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膀胱结石

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1 拼音

páng guāng jié shí

2 英文参考

calculus of bladder

3 概述

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石。它可以分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石,多由于营养不良引起,多发于儿童,随着我国经济的不断发展,儿童膀胱结石现已呈下降趋势;后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。膀胱结石多在膀胱内形成,少数自上尿路移行而来。

膀胱结石有地区性,在经济发达地区,膀胱结石主要发生于老年男性,且多患前列腺增生症尿道狭窄;而在贫困地区,则多见于儿童,女性少见。近年来,随着我国人民生活水平的不断提高,膀胱结石的发病率已有减少趋势。

老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症。据统计,约10%左右的前列腺增生症患者合并膀胱结石(图1)。这一方面是尿液潴留使某些形成结石的物质如尿酸草酸等容易在膀胱内形成晶体,并逐渐聚集在一起形成结石(图2)。另一方面,尿路感染时形成的细菌团块、脓块也会与这些晶体颗粒聚集起来,促使结石的形成。

膀胱结石主要表现为尿路刺激症状,如尿频、尿急和终未性排尿疼痛,尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头,改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。患儿每当排尿时啼哭不止,用手牵拉阴茎,结石损伤膀胱粘膜可引起终未血尿,合并感染时出现脓尿。小的结石可经尿道自行排出,较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。

4 疾病名称

膀胱结石

5 英文名称

calculus of bladder

6 膀胱结石的别名

calculus of lower urinary tract

7 分类

泌尿外科 > 泌尿生殖系结石

8 ICD

N21.0

9 流行病学

膀胱结石是与上尿路结石完全不同的疾病,它们在地区、病因、性别、年龄上都有差异。膀胱结石的发病率有明显的地区性。在经济发达地区,膀胱结石主要发生于老年男性,且多患前列腺增生症或尿道狭窄;而在贫困地区,则多见于儿童,女性少见。在印度、老挝、泰国、巴基斯坦、伊朗等地区,90%的膀胱结石发生于5岁以下的儿童,营养不良,特别是缺乏动物蛋白质的摄入,是发生膀胱结石的主要原因。膀胱结石成分以尿酸盐为主,结石取出后极少复发。而上尿路结石成分以草酸钙为主,结石复发率高,可达50%。另外,膀胱结石在性别方面也有极大差异,一般男女之比>10∶l。近年来,随着我国人民生活水平的不断提高,膀胱结石的发病率已有减少趋势。

10 病因

除营养不良的因素外,下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等,均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等,可作为核心,继发膀胱结石形成。另外,在埃及血吸虫病流行区,可见以虫卵为核心的膀胱结石。

11 病机

我国膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石,结石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石。结石对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁充血水肿出血,并发感染时可形成泡状水肿,溃疡并可有黏性脓液。结石间歇或持续地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纤维增生,小梁、小憩室形成,导致输尿管口梗阻、狭窄或扩张,引起上尿路积水。长期慢性刺激黏膜鳞状上皮化生发展为鳞状细胞癌,少数严重溃疡病例可穿破到邻近的直肠阴道或前腹壁形成尿瘘

12 膀胱结石的临床表现

膀胱结石可无特殊症状。尤其在儿童,但典型症状亦多见于儿童。

12.1 尿痛

疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛,亦可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症状加重,改变体位后可使疼痛缓解。常伴有尿频、尿急、尿痛的症状,排尿终末时疼痛加剧。儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎,哭叫不止,大汗淋漓。患儿为了避免排尿时的疼痛,会采取特殊的体位排尿,即站立时双膝前屈、躯干后仰30°。一旦尿线变细或尿流中断,就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。

12.2 排尿障碍

结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难,并有典型的排尿中断现象,还可引起急性尿潴留。合并前列腺增生症的患者,本来就有排尿困难的症状,如前列腺的体积巨大,突入膀胱并使尿道内口的位置升高,结石不容易堵塞尿道内口,故反而不会出现排尿中断的现象。

12.3 血尿

大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时,可出现膀胱刺激症状和脓尿。

13 膀胱结石的并发症

结石对膀胱黏膜的长期刺激,会导致膀胱黏膜移行上皮的鳞状化生,并进一步发展为鳞状上皮细胞癌。此时会加重血尿的程度。病史长者并发有脱肛内痔腹外疝

14 实验室检查

膀胱结石无特异性的实验室检查,尿中可有蛋白、白细胞红细胞,如伴有感染,尿培养可为阳性,活动后尿红细胞(red blood cell,RBC)可增多。

15 辅助检查

超声诊断膀胱结石简便有效,结石呈特殊声影,且随体位变换而移动。X线检查需拍摄全腹平片,可了解结石的大小、位置、数目和形态膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位,且较固定,应引起注意

膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法,不仅可确诊结石,而且可发现其他问题,如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌变等。

