1 拼音
bǎng guāng zào lòu rì jiān shǒu shù lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《膀胱造瘘日间手术临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
膀胱造瘘日间手术临床路径（2016年版）
4.1 一、标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为尿潴留（ICD-10: R33.x00）且留置导尿困难者，或尿失禁者（ICD-10: R32.x00），可考虑行膀胱造瘘术
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.专科查体。
3.超声检查。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合尿潴留疾病编码。
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。
4.1.4 （四）标准住院日。
≤2天。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规；
（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）X线胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目
PSA、心脏超声、肺功能检查
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类。
4.1.8 （八）手术日。
入院≤1天。
1.麻醉方式：局麻。
2.手术方式：膀胱穿刺造瘘术，必要时在B超下引导穿刺。
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。
4.1.9 （九）术后恢复。
≤2天。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后用药：
（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
（2）止痛药物。
4.1.10 （十）出院标准。
患者一般情况良好，腹部体征正常，无明显出血征象，造瘘管引流通畅。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
4.2 二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为第一诊断为尿潴留（ICD-10: R33.x00）且留置导尿困难者，或尿失禁者（ICD-10: R32.x00）
行 膀胱造瘘术
患者姓名： 性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 标准住院日：天
日期 | 住院第1天（24小时内） | 住院第2天（术后第1天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书 □ 必要时术前预防使用抗菌药物 □ 手术 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 | □ 观察伤口情况，伤口换药 □ 上级医师查房 □ 嘱下床活动 □ 向患者及家属交代出院后注意事项 □ 完成出院病程记录 □ 出院 □ 定期复查 |
重 点 医 嘱 | （术前）长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食 ◎ 普食◎糖尿病饮食◎其他 □ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） （术前）临时医嘱： □ 手术医嘱 □ 准备术前预防用抗菌药物 （术后）长期医嘱： □ 术后护理常规 □ 一级护理 □ 术后恢复术前饮食 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 口服抗菌药物 临时医嘱： 出院医嘱： □ 今日出院 □ 口服a/M受体阻滞剂及通淋药物 □ 口服抗生素 |
主要 护理 工作 | □ 入院介绍 □ 术前常规准备及注意事项 □ 术后饮食饮水注意事项 □ 术后活动指导 | □ 术后饮食饮水注意事项 □ 指导介绍出院手续 □ 遵医嘱定期复查 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
膀胱造瘘日间手术临床路径.docx