1 拼音
bǎng guāng zhǒng liú rì jiān shǒu shù lín chuáng lù jìng （2016bǎn ）
2 基本信息
《膀胱肿瘤日间手术临床路径（2016版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
膀胱肿瘤日间手术临床路径（2016版）
4.1 一、标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为膀胱肿瘤（ICD10：D41.401）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）
1. 病史：无痛肉眼血尿或体检发现；
2. 辅助检查： 影像学检查或膀胱镜检查。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10 67.901膀胱肿瘤疾病编码；
2. 仅限于膀胱单发表浅肿瘤，肿瘤直径小于2厘米，有蒂；
3. 当患者合并其他疾病诊断时，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.4 （四）标准住院日。
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4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
1）. 三大常规；凝血功能；
2）．生化检查（电解质、肝功能、肾功能）；
3）. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4）.
5）. 胸部X光片；心电图。
6）.泌尿系B超， CTU或静脉肾盂造影，膀胱镜检查
2.根据患者病情进行的检查项目
心超、肺功能等。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）
1. （影像学检查提示）单发非肌层浸润肿瘤；
2. 无手术、麻醉禁忌证；
3. 征得患者及家属的同意。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
2．预防性用药时间为1天。
4.1.8 （八）手术日。
为住院当天。
1．麻醉方式： （硬膜外或全麻）
2．手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）；
3．手术内固定物：无；
4．术中用药：抗生素，麻醉用药；
5．输血：无。
4.1.9 （九）术后恢复。
恢复（1-3天）
1．术后用药：抗菌药物头孢或喹诺酮类，用药时间为住院 （1-3）天，出院后5-6 天；
2．术后必须复查的项目：膀胱镜（增加项目）。
4.1.10 （十）出院标准。
生命体征平稳，无明显腹痛、发热及血尿等。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1. 并发疾病控制不好，需请会诊，进一步诊治，延长住院时间。
2. 术中电切不能达到治疗目的，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。
3. 术后出血，需二次止血。
4. 术中、术后出现心脑血管意外、下肢静脉血栓等。
4.2 二、临床路径执行表单（建议增加术后住院天数2天）
适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD：D41.401）；行经尿道膀胱肿瘤电切术
患者姓名： 性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 标准住院日：<>
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书 □ 术前预防使用抗生素 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 | □ 观察病情 □ 观察尿管颜色情况 □ 即刻膀胱灌注一次 □ 带尿管出院 □ 向患者及家属交代出院后注意事项 □ 完成出院病程记录 □ 告知随访复查方案，2周后查看病理结果 □ 出院后规律膀胱灌注，定期复查 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱（术前）： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ Ⅲ级护理 □ 饮食 ◎ 普食◎糖尿病饮食◎其它 □ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱（术前）： 手术医嘱 □ 准备术前预防用抗生素 □ 备术中使用三腔尿管 □ 长期医嘱（术后）： □ TURBT术后护理常规 □ Ⅰ级护理 □ 6小时后恢复术前饮食 □ 6小时后恢复基础用药 □ 尿管接无菌盐水冲洗 □ 临时医嘱（术后）： □ 输液约1000ml □ 静脉使用抗生素 □ 抑酸剂 | 出院医嘱： □ 口服抗菌药物 □ 今日出院 □ 出院带药：膀胱灌注药、抗生素、解痉药（必要时）、基础药 |
主要 护理 工作 | □ 入院介绍 □ 术前相关检查指导 □ 术前常规准备及注意事项 □ 术后所带引流管及膀胱冲洗指导 □ 麻醉后注意事项 □ 术后饮食饮水注意事项 □ 术后活动指导 | □ 指导介绍出院手续 □ 出院用药指导 □ 1周后门诊拔尿管 □ 遵医嘱定期复查 □ 膀胱灌注注意事项 |
病情 变异 记录 | 无□有，原因： 1． 2． | 无□有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | 白班 | 白班 |
医师 签名 |
5 临床路径下载
膀胱肿瘤日间手术临床路径.docx