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半硬假体植入术

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1 拼音

bàn yìng jiǎ tǐ zhí rù shù

2 英文参考

implantation of semirigid prosthesis

3 手术名称

半硬假体植入术

4 半硬假体植入术的别名

硬假体置入术

5 分类

泌尿外科/包皮阴茎手术/勃起功能性障碍的手术治疗/阴茎假体植入

6 ICD编码

64.9501

7 概述

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是一种常见的男子性功能障碍,据美国麻省男性增龄研究表明,约52%的40岁以上男性患有不同程度的ED。ED虽是非致命性疾病,但未及时治疗,可影响工作和生活,甚至导致家庭破裂,进而危及社会。ED分为心理性和器质性两类,大约各占50%。器质性ED又可分为血管性、神经性及内分泌性ED。治疗包括口服药物治疗、化学假体、真空负压装置治疗和手术治疗几个方面。在每一阶段都可辅以心理和行为治疗。手术治疗包括阴茎假体植入、增加阴茎血供的动脉手术、减少静脉回流静脉结扎术。由于药物“万艾可(Viagra)”即枸橼酸西地那非(sildenafil citrate)的面世(有效率达70%),及血管手术远期疗效不佳,动静脉手术有减少的趋势,而阴茎假体植入术前景看好。

在丧失勃起功能的阴茎海绵体内植入某种支撑物,使阴茎达到足以插入性交的硬度,此种支撑物叫假体。阴茎假体植入术开始于20世纪30年代,大致经历了4个阶段。

1.应用肋软骨及肋骨  1936年Bogaras及1944年Frumkin采用肋软骨。1948年Bergman采用肋骨作假体,但由于植入物易被吸收而远期效果不满意,已被放弃。

2.硬性假体  1950年Scardino首先应用丙烯酸酯(acrylic)作假体。1966年Beheri用聚乙烯杆作假体,均获得成功。

3.半硬假体(图7.8.5.1.1-0-1)  1967年Pearman用半圆状硅胶片作假体,植入于阴茎背侧的Buck’s筋膜白膜之间,疗效不理想。1975年Small-Carrion研究了以硅橡胶外壳,硅海绵作芯子的假体。1980年Jonas设计了银-硅橡胶假体,在硅杆中嵌有盘曲呈螺旋状的银丝杆,具有结构简单、价格低廉、手术较小、能弯曲而不易折断等优点。1983年美国医学系统设计了一种可弯曲半硬假体,其后端具有延伸器,能根据阴茎大小而延长或缩短,免除术中剪裁。

4.可充胀性假体  1973年Scott及Bradley设计了用涤纶加强的可充胀硅橡胶假体,它的主要优点在于充胀时阴茎勃起,不充胀时呈现自然松弛状态。该假体包括贮液袋(可贮30%泛影钠约60ml)、充吸泵、中空圆柱体3个主件(图7.8.5.1.1-0-2),分别置于下腹腹膜外间隙、阴囊及两侧阴茎海绵体内。贮液袋与两圆柱体间均有管道与泵连接,泵可手控启动,将贮液袋内液体向圆柱体内充胀或吸回,阴茎即可随意勃起或萎软。

近几年来又有两种新的可充胀假体问世,即液压可弯曲性假体(hydroflex penile prosthesis)和自容机假体(self-contained mechanical prosthesis)。液压可弯曲性假体的优点是依赖装置内的液体转换使阴茎勃起,将贮液袋、充吸泵及圆柱体三者融于一体(图7.8.5.1.1-0-3)。中空圆柱体为双层构造,尾部和外层的“贮液袋”与前端的驱动泵及阀门相连,挤压阴茎前端泵数次,液体由尾部进入内层而膨胀,挤压阀门液体回流至尾部。缺点是硬度不够理想。自容机假体有Ominiophase阴茎假体及Duraphase阴茎假体,假体装置无瓣膜及液体转换(图7.8.5.1.1-0-4)。

8 适应

半硬假体植入术适用于不可逆的器质性ED,尤其神经性ED是假体植入的首选适应证。其他如血管性、外伤性、药物性、心理性ED经治疗失败者。

9 术前准备

1.选择适当的假体  半硬假体植入容易,价格低廉,并发症少。但植入后,会阴部隆起,有碍外观,影响社交活动。由于阴茎大小不等,术中应准备各种号码的假体,以备选用。

2.了解双侧阴茎海绵体是否等大,有无阴茎硬结、炎症先天畸形,必要时行海绵体造影以资证实。

3.术前1d开始应用广谱抗生素如头孢菌素等,术后再用3d,主要预防革兰阳性细菌感染

4.术前晚及术晨嘱病人用强力碘擦洗生殖器10min。

5.在手术室内刮去术野毛发然后用强力碘消毒生殖器10min,并从尿道外口注入3ml杆菌肽-新霉素溶液,用阴茎夹夹住阴茎。如作会阴切口,应用胶布将手术野与肛门隔开。门上置警告标志以限制手术室人员往来。

