1 拼音
bàn zhuī tǐ jié chú jiǎo zhèng xiān tiān xìng jǐ zhù hòu tū
2 英文参考
hemi-vertebral body resection of congenital kyphosis
3 手术名称
半椎体截除矫正先天性脊柱后凸
4 别名
半椎体切除术矫正先天性脊柱后凸
5 分类
骨科/脊柱外科手术/脊柱后凸成形术
6 ICD编码
81.6604
7 概述
部分先天性脊柱后凸是由半椎体造成的，此种椎体后缘宽，前缘窄类似楔形，若将此椎体截除，即相当于行脊柱楔形截骨术，术式符合生物力学原理，从根本上解决了脊柱后凸问题，最大限度矫正后凸畸形，使脊柱力线基本恢复正常，生理曲线完全恢复或接近正常。
8 适应症
半椎体截除矫正先天性脊柱后凸适用于由半椎体所致的先天性脊柱后凸。
9 禁忌症
1.病人体质较差，有骨质严重疏松者。
2.主要脏器功能不全者。
10 术前准备
1.术前要对病人说明手术情况，提出要求，以利合作。
2.训练床上大小便。
3.术前1d开始应用抗生素。
4.准确测量体表后凸角度及X线片Cobb角。
5.备血1200ml。
11 麻醉和体位
全麻。俯卧位或侧卧位。
12 手术步骤
12.1 1.切口
以后凸顶点为中心做后正中切口。
12.2 2.显露半椎体
剥离两侧骶棘肌达横突（图3.26.7.4-1），干纱布压迫止血，因椎板可能有缺损，故剥离时要谨慎，以免损伤脊髓，按定位标记确认畸形椎体。先切除病椎的下部棘突、下部黄韧带及大部椎板。显露脊髓后，于硬膜外两侧用神经剥离子分离硬膜粘连，出血较多时用明胶海绵压迫止血。用特制的脊髓拉钩把脊髓轻轻拉向对侧4mm左右，切除同侧椎弓根下1/2、横突、肋横关节、肋椎关节及肋骨小头。用椎体骨膜剥离器于椎体侧缘骨膜下剥离，显露半椎体侧方及后方。
12.3 3.截骨和固定
用自制的椎体截骨器，截除半椎体同侧的大部以至全部。同法截除对侧半椎体的全部，从后凸顶点用力按压，使截骨面对合，明胶海绵压迫止血，对合截骨面后做椎板下穿钢丝，用Luque棒做内固定。
12.4 4.缝合切口
彻底止血，等渗盐水冲洗切口，将所截下的骨块剪成小条，再取部分髂骨条做局部植骨融合，逐层缝合切口。
13 术中注意要点
1.切除肋骨小头时，操作要细致，防止撕破胸膜。
2.做病椎侧缘剥离时，要沿骨膜下剥离，决不可穿出骨膜，以免损伤大血管及其他脏器。
3.在截骨面对合前应行截骨面两端椎板潜行减压，防止卡压脊髓。
14 术后处理
1.术后7d内，病人不要自己翻身，一定要在护士或医师指导下做轴线翻身，以防止脊椎滑脱造成脊髓损伤。术后12d拆线。
2.3周后给予石膏背心外固定，半年后改钢架背心，1年后解除外固定。
15 并发症
15.1 1.脊髓损伤
在显露半椎板及截除半椎体时均可能伤及脊髓，一旦发生，应及时给予激素和脱水等药物治疗。
15.2 2.脊柱滑脱
病椎完全截除后，若内固定不牢靠可造成脊柱滑脱，预防措施是内固定要牢固及可靠的石膏背心外固定，外固定时间要够长。