末加少许冰片,调水成糊状,频涂患处皮肤,以行气通络,化痰散结,以上二药切勿涂入眼内。

3、急性子南星糊状油剂急性子、生南星各等份,各研成极细末后混匀,用麻油适量调成糊状,涂于纱布上,贴敷患处,每日1次。并用热水袋或热毛巾敷患处,每日有次,每次15-20分钟。

4、若肿核较大,患者内服中药有困难,宜行刮除术。胞睑硬结胀痛,有异物感,皮色微红,脸内相应部位色紫清热散结。现代多作霰粒肿切开刮除术。

9.3 手术方法

术眼按常规消毒,作表面麻醉及局部浸润麻醉后,用霰粒肿夹夹住肿核部位,翻转眼睑,暴露睑结膜。取与睑缘垂直方向,用尖刀在肿核中央切开,再用小刮匙将肿核囊内容物刮净。如囊壁较厚,则可剪除部分已软化的囊壁。术毕除去霰粒肿夹,压迫止血后,涂消炎眼膏,加眼垫包扎术眼,翌日换药即可除去眼垫。

注意事项:

1.若有红肿现象,须待红肿消除后再手术。

2.若已在睑结膜自溃而生肉芽者,先剪除肉芽后,按上法手术。

3.若肿核部位过于靠近眦部,不便翻转眼睑,或已在眼睑皮肤面自溃者,可从睑皮肤面作切口按上法手术,但切口宜稍大且必须与睑缘平行。术毕用“0”号丝线缝合两针。

4.切开时避免切断睑缘动脉弓,以免去除夹子后出血不止。若出现出血不止,压迫无效时,当作缝合止血加压包扎。

10 预后

较小者有的可以自消。较大者除影响外观及有轻度不适感外,一般无甚妨碍。经手术治疗后,预后亦良好。

11 文献摘要

《审视瑶函·睥生痰核症》:“此症乃睥外皮内,生颗如豆,坚而不咚。火重于痰者,其色红紫,乃痰因火滞而结。此生于上睥者多,屡有不治自愈。有恣辛辣热毒酒色断丧之人,久而变为瘿漏重疾者,治亦不同。若初起知劫治之法,则顷刻而平复矣”。

《原机启微·血气不分混而遂结之病》:“大抵血气如此,不欲相混,混则为阻。阻则成结。结则无所去还,故隐起于皮肤之中,遂为疣病。然各随经络而见。疣病自上眼睫而起者,乃手少阴心脉,足厥阴肝脉,血气混结而成也。初起时,但如豆许。血气衰者,遂止不复长。有久止而复长者。盛者则渐长,长而不已,如杯如盏,如碗如斗,皆自豆许致也。”

12 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1282.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1835.

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