1 拼音
bǎng guāng zhǒng liú lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )
2 基本信息
《膀胱肿瘤临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年10月13日《卫生部办公厅关于印发泌尿外科5个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕172号)印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发泌尿外科5个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕172号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,我部组织有关专家研究制定了肾癌、膀胱肿瘤、良性前列腺增生、肾结石和输尿管结石等泌尿外科5个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况,组织临床路径的试点工作,在我部印发的临床路径基础上,制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验,并将有关情况反馈我部医政司。
联系人:卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话:010-68792840、68792205
二○○九年十月十三日
4 临床路径全文
膀胱肿瘤临床路径(2009年版)
4.1 一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为膀胱肿瘤(ICD-10:C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)
行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(ICD-9-CM-3:57.4901)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2007年)
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2007年)
1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。
2.能够耐受手术。
4.1.4 (四)标准住院日为≤8天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备(术前评估)≤3天。
所必需检查的项目:
1.血常规、尿常规;
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能;
3.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
4.胸片,心电图。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 (八)手术日为入院后≤3天。
1.麻醉方式:腰麻或硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式:经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。
3.术中用药:麻醉用药,必要时用抗菌药物。
4.输血:必要时。
4.1.9 (九)术后住院恢复≤5天。
1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规;根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
4.1.10 (十)出院标准。
1.一般情况良好。
2.拔除尿管。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。
2.电切手术效果不满意,需进一步治疗(如膀胱全切、动脉化疗等)。
3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径。
4.2 二、膀胱肿瘤临床路径表单
适用对象:第一诊断膀胱肿瘤(ICD-10:C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)
行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(ICD-9-CM-3:57.4901)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 ≤8天
时间 | 住院第1-2天 | 住院第3天 (手术日) | 住院第4-5天 (术后第1-2天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史,体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书 | □ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 瞩患者下地活动,预防下肢静脉血栓 □ 瞩患者多饮水 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 □ 基础用药(糖尿病、心脑血管疾病等) 临时医嘱: □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型 □ 感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图 □ 手术医嘱 □ 准备术前预防用抗菌药物 □ 备术中使用三腔尿管 | 长期医嘱: □ TURBT术后护理常规 □ 一级护理 □ 6小时后恢复术前饮食 □ 6小时后恢复基础用药 □ 尿管接无菌盐水冲洗 临时医嘱: □ 输液 □ 静脉使用抗菌药物 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药 □ 必要时使用抑酸剂 □ 酌情24小时内膀胱灌注化疗药物 □ 酌情使用止血药 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 停冲洗 临时医嘱: □ 输液 □ 静脉使用抗菌药物 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药 □ 酌情使用止血药 □ 必要时使用抑酸剂 □ 酌情拔尿管 |
主要 护理 工作 | □ 入院介绍 □ 术前相关检查指导 □ 术前常规准备及注意事项 □ 术后所带尿管及膀胱冲洗指导 | □ 麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察 □ 术后尿管护理 □ 术后饮食饮水注意事项 □ 术后活动指导 | □ 术后引流管护理 □ 术后饮食饮水注意事项 □ 术后膀胱痉挛护理指导 |
病情 变异 记录 | □ 无 □有,原因: 1. 2. | □ 无 □有,原因: 1. 2. | □ 无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第6-7天 (术后第3-4天) | 住院第8天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 观察排尿情况 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 观察排尿情况 □ 上级医师查房 □ 出院(电切深度较浅的患者) □ 向患者及家属交代出院后注意事项 □ 完成出院病程记录 □ 病理结果告知患者 □ 出院后膀胱灌注 □ 定期复查 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 口服抗菌药物 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药 临时医嘱: □ 酌情拔尿管 | 出院医嘱: □ 口服抗菌药物 □ 今日出院 □ 出院带药:膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药(必要时)、基础药 |
主要 护理 工作 | □ 拔管后排尿问题护理指导 □ 饮食饮水指导 □ 活动指导 | □ 指导介绍出院手续 □ 出院用药指导 □ 拔管后排尿观察 □ 遵医嘱定期复查 □ 膀胱灌注注意事项 |
病情 变异 记录 | □ 无 □有,原因: 1. 2. | □ 无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
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膀胱肿瘤.doc