6.选择好的半硬假体,浸泡红霉素溶液(500mg红霉素溶于500ml等渗盐水中)中消毒。术中用抗生素溶液不时冲洗切口。

10 手术步骤

10.1 1.测定阴茎海绵体直径

在阴茎根部上一止血带,向一侧阴茎海绵体注入生理盐水60~100ml,造成人工勃起。用卡尺测量阴茎的直径,测量值的1/3即为假体直径的参考值。测毕,松开止血带(图7.8.5.1.1-1)。

10.2 2.切口选择

可视情况选择阴茎干切口、阴茎根部切口、会阴切口及阴茎阴囊交界部切口。阴茎干切口位于阴茎背侧距冠状沟2cm(图7.8.5.1.1-2A);阴茎根部切口位于耻骨联合下方(图7.8.5.1.1-2B);切开阴茎皮肤及皮下筋膜,显露阴茎海绵体白膜,注意损伤阴茎背神经及血管。会阴切口病人取截石位,在会阴正中作直切口(图7.8.5.1.1-2C),显露球部尿道及两侧阴茎海绵体脚。阴茎阴囊交界部切口位于阴茎阴囊交界、阴茎干中缝处,长约5cm,显露尿道海绵体及两侧的阴茎海绵体白膜。

10.3 3.切开海绵体白膜

显露海绵体后,在白膜上缝两根牵引线,纵行切开白膜3cm。白膜切开后即见其下的海绵体组织(图7.8.5.1.1-3)。

10.4 4.形成海绵体隧道

用组织剪在白膜下分离海绵体组织后,先用20~30F尿道探子经白膜切口伸入海绵体内,向阴茎头及阴茎脚方向逐渐扩张,在阴茎海绵体分叉处,探子的弧度与阴茎脚的走向一致,当探子抵着坐骨结节后即停止扩张,慎勿戳穿阴茎脚。继用10~12号子宫颈扩张器扩张(图7.8.5.1.1-4),近端扩至阴茎海绵体分叉处即可,因假体后端为锥形,该处不需大号扩张器扩张。此时,隧道已形成,头脚两端扩张长度之和,即为假体所需长度参考值,用抗生素溶液冲洗隧道。

10.5 5.假体植入

选择与测定的直径和长度参考值相近的假体,于尾端修剪妥当,将假体之尾端向阴茎脚插入,再用静脉拉钩牵开远侧切口,将假体远端弯成弧形或环状,在助手协助下将假体塞入阴茎海绵体远端(图7.8.5.1.1-5)。检查假体长度是否合适,如假体弯曲,则取出假体,再修剪1cm;如假体过短,阴茎头下垂,需更换长的假体。

10.6 6.缝合切口

以4号丝线间断或连续缝合白膜,以0号丝线缝合皮下组织和皮肤(图7.8.5.1.1-6),稍加压包扎,留置气囊导尿管。

11 中注意要点

1.严格消毒,假体与外科器械分开放置。

2.海绵体隧道不能过分扩张,以免损伤白膜,术后发生白膜动脉瘤样改变。若扩张时刺破阴茎脚,不能支托假体,可用可吸收合成网状补片折叠后,覆盖修复阴茎脚。

3.半硬假体长度大小要适度。过长易造成术后疼痛及附近组织压迫坏死,过短则易造成阴茎头下垂畸形

4.如阴茎过小,或一侧海绵体有严重纤维化,只需植入一根假体,仍可获得满意的性生活。

5.若海绵体纤维化,常规方法植入假体失败,则切开冠状沟,剥退阴茎皮肤,然后从近侧开始纵行切开海绵体,每次切开1cm,形成两半,在切开的沟内放置假体,然后用Gore-Tex合成网片覆盖假体,用4-0普罗纶线连续缝合固定。

6.如有包茎包皮过长,宜同时行包皮环切,以免术后发生包皮水肿或包皮嵌顿。

7.如有阴茎硬结症,术中可将斑块一并切除。

12 术后处理

1.创口引流条和留置尿管24~48h拔除。

2.使用抗生素1~2周。

3.植入半硬假体者,床上应放一护架将被子撑起,以免阴茎头受压。

4.疼痛严重时,可给以止痛剂及己烯雌酚,并严密观察阴茎头有无红肿和坏死。

5.术后病人应避免穿紧身裤。

6.停止性交4~6周。

13 述评

1.伤口感染、尿道腐蚀或皮肤腐蚀。可取出一侧或两侧假体。

2.持续疼痛。若超过4周以上,应将假体取出。

3.假体长短不当。过短应取出更换长的;过长应予修剪,使其变短。

相关文献

开放分类:手术泌尿外科手术包皮及阴茎手术勃起功能性障碍的手术治疗阴茎假体植入术
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  • 评论总管
    2019/10/22 12:20:21 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:48:54 (GMT+08:00)
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2019/10/22 12:20:21