1 拼音
páng guāng wài fān guān bì shù
2 英文参考
bladder exstrophy closure
3 手术名称
膀胱外翻关闭术
4 别名
膀胱外翻修复术；ectopia vesicae closure
5 分类
小儿外科/输尿管和膀胱疾病的手术/膀胱外翻的手术
6 ICD编码
57.86
7 概述
膀胱外翻关闭术用于膀胱外翻的手术治疗。 膀胱外翻由于膀胱前壁缺损，尿液外溢，后壁黏膜外露，易发生严重的尿路感染，且常合并有其他先天畸形。故多在婴儿时期死亡（图12.22.3.1-0-1，12.22.3.1-0-2）。
按膀胱外翻的程度不同可将其分成4型：①轻型：膀胱括约肌外翻，伴有轻度尿道上裂；②中型：膀胱颈及三角区均翻出，输尿管口显露；③较重型：膀胱后壁显露，除尿道畸形、腹直肌及肌鞘的缺损更明显外，伴有耻骨联合分离；④严重型：膀胱壁全部翻在外面，伴有完全性尿道上裂、腹壁及耻骨联合广泛缺损，可并发髋关节脱位、腹股沟疝、脐膨出、脊柱裂、肛门闭锁或肠道畸形等（图12.22.3.1-0-3）。
膀胱外翻主要治疗方法有：①新生儿，出生48h内可不做截骨术行膀胱关闭；48h后，需要做两侧截骨术。截骨术后可用简单吊带牵引至3岁，3岁后再做外固定或关闭术；②年满l周岁的病儿可以小心应用睾丸素；③12～18个月做尿道上裂修补（一期）；④每年检测上尿路（超声）和膀胱容量（膀胱造影）；⑤应用或不用肠膀胱成形术行膀胱颈重建；⑥膀胱靠按压或间断导尿而获排空。
8 适应症
新生儿，出生48h内可不做截骨术行膀胱关闭，48h后需要做两侧截骨术，3岁后再做外固定或关闭术。
9 术前准备
1.新生婴儿从产院转入小儿泌尿外科可能由于各种原因耽搁往往超过48h，要做骨盆环形关闭很困难，应向家属交待有可能需要做截骨术。
2.重建手术前做超声检查和静脉肾盂造影，以除外上尿路异常。
3.术前1d开始应用抗生素。
10 麻醉和体位
全身麻醉。病儿平卧位。
11 手术步骤
11.1 1.皮肤切口
修剪和结扎脐，并保留结扎线，于中线脐上开始做一切口（图12.22.3.1-1）。切口深部用热盐水纱布压迫止血。
11.2 2.游离膀胱
以脐动脉作诱导，在两侧腹膜外于直肠前、膀胱后壁仔细进行钝性解剖，在输尿管（扪到支架管）前向下游离至膀胱颈盆面（图12.22.3.1-2）。
11.3 3.游离外翻膀胱周围皮瓣
在腹壁后伸入一手指，完成皮瓣切口，创面用热盐水纱布热敷止血。保留外翻周围皮瓣。横行切开、分离尿道盘，远端至精阜。与膀胱颈融合在一起的耻骨间组织此时清楚可见，这是个重要标志（图12.22.3.1-3）。
11.4 4.解剖后尿道
在阴茎海绵体下游离精阜和前列腺，目的是使之退入骨盆（图12.22.3.1-4）。
11.5 5.尿道成形
利用外翻周围皮瓣作为连接尿道缺损部分和建造尿道的桥梁，使膀胱和前列腺落入盆腔，使膀胱和前列腺成为盆腔内器官。用6-0合成可吸收缝线间断缝合（图12.22.3.1-5）。
11.6 6.关闭膀胱
用10号柔软硅胶尿管分别打上侧孔，尿管的侧孔位于关闭膀胱腔内，并用肠线固定。膀胱边缘修剪出新鲜的肌肉组织，用3-0合成可吸收缝线间断缝合，关闭膀胱（图12.22.3.1-6）。
11.7 7.关闭尿道
膀胱颈区和外翻周围皮瓣用5-0合成可吸收缝线缝合成管状（图12.22.3.1-7）。
11.8 8.切开耻骨间组织并包绕固定尿道
从耻骨后面松解耻骨间两端组织，并包绕尿道，用于支持外翻周围皮瓣所缝合成的皮管，并成为腹腔及会阴的界限。由于耻骨分离较宽，在这一期满意游离松解达到包埋的目的，有时是相当困难的。许多情况下，须同腹壁一起关闭（图12.22.3.1-8A、B）。
11.9 9.耻骨的拉拢固定
耻骨做3针张力缝合。小插图显示防止缝线向后切割尿道的缝合方法，应用7-0粗线或1-0合成无创伤缝线拉拢耻骨并结扎固定（图12.22.3.1-9）。
11.10 10.脐成形术和关闭伤口
将脐移位至腹部切口的顶端。腹部切口的关闭先从腹直肌开始，逐层缝合，由上向下进行，使缝合容易完成。用粗丝线或2-0合成无创伤缝线垂直褥式缝合。由助手帮助将骨盆向中央加压，髋向内旋有助于最后完全关闭耻骨。皮肤皮下分两层缝合（图12.22.3.1-10）。
12 术中注意要点
1.手术分离时应尽量仔细，有出血应妥善止血。
2.后尿道两侧多余黏膜应切去，后尿道缝合后利用周围软组织加强缝合1层，这样避免术后尿失禁。
3.缝合腹壁时，避免有张力，若缝合有困难时，用腹肌筋膜移植，以免术后切口裂开。
4.若尿道上裂成形术有困难，可分期手术。
13 术后处理
膀胱外翻关闭术术后为固定已矫治好的骨盆，须用石膏包扎或使用有螺丝扣的金属夹。踝、膝关节用棉花垫保护。护理人员每4h调整绷带并按摩，保留引流3～4周。导尿管必须保持通畅，以免堵塞导致膀胱或尿道漏尿而形成尿瘘。输尿管支架管留2周。术后应使用大剂量抗菌药物。此外应注意足够的营养和维持水、电解质平衡。
14 并发症
14.1 1.尿瘘
膀胱尿道交界区最易发生尿瘘。小尿瘘有时可自行愈合。术后应使尿液引流通畅，防止切口感染。
14.2 2.切口裂开
减张缝合，术后避免咳嗽、便秘及腹胀。