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半月板修复术

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1 手术名称

半月板修复术

2 半月板修复术的别名

半月板修补术;膝关节半月板损伤缝合修复术半月板损伤修复术

3 分类

骨科/损伤关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/半月板损伤的手术治疗

4 ICD编码

81.4702

5 概述

半月板修复术用于半月板损伤的手术治疗。半月板损伤是膝部最常见的损伤之一,多见于青壮年,男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4~5∶1,而国内报道相反,其比例为1∶2.5,这可能与国人外侧半月板先天性盘状畸形较多有关(图3.17.1.1.2-0-1~3.17.1.1.2-0-3)。

新鲜膝关节损伤疑有半月板撕裂时,有条件者可做磁共振或膝关节镜检查(图3.17.1.1.2-0-4,3.17.1.1.2-0-5)。半月板边缘轻型撕裂者,用长腿石膏固定膝于伸直位4~6周,允许病人用拐杖负重,多能治愈。经保守治疗后症状复发者,需手术探查。近来研究结果表明半月板切除后对关节有明显不利影响,膝关节活动时,股骨髁与胫骨髁之间的摩擦力约增加20%,同样载荷下,关节软骨面承受的应力增大25%以上。稳定性下降,将促进软骨变性骨关节炎的形成。故多数学者趋于一致的意见,对于有条件的病例,能进行缝合的不做切除,能部分切除的不做次全切除或全切除,最大限度地保留正常的半月板组织,以维持其主要的生理功能。半月板切除术式选择应根据:①半月板损伤的类型、程度;②病人的年龄、职业;③术者的技术熟练程度及手术器械条件等择定。

手术相关解剖见下图(图3.17.1.1.2-1,3.17.1.1.2-2)。

6 适应

半月板修复术适用于:

1.半月板周围附着部5mm内撕裂,前、后角完好者。

2.排除膝关节内其他损伤。

7 手术步骤

7.1 1.切口

根据损伤的部位可选择前内侧、后内侧、前外侧、后外侧或联合切口。现以临床多见的后内侧半月板后1/2部的边缘纵裂为例说明。取膝后内侧切口,即膝关节屈曲60°,自股骨内上髁沿后斜韧带之后垂直向下达半膜肌腱止点(图3.17.1.1.2-3)。

7.2 2.探查半月板

切开皮肤、皮下组织及关节囊,用直角牵开器牵开后关节囊,观察半月板撕裂情况。符合修补条件者可缝合。

7.3 3.缝合半月板

用小刮匙或手术刀清除撕裂的边缘以促进半月板愈合,不切除任何半月板组织,将半月板边缘牵到关节囊,分清后关节囊与腓肠肌内侧头之间隙,将后者向后牵开,使半月板撕裂部位及后关节囊完全从腓肠肌游离,把半月板牵到靠近关节囊。用小三角针,3-号尼龙线间断缝合,先从关节囊后侧面开始,逐针向前,每针都应由下经关节囊、半月板、再由关节囊反出,暂不打结,针间距3~4mm,抽紧缝线的两端,直至撕裂部准确对合(图3.17.1.1.2-4)。维持缝线的张力,试行伸膝,如撕裂部不分开,说明缝线位置合适,否则应加以调整。维持膝关节45°屈曲位,用缝线间断缝合关节切口,后斜韧带尽可能缝紧。关节切口闭合后,从外侧开始逐渐向内侧分别结扎半月板缝合线(图3.17.1.1.2-5)。

8 术后处理

半月板修复术术后采用长腿石膏固定6周,其后开始部分负重,练习膝关节伸屈训练,避免过度伸屈和扭转。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/11/26 20:23:49 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:39:32 (GMT+08:00)
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