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膀胱镜下膀胱颈悬吊术

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1 拼音

páng guāng jìng xià páng guāng jǐng xuán diào shù

2 英文参考

cystoscopic bladder neck suspension

3 手术名称

膀胱镜下膀胱颈悬吊术

4 分类

泌尿外科/女性尿道手术/真性压力性尿失禁的手术治疗

5 ICD编码

59.5 02

6 概述

1973年Stamey应用膀胱镜窥视下膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁。经过长期的临床应用,技术逐步完善,具有手术简单、损伤小、悬吊确实可靠的优点。膀胱镜下的膀胱颈见下图(图7.7.2.2-1)。

7 适应

膀胱镜下膀胱颈悬吊术适用于因盆底支托组织功能不全引起的真性压力性尿失禁有下列情况者。

1.未婚女性。

2.无明显膀胱膨出和子宫脱垂者。

3.膀胱尿道造影,在腹压增加时,膀胱颈低于正常位置者。

4.膀胱尿道造影,膀胱尿道后角消失者。

5.需伸长尿道者。

6.外阴湿疹经久治不愈者。

7.经阴道手术失败需再次手术者。

8 术前准备

1.有膀胱尿道感染者,应先期治疗,待炎症消退后再行手术。

2.加强盆底肌肉的锻炼,增强其张力。

3.有慢性咳嗽者,应治疗好转后方行手术。

4.有会阴部皮炎、湿疹糜烂者,应积极治疗,保持皮肤干燥

5.其他术前准备同一般下腹部手术。

9 麻醉体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉。截石位大腿屈曲外展,头略低,便于在手术时测定尿道长度。

10 手术步骤

1.腹壁切口  耻骨联合上2横指腹中线两旁3cm处,分别做长1cm横切口(图7.7.2.2-2),切开皮肤、皮下、直达腹直肌前鞘。

2.阴道切口  经尿道插入气囊导尿管入膀胱,气囊充水约15~20ml。用阴道拉钩显露阴道前壁,在尿道口下方做“T”形切口(图7.7.2.2-3),切开阴道粘膜并向两侧游离直到创面内能清楚触及膀胱颈处的气囊。

3.第一次穿刺  用尖端有豁口的直针(可用克氏针自制,尖端可稍弯),经腹部一侧的横切口沿耻骨后及膀胱颈外侧向阴道方向穿刺。同时,助手轻轻牵引气囊导尿管,术者一手示指在阴道前壁切口内摸清气囊位置(代表膀胱颈位置)后,另一手持针继续沿手指引导方向穿行(图7.7.2.2-4)。使针尖于膀胱颈稍外侧穿出阴道前壁(图7.7.2.2-5)。

4.膀胱镜检查  拔除气囊导尿管,插入膀胱镜并观察膀胱颈。左右摆动穿刺针,如膀胱颈随针移动,表明穿刺针位于膀胱颈水平,同时仔细观察判明穿刺针确未进入膀胱尿道腔内(图7.7.2.2-6)。

5.挂线  将7号丝线挂于穿刺针豁口上,拔出穿刺针。丝线即随针带出腹部切口外。再沿同侧腹部切口与第1针平行第二次穿刺,阴道内出针点位于第1针出针点上方1cm,将同一根7号丝线的另一端挂于第2针豁口后拔针(图7.7.2.2-7)。牵拉线尾即可将一侧的阴道壁连同尿道悬吊提高。一侧穿刺挂线完毕,再以同法进行对侧穿刺挂线。

6.悬吊  术者进行尿道镜检查,同时助手上提两侧切口之悬吊线,镜下见尿道内口上下唇相接触并可通过F24镜鞘为悬吊适度(图7.7.2.2-8)。

7.固定  用手在阴道内固定膀胱颈于悬吊位置,取出尿道镜,保持拉紧悬吊线并打结。缝合腹部切口及阴道切口,自尿道插入F18双腔气囊尿管并留置(图7.7.2.2-9)。

11 中注意要点

1.用气囊导尿管指示膀胱颈位置,可使悬吊位置更加准确,保证悬吊部位位于膀胱颈尿道交界处。术中应在阴道内仔细触摸气囊位置,引导正确位置出针。同一侧的2根穿刺针出点应尽量保持平行(图7.7.2.2-10),防止悬吊的组织过多或过少。

2.膀胱尿道镜检查可以保证穿刺针位于膀胱颈水平并在膀胱尿道腔外。此外,可在尿道镜下掌握膀胱颈悬吊程度。同时,可嘱病人咳嗽观察悬吊程度。

3.一般应做双侧同时悬吊,仅行单侧悬吊容易失败。

12 术后处理

导尿管留置5d,拔管后自行排尿。

相关文献

开放分类:手术泌尿外科手术女性尿道手术真性压力性尿失禁的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/10/27 0:36:09 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:49:44 (GMT+08:00)
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