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半环减压术

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1 拼音

bàn huán jiǎn yā shù

2 英文参考

hemicircular decompression

3 手术名称

半环减压术

4 半环减压术的别名

半环状减压术

5 分类

骨科/脊柱外科手术/椎管减压术

6 ICD编码

03.09

7 概述

椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓神经受压的方法。脊柱任何部位的椎管狭窄都可以实行减压术,只是致压部位和性质不同,减压途径和方式也不一样。

手术相关解剖见下图(图3.26.2.2-1)。

8 适应

半环减压术适用于:

1.陈旧性胸腰椎骨折脱位或合并不完全截瘫影像学提示椎管前方或侧前方有骨性致压物。

2.陈旧性胸腰椎骨折脱位或合并严重的根性疼痛者。

3.陈旧性胸腰椎骨折脱位经后路减压后有好转,但仍有致压物。

9 禁忌症

新鲜的胸腰椎骨折骨折脱位慎用。

10 术前准备

准备好半环减压器械:①弯凿:长18cm刃宽1.0cm和1.2cm两种;②梯形凿:刃宽0.8cm和1.0cm两种;③刀铲:与前者相似,其刀刃锐利,宽度为0.8cm和1.0cm两种,尾端有模柄,便于操作,也用于切除椎管前方骨性物;④反弓勺:长24cm口径为0.5cm×0.9cm深0.3cm;与一般刮勺方向相反,用于椎管前方残余骨性致压物。

11 麻醉体位

局麻、硬膜外或全麻,一般采用全麻。俯卧位于双拱形式支架或髂嵴下方垫软垫,使手术节段略后突。

12 手术步骤

12.1 1.切口

损伤节段为中心,棘突连线旁开2.0cm,长度应包括上下正常2个椎体。切开皮肤和皮下组织

12.2 2.分离和切断骶棘肌

棘突旁开2cm纵行切开骶棘肌筋膜,并分离骶棘肌抵椎板外缘与横突交界处,用自动拉钩牵开固定。如果骶棘肌外侧缘影响显露可做部分切断。

12.3 3.进入椎管

用弯钳或小型平凿在横突根部与小关节外侧缘交界处进凿,稍向内侧,深达1.0cm,再于其稍内方凿入1.0cm深,二次进凿呈V形,将骨片取出(图3.26.2.2-2)。改用弯凿将椎管内侧壁分层凿除,每次1mm,接近内侧壁时,用小型刮勺将其完全刮除,即进入椎管(图3.26.2.2-3,3.26.2.2-4)。

12.4 4.切除致压物

用薄形冲击式咬骨钳从显露的间隙伸入,将椎管侧后方骨质咬除,硬膜部分露于术野。用神经根剥离子向上下和内外仔细游离棉片保护硬膜后,用宽的神经剥离器沿椎管壁将硬膜囊逐渐牵向对侧,但用力均匀,以显露椎管前壁骨性突出物为度,不可用力过大(图3.26.2.2-5),检查判断骨性突起范围和程度。突出骨性物多为椎体后缘骨折愈合物,用弯形铲准确地将椎管前方致压突出物铲除,最后用反弓形刮勺刮除剩余骨质(图3.26.2.2-6,3.26.2.2-7)。

12.5 5.缝合切口

彻底去除致压物后,用生理盐水冲洗伤口,清除骨和软组织碎屑,如切除骨性突出物表面出血,可用明胶海绵压迫止血,留置负压吸引,按层次缝合切口。

12.6 6.不进行术中稳定手术的缝合

如不进行术中稳定手术,则间断缝合椎旁肌和胸背筋膜,缝合皮下及皮肤,切口放置负压引流管引流。

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开放分类:手术骨科手术脊柱外科手术椎管减压术
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/7/8 12:22:36 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:16:26 (GMT+08:00)
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