1 手术名称
游离植皮矫正瘢痕性睑外翻
2 别名
游离皮片移植治疗疤痕性睑外翻；瘢痕性眼睑外翻游离植皮
3 分类
眼科/眼睑手术/睑外翻矫正术/瘢痕性睑外翻矫正术
4 ICD编码
08.4402
5 概述
因瘢痕组织范围较广，切除瘢痕后如眼睑皮肤缺损较多，可以行游离植皮术予以修补。
6 适应症
游离植皮矫正瘢痕性睑外翻适用于重度瘢痕性睑外翻。
7 术前准备
1.消除眼部炎症。术前用抗生素眼液点眼，待结膜无充血、无分泌物、炎症消除后方可手术。
2.供皮区一般选用耳后、锁骨上凹或上臂内侧。术前1d洗净，剃毛，涂75%乙醇，消毒纱布包扎。取皮时再用肥皂水洗净，涂抹75%乙醇或其他皮肤消毒药液。
3.全身应用加强营养及增加抵抗力药物。
4.眼部用手术包包括眼睑板、刀片、固定镊、有齿及无齿镊、直、弯剪刀，蚊式止血钳、缝针、缝线、持针器、亚甲蓝或甲紫染色剂等。
5.取皮用手术包包括刀片、固定镊、直、弯剪刀、缝针、缝线、持针器等。
8 麻醉和体位
1.眼部穹隆部结膜下及睑皮下浸润麻醉。麻醉范围要比预定的植皮区宽。
2.供皮区皮下浸润麻醉。
9 手术步骤
1.第一步 眼睑（受皮区）的手术。
（1）插入眼睑板，沿睑缘睫毛之上3～4mm与睑缘平行切开皮肤，清除瘢痕组织，创缘皮下潜行剥离松动，使眼睑恢复至正常的紧贴眼球的位置（图8.1.3.1.4-1）。
（2）充分止血。可用止血钳钳住压迫，尽量压迫止血，少用结扎。因为结扎的线头遗留于创面，对移植皮片的生长有碍。
（3）睑缘黏合缝合。可按前述睑裂缝合术施行。睑裂缝合很重要，因为除可保护角膜外，还固定眼睑，更重要的是能够对抗移植皮片的晚期收缩。
（4）测定取皮大小及形状。用数层湿盐水纱布块，拧干，平压于受皮区创面上，利用创面印在纱布面的血迹，用剪刀沿血迹剪出，作为采取皮片形状大小的模型。
2.第二步 取皮。
准备取皮手术包并更换手套。
（1）取皮区皮下注射麻醉剂。
（2）将取皮的纱布模型放在供皮区上面，以刀沿其周边划出比它宽2mm的划痕，按划痕切取皮片（图8.1.3.1.4-2～8.1.3.1.4-4示耳后供皮区）。
（3）皮片切取后，供皮区创缘皮下略为剥离松动，用4-0丝线缝合，包扎。术后10d换药，拆除缝线。
3.第三步 眼睑受皮区皮片植入。
（1）将皮片平贴于眼睑创面上，先放置皮片两尖角及皮片边缘中央的缝线，使与眼睑创缘固定。
（2）皮片边缘顺序以5-0丝线缝合。中间和两眦各留几对长线头，用以固定“加压敷料”（图8.1.3.1.4-5）。
（3）轻压皮片，使皮片下的积血溢出，并使皮片平服贴紧。
（4）植皮表面放2～3层形状、大小与植片一致的凡士林纱布，上放碎线或“小鱼”纱布，做成“加压敷料”，最上层放数层纱布，用预留的长线头将之缚住固定，然后再盖纱布，加压绷带（图8.1.3.1.4-6）。
（5）术后第10～12天开始换药，拆去皮片边缘缝线，涂抗生素眼膏，继续压迫绷带包扎4～5d。
（6）睑缘黏合缝线于第10～12天拆除。睑缘黏合直至12周以后才分开。一般移植的皮片在移植后第8个星期收缩基本完成。如果皮片仍呈紧张收缩尚未完成者，睑缘黏合可保留更长时间。
（7）睑缘黏合剪开后，睑缘留有创面，涂抗生素眼膏3～4d，使其自行上皮化而痊愈。两个以上眼睑均有外翻者，可同时一次手术做完。一次采取较大的皮片，分成几片分别盖于各个眼睑的受皮创面，让其同时生长。这样既可减少手术次数，又缩短了住院时间。用转移皮瓣或蒂状皮瓣矫正瘢痕性睑外翻法，详见“眼睑成形术”（图8.1.3.1.4-7，8.1.3.1.4-8）。