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半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术

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1 拼音

bàn jiàn jī -èr tóu jī jiàn pàn guó jìng mài bàn mó dài tì shù

2 英文参考

substitute valve with musculotendinous loop formed by semitendinous and biceps muscles

3 手术名称

半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术

4 半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术的别名

半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术腘窝肌襻成形术

5 分类

普通外科/血管手术/下肢原发性静脉瓣膜功能不全的手术

6 ICD编码

39.5901

7 概述

半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术用于下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的手术治疗。 为了使人体在任何体位时下肢血流都能向心回流,下肢的深静脉内有很多对袋形瓣膜。愈向远端瓣膜愈多,小腿的胫、腓静脉内几乎每隔2.5cm就有一对瓣膜;愈向近端瓣膜愈少。大腿的股静脉内,平均只有5对瓣膜。但股浅静脉与股深静脉汇合处以下有一对较恒定的坚强瓣膜,防止股总静脉的血流向股浅静脉内逆流。

20世纪60~70年代以来,随着下肢静脉造影技术的发展,对传统下肢静脉曲张的理论有了新的认识。认为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的主要原因是先天性瓣膜发育不良,包括股静脉甚至髂静脉的瓣膜。其次才是外伤、退行性变、慢性咳嗽导致腹内压增高等后天性因素。认为传统观念的单纯性大隐静脉曲张并不多见,大多数下肢静脉曲张和交通支瓣膜功能不全是继发于深静脉瓣膜功能不全。

随着原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的重新认识,也设计了新的手术方法。下肢深静脉瓣膜功能不全的手术分两大类,一类为促使血液回流的手术,另一类是制止血液倒流的手术,应根据病变性质和程度的不同,选择手术方法。

手术相关解剖见图1.17.9.3-1,1.17.9.3-2。

8 适应

半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术适用于:

1.原发性深静脉瓣膜功能不全,特别是腘股静脉瓣膜功能不全或腘股静脉瓣膜缺如,继发深浅交通静脉瓣膜功能不全及大隐静脉系统瓣膜功能不全。

2.深静脉血栓形形形成,造成继发性交通支瓣膜及浅静脉瓣膜功能不全,经造影证实深静脉已完全再通,并髂静脉通畅者。

9 禁忌症

1.深静脉阻塞(完全再通者除外)。

2.瓣膜功能不全,同时合并下肢急慢性血栓性静脉炎

10 术前准备

1.术前做下肢深静脉逆行造影,了解深静脉瓣膜功能不全的程度及部位。同时观察深浅静脉逆流情况,必要时加做浅静脉顺行造影。

2.有下肢溃疡者术前3d开始应用抗生素

3.准备下肢皮肤

11 麻醉和体位

采用连续硬膜外阻滞麻醉。患者先取仰卧位,做大隐静脉高位结扎及曲张静脉分段切除。然后俯卧位,或向健侧侧卧,健肢屈曲,患肢伸直。

12 手术步骤

1.切口  腘窝正中皮肤皱襞稍上处做一横S形切口(图1.17.9.3-3)。

2.显露腘静脉  切开皮肤、皮下组织,切开腘筋膜,显露腓总神经和胫神经,连同腘窝脂肪向内侧分离,解剖位于深面的腘静脉,使腘动、静脉之间形成一间隙,以能通过示指为宜(图1.17.9.3-4)。

3.组成腱襻  于切口内侧解剖半腱肌,切断其止点蹼形腱,并尽可能向近端游离,须注意保护腱鞘完整无损。纵行剖开股二头肌内侧部分肌腱,其厚度与宽度应与半腱肌肌腱相仿,从止点切断,游离适当长度后将腱膜缘包绕缝合使游离的肌腱有光滑的外形(图1.17.9.3-5)。将半腱肌肌腱通过腘动、静脉的间隙拉向外侧,与二头肌肌腱做端-端重叠缝合1cm,即于腘动静脉之间形成一个U形肌襻(图1.17.9.3-6)。该肌襻松弛时,腘静脉开放;该肌襻拉紧时,腘静脉受阻,起静脉瓣的作用。肌襻松紧应适当,以能提出皮肤表面2~3cm为宜,过紧易致腘静脉回流受阻甚至血栓形成,过松则不起作用。放置引流,缝合切口,下肢加压包扎。

4.在做瓣膜替代术前,应先按常规方法做大隐静脉高位结扎及曲张静脉分段剥离。

13 术后处理

半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术术后做如下处理:

1.应用抗生素1~2d预防切口感染静脉炎

2. 500ml右旋糖酐-40静滴,每日1次,持续5d,以防静脉血栓形形形成。

3.手术后鼓励早期在床上活动,促进静脉回流,防止肌襻粘连。8d起床活动。

4.术后14d可做静脉压测定及静脉造影,检查肌襻的瓣膜替代功能。

相关文献

开放分类:手术普通外科手术血管手术下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的手术
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  • 评论总管
    2019/10/20 14:31:46 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:29:13 (GMT+08:00)
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