1 拼音
páng guāng jìng jiǎn chá jì shù
2 英文参考
cystoscopy
3 名称
膀胱镜检查技术
4 适应证
膀胱镜检查技术适用于：
1.怀疑膀胱，输尿管、肾脏或后尿道疾病，经一般检查不能明确诊断者。膀胱镜检查时，通过对膀胱、输尿管口及后尿道的全面观察，和输尿管插管后所作的分侧肾功能、分侧肾盂尿及逆行性肾盂造影等检查，常可确定泌尿系统疾病的性质、部位和范围。
2.由于下述原因，需行输尿管插管者
（1）为了鉴别输尿管结石及了解输尿管的位置、在插入X线不透光的输尿管导管后，拍摄平片。平片上的不透光阴影，并不一定是尿路结石，腹腔的钙化淋巴结或静脉石在X光片上亦可显示类似阴影。这些阴影虽藉其位置、形状、密度及临床症状、大致可以区别，但要肯定诊断则必须在插管后拍取平片。利用同一方法，亦可显示输尿管的位置及走向。
（2）逆行性肾盂及输尿管造影 此种造影能清晰地显示肾盂及输尿管的形态。依其形态的改变，可确定上尿路病变的部位、范围及性质。
（3）分侧肾功能测定 肾功能检查的方法颇多，如血化学测定（非蛋白氨、肌酐、尿素氮的测定）、尿酚红试验，尿素清除率、内生肌酐清除率、尿稀释及浓缩试验等，但这些检查所反映的都是两侧总肾功能。在膀胱镜下，采用靛胭脂试验或酚红试验可了解分侧肾功能，这对确定治疗方案颇有重要意义。
（4）收集肾盂尿，进行各种化验 泌尿系疾病的诊断及定位、常需分别收集左、右侧肾盂尿进行显微镜检查，化学成份分析、细菌学检查以及细胞学检查等。在膀胱镜下进行两侧输尿管插管，是分别采集左、右侧肾盂尿的常规方法。
（5）肾盂引流：肾或输尿管结石突然嵌顿时，常会出现急性肾盂积水。此时急需进行输尿管插管术，以解除梗阻，保全肾功能，在独肾病人更为重要。在输尿管手术或损伤后，放置较粗的输尿管导管作为支架，既可防止尿漏及输尿管狭窄，又有引流肾盂的作用。
3.泌尿系疾病，需在膀胱镜下施行手术者
（1）用于诊断的目的：如对后尿道肿瘤、膀胱肿瘤及输尿管口肿瘤，进行活体组织检查，以明确其性质。
（2）用于治疗的目的：常用的经膀胱镜手术有以下几种：
输尿管口狭窄剪开术
输尿管狭窄扩张术
输尿管口囊肿切除术
输尿管口肿瘤及膀胱肿瘤的切除术和电灼术
输尿管口结石钳除术
膀胱结石碎石术
膀胱异物取出术
乳糜尿的肾盂灌洗术
前列腺肥大的经尿道前列腺切除术
4.预防性输尿管插管 在为直肠、宫颈癌或卵巢癌病人施行盆腔清扫术时，由于肿瘤组织的浸润及粘连，术中常易误伤输尿管。术前可预防性地插入输尿管导管，有助于在术中辨认及保护输尿管。
5.为了了解邻近器官的疾病是否已累及泌尿系统、直肠癌，宫体癌、宫颈癌、卵巢癌及其他后腹膜肿瘤，累及膀胱、输尿管及肾脏者，临床常有发现。在进行手术治疗时，术前往往需行膀胱镜检查，以了解泌尿器官是否受累及受累程度。
5 禁忌证
1.急性全身感染性疾病 如在急性上呼吸道感染、全身化脓性感染，败血症以及各种传染病时，均属禁忌。
2.重要脏器有严重器质性疾患时 如心脏病伴有心血功能不全、严重肝功能损害、严重高血压尚未控制、肾功能严重减退或尿毒症等，均属禁忌。
3.泌尿生殖器官急性炎症时 如急性尿道炎、急性膀胱炎、急性前列腺炎及急性肾盂肾炎等的病人，不宜进行膀胱镜检查，否则，易导致炎症扩散。
4.严重尿道狭窄者 在这类病人膀胱镜无法插入；若强行插放，会造成损伤，甚至形成假道。
5.膀胱容量少于50毫升者 膀胱容量过小时，充盈不佳，粘膜皱襞不能舒展，即使插入膀胱镜也无法观察。而且这种小膀胱多为结核性膀胱挛缩，膀胱壁炎症水肿明显、质地脆弱，检查时颇易发生膀胱穿孔及破裂。故对疑诊泌尿系结核的病人，若有严重尿频，检查前必须先测定每次尿量，不可贸然行事。
6.孕妇及月经期 妊娠子宫敏感性较强，尤其是有习惯性流产者，进行膀胱镜检查易致流产或早产。月经期妇女的盆腔充血，施行检查易引起感染。
7.骨关节病变或畸形，妨碍膀胱镜检查操作者。
6 准备
1.如需用全身麻醉或脊椎麻醉的，应按照麻醉前常规准备．一般膀胱镜检查不需特殊准备。
2.精神比较紧张的病人，检查前给予适当镇静剂。
3.膀胱镜检查后需进行X线造影者，应按照造影前的常规准备。
4.有继发膀胱感染，尿液尚混浊者，检查前二天先给予适当抗菌药物。
5.临检查前先行排尿，可以比较正确地测定膀胱的残余尿量。
6.检查前扼要复习病史，严格掌握适应症。膀胱容量要大于100ml。
