1 拼音
bào liè xìng yǎn kuàng gǔ zhé lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《爆裂性眼眶骨折临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
爆裂性眼眶骨折临床路径（2016年版）
4.1 一、爆裂性眼眶骨折临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
1. 第一诊断为爆裂性眼眶骨折。
2. 单纯性眼眶爆裂性骨折造成眼肌嵌顿，眼球运动障碍，眼部凹陷不能接受,需手术治疗者。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：眼眶区外伤造成眼球内陷、运动障碍、复视时间；
2.体格检查：眼突度、眼球位置改变；有无斜视、复视和眼球运动受限，眶下神经区是否麻木，眶压或球后阻力改变；
3.影像学检查：眼眶轴位+冠状+矢状位CT+三维重建，双窗位局部放大显示骨折情况及肌肉嵌顿情况；双眼复视检查，了解复视等情况；必要时MRI可显示眶内肌肉情况。
4.鉴别诊断：复合型眼眶骨折，眶颅联合损伤。
4.1.3 （三）治疗方案的选择依据
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.诊断明确；
2.手术治疗；
3.征得患者及家属的同意。
4.1.4 （四）标准住院日10～12天。
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合爆裂性眼眶骨折疾病编码；单纯性眼眶爆裂性骨折造成眼肌嵌顿，眼球运动障碍，眼部凹陷不能接受需手术治疗者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备
术前评估2-3天，所必须的检查项目包括：
1. 眼科常规检查:
2. 眼眶常规检查:
3. 血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂）；
4.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
5.心电图；胸透或胸部X光片
6. 影像学检查：眼眶轴位+冠状+矢状位CT+三维重建；双眼复视检查;眼眶MRI检查。
7. 排除继发与转移病变的相关检查；
8. 心脑血管疾病排查与评估、肝肾疾病评估、糖尿病评估等。
9. 其他根据病情需要而定。
4.1.7 （七）术前用药
术前抗菌素眼液点眼，3次/日，用药2-3天。
术前根据麻醉师要求用药。
4.1.8 （八）手术日为入院第3-4天
1.麻醉方式：全身麻醉；
2.手术方式：皮肤或结膜入路。
3.手术设备：开眶手术包、眼科15件。
4.术中用耗品：6-0可吸收缝线；预成型钛网，钛钉；Medpor板；可吸收眶板；眼球凹陷应备硅胶海绵或其他眶填充剂；耳脑胶等。
5.手术用设备：长焦手术显微镜、头灯和开眶设备。
6.输血：无。
4.1.9 （九）术后住院恢复6-8 天，必须复查的检查项目。
1.创口情况：对合与愈合情况；有无感染征象（红肿热痛）；
2.视力，眼底情况；眼球运动和有无复视；眼睑运动；眼突度、眼压、眶压、球后阻力；术后复查眼眶轴位+冠状+矢状位CT+三维重建，进一步了解植入材料情况。
3.术后患者苏醒，尽快检查视力；第一天换药，检查以上项目；以后每日或隔日换药；一般6--8天拆线。
4. 术后用药：抗菌眼药水点眼清洁局部；预防性全身抗菌药物使用不超过术后72小时；如有感染或植入性材料例外。
4.1.10 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.手术后反应较轻，病情稳定，一般情况好；
2.创口对合或愈合良好；
3.视觉功能：未受影响、或在术前判断情况之内
4.眼睑功能：同上
5.斜视、复视与眼球运动：同上
6.眶压与球后阻力：正常、稍高或与术前判断一致。
7.眼球突出度改善。
4.1.11 （十一）变异原因及分析。
1.入院后发现合并其他疾病需及时治疗。
2.手术前出现特殊不适影响手术正常进行。
3.全身检查结果异常需延迟手术。
4.患者不能配合手术或其他治疗。
5.出现药物不良反应或过敏。
6.患者用药及眼肌锻炼后不需手术治疗者。
7.术后诊断非爆裂性眼眶骨折。
8.术后出现排异、感染和感染征象者。
9.术后出现较明显并发症（如视力损害、眼睑及眼球运动障碍、复视等）。
10.其他因素导致的需中途退出路径的。
4.2 二、爆裂性眼眶骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为爆裂性眼眶骨折
行爆裂性眼眶骨折修复手术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10~12天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第3-4天（手术日） | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史 □ 体格检查 □ 交代病情 □ 完成“首次病程记录”和“住院病历” □ 开立各种检查单 | □ 核实各项检查结果正常 □ 上级医师查房与术前评估 □ 向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项 □ 术前讨论确定术式 □ 签署“手术知情同意书” | □ 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别 □ 实施手术 □ 完成“手术记录” □ 向患者及其家属交待手术后注意事项 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理 □ 抗菌药物眼水点术眼（4次/日） 临时医嘱： □ 血、尿常规 □ 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； □ 凝血功能检查 □ 心电图、胸透 □ 血生化（肝肾功、电解质、血糖、血脂）检查 □ 完善影像学检查、复视检查 | 长期医嘱： □ 眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理 □ 抗菌药物眼水点术眼（4次/日） □ 根据情况应用糖皮质激素 临时医嘱： □ 明日在全麻行爆裂性眼眶骨折修复手术 □ 术前局部备皮 □ 备血凝酶 □ 术前镇静剂 | 长期医嘱： □ 眼科I级或II级护理 □ 口服抗菌药物 □ 根据情况应用糖皮质激素 临时医嘱： □ 根据病情需要制定 □ 可在术前30分钟适当给予抗生素 | ||||||
主要护理工作 | □ 入院护理评估 □ 健康教育 □ 执行医嘱 | □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 手术前患者准备 □ 执行医嘱 | □ 随时观察患者情况 □ 术前冲洗结膜囊 □ 术后心理与基础护理 □ 执行医嘱 □ 术后健康教育 | ||||||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
时间 | 住院第4-5日（术后第1日） | 住院第5-9日（术后第2-6日） | 住院第10-12日（出院日） | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 检查患者术眼 □ 上级医师查房，确定有无手术并发症 □ 更换敷料 □ 完成病程记录 □ 向患者及家属交代术后恢复情况 | □ 检查患者术眼 □ 上级医师查房，确定有无手术并发症 □ 更换敷料 □ 嘱患者加强眼肌锻炼 □ 完成病程记录 □ 评估患者是否可以出院 | □ 上级医师查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成“出院记录” □ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期 □ 出具“诊断证明书” □ 可拆缝线 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 眼科I级或II护理 □ 抗菌药物+类固醇激素+促进上皮恢复眼药水 □ 抗菌药物和糖皮质激素全身应用 □ 促神经肌肉恢复药物应用 临时医嘱： □ 根据病情需要制定 | 长期医嘱： □ 眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理 □ 抗菌药物+类固醇激素+促进上皮恢复眼药水 □ 抗菌药物应用不超过72小时，如有感染或植入性材料例外 □ 促神经肌肉恢复药物应用 临时医嘱： □ 根据病情需要制定 □ 复查影像学检查，了解植入材料情况 | 出院医嘱： □ 今日出院 □ 抗菌药物+类固醇激素眼药 □ 口服促神经肌肉恢复药物 □ 眼球运动训练 □ 一周复诊 | ||||||
主要护理工作 | □随时观察患者病情 □执行医嘱 | □ 随时观察患者病情 □执行医嘱 | □出院宣教 □如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项 | ||||||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
5 临床路径下载
爆裂性眼眶骨折临床路径.docx