16 诊断

根据临床表现,B超、X线检查,必要时作膀胱镜检查,一般可诊断膀胱结石。较大或较多的结石常在排尿后,行双合诊可在直肠或阴道中触及如无条件作B超,X线及膀胱镜检查,可采取金属尿道探插入膀胱,左右摆动可探到撞击结石的特殊感觉和声响。小儿宜用此法。

总之,诊断的关键问题是找到引起膀胱结石的原发病因。

17 鉴别诊断

17.1 膀胱异物

膀胱异物可引起排尿困难、尿频、尿急、尿痛和血尿。有膀胱异物置入史,但常被隐瞒。X线平片对不透X线的异物有诊断价值。膀胱镜检查是主要鉴别手段。

17.2 前列腺增生症

主要表现为排尿不畅和尿频,夜尿次数增多,也可有排尿疼痛和血尿。但主要发生于老年人,病史长,呈渐进性发展。肛门指检可发现前列腺增大。B超检查显示前列腺体积增大,向膀胱内突出;膀胱内无结石的强回声光团。膀胱镜检查显示前列腺向尿道内或膀胱内突出,膀胱颈部抬高;膀胱内无结石。

17.3 尿道结石

尿道结石可表现为排尿困难、尿痛、排尿中断等症状,容易与膀胱结石混淆。体格检查时男性前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到硬结和压痛,后尿道结石可经直肠摸到,女性患者可经阴道触及。用尿道探条探查可有与结石相遇的摩擦感和声响。尿道X线平片也可显示尿道部位的致密影。尿道镜检查可明确诊断并发现同时存在的其他尿道病变。

17.4 尿道狭窄

表现为排尿困难、尿线变细。多有尿道外伤尿道炎症、经尿道检查或操作、留置导尿等病史。尿道扩张时探杆受阻。尿道造影可显示狭窄的部位和程度。尿道镜检查可见尿道内径突然变细呈小孔

18 膀胱结石的治疗

膀胱结石的治疗必须遵循两个原则:一是取出结石,二是纠正形成结石的原因和因素。

18.1 腔内手术

对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术。碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、激光等。可根据医疗单位具体器械条件及操作者的喜好自行选择。由于器械直径过大,容易造成尿道黏膜损伤,故所谓的“大力钳”碎石已很少被使用。目前,临床上使用最多的是气压弹道碎石和钬激光碎石。术者需加强对术式操作的熟练度,避免不必要的损伤;术中尽量击碎结石并将结石碎片冲洗干净。一般残余结石直径为1~2mm左右即能确保其自行排出;术后需加强抗感染治疗,同时嘱患者多饮水以促进结石排出。

18.2 体外冲击波碎石ESWL

对直径为1~2cm的结石,可在俯卧位下行ESWL治疗。但由于膀胱容量体积较大,结石活动度较上尿路明显增加,术中较难聚焦定位,碎石效果难以确定,目前较少采用。

18.3 开放手术

对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者,可行耻骨上膀胱切开取石术。其指征是:①儿童膀胱结石;②结石体积过大;③合并前列腺增生症或尿道狭窄等需要开放手术治疗时;④膀胱憩室内的结石,尤其是巨大膀胱憩室者;⑤合并需要开放手术治疗的膀胱肿瘤;⑥在膀胱异物基础上生长的结石;⑦因为种种原因无法进行腔镜手术者等。

18.4 纠正结石的成因

膀胱结石的最大病因见于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部抬高等,因此对于明确梗阻所致结石者应同时治疗梗阻性疾病。异物所致结石者应在取出结石的同时一并取清异物。控制尿路感染、加强营养对于抑制结石复发也具有明确的意义。如为神经源性膀胱等无法纠正的原发疾病,可视具体病情及患者自身意愿决定是否行耻骨上膀胱造瘘术。另外根据结石成分分析结果应用类似碱化尿液、抑制尿酸等药物,同时养成大量饮水、低钙饮食的生活习惯亦能预防结石复发。

19 预后

膀胱结石是否复发与尿路感染及梗阻性病变的治疗情况有关。

20 膀胱结石的预防

预防儿童膀胱结石的主要措施为:

1.提高产妇围生期的营养,尤其是蛋白质的充足摄入,使产后有高质量的乳汁喂养婴儿

2.提倡母乳喂养,防止以糖类食品代替母乳。

3.婴儿辅食应包括足够的乳类食品,包括牛奶等。

治疗膀胱结石的穴位


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开放分类:疾病
词条膀胱结石ababab创建,由sun进行审核
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参与讨论
  • 2013/8/7 17:28:52 | #1
    本人昨天刚做完膀胱镜检查,证实有一约5cm结石,医生建议做手术,想知是否唯一方法,是否不适合用激光
抱歉,功能升级中,暂停讨论
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本页最后修订于 2013年4月4日 星期四 11:30:17 (GMT+08:00)
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