7 方法
取膀胱结石位，在无菌操作下，用1%的卡因3～5ml作尿道粘膜表面麻醉，女性用小棉签蘸1%的卡因液插入尿道内，3～5分钟即可，小儿多用全麻。先用尿道探杆探查尿道有无狭窄或梗阻，然后再将有闭孔器的膀胱镜鞘放入膀胱内，抽出闭孔器，测量残余尿，观察尿液颜色，如尿混浊或有出血，应反复冲洗，相对清晰后，再插入观察镜进行观察。要系统地，全面观察，先将膀胱镜推向三角后区尽端，沿镜的轴心，边旋转边观察，旋转360°一周，将膀胱镜逐步拉出，每拉出一定距离，再旋转360°一周，一直检查到膀胱颈部。膀胱三角区是膀胱镜检查的重要部位，其次是两侧输尿管开口。观察膀胱内有无异物、结石、炎症、肿瘤、前列腺增生、膀胱颈部病变等改变。
作逆行肾盂造影，输尿管开口插入输尿管导管，成年男性插入27cm，女性插入25cm，插入肾盂内，尿液从导管内间歇滴出，应分别留尿送常规检查及培养。还可进行分肾功能试验。正常肾盂容积8～12ml，造影时，推入造影剂可在透视下进行，肾盏肾盂充盈满意或病人有腰部不适感，就可拍片，注意不宜推入太快、压力过大，否则会造成病人痛苦，引起反流现象，也影确诊断。如有肾盂积水，应尽量抽尽液体后再注入造影剂方能显影清晰。造影后仍需尽量抽出造影剂，并注入抗菌素防治感染。
8 结果诊断
取膀胱结石位，在无菌操作下，用1%的卡因3～5ml作尿道粘膜表面麻醉，女性用小棉签蘸1%的卡因液插入尿道内，3～5分钟即可，小儿多用全麻。先用尿道探杆探查尿道有无狭窄或梗阻，然后再将有闭孔器的膀胱镜鞘放入膀胱内，抽出闭孔器，测量残余尿，观察尿液颜色，如尿混浊或有出血，应反复冲洗，相对清晰后，再插入观察镜进行观察。要系统地，全面观察，先将膀胱镜推向三角后区尽端，沿镜的轴心，边旋转边观察，旋转360°一周，将膀胱镜逐步拉出，每拉出一定距离，再旋转360°一周，一直检查到膀胱颈部。膀胱三角区是膀胱镜检查的重要部位，其次是两侧输尿管开口。观察膀胱内有无异物、结石、炎症、肿瘤、前列腺增生、膀胱颈部病变等改变。
作逆行肾盂造影，输尿管开口插入输尿管导管，成年男性插入27cm，女性插入25cm，插入肾盂内，尿液从导管内间歇滴出，应分别留尿送常规检查及培养。还可进行分肾功能试验。正常肾盂容积8～12ml，造影时，推入造影剂可在透视下进行，肾盏肾盂充盈满意或病人有腰部不适感，就可拍片，注意不宜推入太快、压力过大，否则会造成病人痛苦，引起反流现象，也影确诊断。如有肾盂积水，应尽量抽尽液体后再注入造影剂方能显影清晰。造影后仍需尽量抽出造影剂，并注入抗菌素防治感染。
9 注意事项
1.在插放膀胱镜时，应特别注意动作轻柔，镜身保持位于中线。膀胱镜的前进，应主要依靠镜身重力，不可强行推进，以免损伤尿道或形成假道。
2.门诊局部麻醉病人检查后可以回家休息；采用骶管麻醉病人应在医院休息适当时间，待麻醉作用全部消失，且无任何其他不良反应，方可离院回家，采用腰椎麻醉或全身麻醉的病人，则需收入病房，按照麻醉常规处理、观察。
3.镇静止痛 对检查后疼痛，一般用溴剂、颠茄类及止痛片。若有腰痛，局部用热水袋可帮助缓解。剧烈绞痛者，给予杜冷丁或阿托品肌肉注射。
4.止血药物应用 轻微的出血，一般不需用药。如出血较多，可用维生素k、安络血、止血芳酸等。用中草药亦有较好效果。
5.预防感染 膀胱镜检查后，给以乌洛托品或磺胺类药物口服，有尿路消毒及预防感染的作用。
6.防治并发症
（1）可能由于器械的物理刺激而引起尿道、膀胱或输尿管粘膜水肿，轻微损伤而出血，出现尿道流血、排尿刺痛、血尿等症状，一般1～2日内就会消除。
（2）如无菌观念不强，消毒不严密，可以引起急性感染。
（3）如术者对解剖不熟、手法粗暴，或插入器械时过猛过深；或麻醉不完善，病人不合作；或使用插管镜的升降板、异物钳，活组织钳、电灼等操作不当，有可能发生粘膜撕裂、尿道假道、膀胱破裂穿孔等。如病人有尿道狭窄、前列腺增生肿大、肿瘤、结核挛缩性小膀胱、粘膜溃疡糜烂等病变时，尤应谨慎防范。
（4）如变压电箱损坏或助手把插头直接误插到220伏的插座上，或电灼时高频调节不当，都可能引起电灼伤。
（5）如输尿管导管、丝织探条等已有折损或升降板、异物钳、活组织钳等已有锈蚀松动而未及时发觉，操作中可引起折断脱落。
（6）输尿管插管和药物灌注或造影后，可能由于输尿管内血块堵阻或反射性肾功能抑制而发生少尿、无尿。