1 拼音
páng guāng guàn zhù shù
2 英文参考
irrigation of bladder
3 名称
膀胱灌注术
4 概述
膀胱内灌注治疗是将化学抗癌药物或免疫制剂直接注入膀胱内的化疗和免疫治疗措施，膀胱内直接注入化学抗癌药物及免疫制剂，起直接抗肿瘤作用，效果比全身化疗要好。
5 适应证
膀胱灌注术适用于：
1.外科手术后或经尿道肿瘤电切除后的病人。
2.原位癌，表浅膀胱癌。
3.年龄大，体质情况差不能承受手术者。
4.用于激光治疗、微波凝固治疗、微波温热治疗。膀胱内加热治疗，肿瘤局部药物注射等治疗方法后肿瘤消失的病人。
6 禁忌证
1.泌尿系明显感染者。
2.膀胱根治术后者。
7 准备
1.灌注前排空膀胱。
2.术前清洗外阴。
8 方法
1.患者取仰卧位。用无菌镊子夹消毒液棉球（0.1%新洁尔灭、洗必泰或消毒净）消毒，以尿道口为中心，由内向外，庙上到下。女性患者消毒顺序是尿道口、前庭、大小阴唇；男性患者消毒顺序是尿道口、?头、阴茎。各擦洗两次。
2.戴手套，铺洞巾，插入导管。术者一手分开女性患者大小阴唇，另一手以消毒血管钳夹消毒棉球再消毒尿道口一次。然后用钳子夹持无菌石蜡油的导管，徐徐插入尿道6～8厘米。对男性患者，一手扶持阴茎，另一手如上述方法将导管插入尿道16～22厘米，以导出尿液为准。见导管有尿流出后，再插入2厘米。
3.通过导管灌注药物。常用的药物有MNC（丝裂霉素）、TSPA（噻替呱）、ADM（阿霉素）CPT（喜树碱）、BCG（卡介苗）、OK-423等。
MMC：将丝裂霉素30～40毫克溶于注射用水40毫升，膀胱内灌注后转动体位以便药物达到膀胱各个部位。保留1～2小时，每周1次，连用10～12周后改为每月1次，连用1年。术后预防性灌注每次20毫克，方法相同。MMC分子量为334，是烷基替代剂，正常膀胱粘膜对其有抗药性，而肿瘤组织对其敏感。全身吸收少，治疗效果良好。很少发生骨髓抑制，约7%出现化学性膀胱炎。
TSPA：用生理盐水或注射用水60～100毫升稀释TSPA60～100毫克的药液，缓慢注入膀胱内，然后每15分钟依次平卧、俯卧、左侧卧、右侧卧转动体位各一次，共2小时，每周1至2次，6～10次为一疗程。此法也可用以预防移行性细胞癌和乳头状瘤术后复发的病例，每2周1次，共3个月，以后每月1次，共1年，也可每月1次，共灌注3年。用此法治疗约1/3病人肿瘤消失，1/3病人肿瘤缩小，1/3病人无效。
ADM：每次30～50毫克，溶于注射用水40～50毫升，膀胱内灌注。每周1次，连用6～8周后改为每月1次，连用半年。此法用于治疗表浅膀胱癌效果良好，经尿道肿瘤电切术后肿瘤1年内复发率在60%以上，术后用ADM灌注疗法复发率大为降低（约29%）。阿霉素分子量为554，全身吸收仅11%，很少发生骨髓抑制。缺点是局部药物反应重，化学性膀胱炎占28%，约有10%病例发生膀胱纤维化。
CPT：因为其分子量大，不易为粘膜吸收，所以全身反应小，骨髓抑制少见。将喜树碱10～20毫克，溶于生理盐水20～30毫升，缓慢注入膀胱内，注后卧床2小时，经常转动体位。每周2次，10次为一疗程，休息2周后可行第二疗程。效果初步认为80%患者有效，其中1/3患者肿瘤缩小一半以上或完全消失。
Epody1：该药属烷化剂，因分子量大，基本不吸收，无全身毒副反应，无膀胱粘膜萎缩，肌肉纤维化等并发症。约80%患者出现暂时性排尿困难，停药后消失。方法是将新鲜配制的1%Epody1溶液100～200毫升注入膀胱内，每周一次，共12周，继之每月一次，共一年。再后每3个月一次长期继续下去。若效果不好，可提高药物浓度，改为2%溶液。
BCG：是近年来用于膀胱表浅肿瘤治疗并防治复发的有效免疫疗法。方法是将BCG120毫克混悬于50毫升生理盐水中，保留2小时，每周1次，连用6周，以后每月1次，连用1年后改2个月1次再用1年。同时大腿两侧皮内注射5毫升。此法对表浅膀胱癌的治疗及术后预防复发确有疗效。主要副作用有排尿困难、尿频、血尿等膀胱刺激症状，全身不适、低热，一般对症处理即可缓解，出现严重的结核感染应立即行抗结核治疗。
OK-432：是溶血性链球菌低毒性菌株混有氨苄青霉霉霉霉素的干制剂。用法是OK-432约5KE（Klinisch Einheit、lkE相当于0.1毫克干量的细菌，大约含108个菌体）溶于生理盐水20毫升，膀胱内灌注，每周1次，连用6个月。临床证实OK-432有减少肿瘤切除术后的高危险复发的可能。
波多菲林（podophyllin）石蜡油悬胶液：用于治疗良性乳头状瘤病。方法是每周1次，共用4次。第1次用1%药液90毫升，第2次用4%药液90毫升，第3次用8%药液90毫升，第4次用12%药液90毫升。
9 注意事项
1.无明显尿路感染。
2.WBC＞3000/mm3；TC＞8万/mm3。
3.膀胱灌注时应排空膀胱，灌注前5～8小时及灌注后2小时，控制不饮水或少饮水。
4.灌注药物时，一定要注意药物的过敏反应。
5.灌注药物排出后，需多饮水、多排尿，以避免造成化学性膀胱炎。
6.灌注过程中避免对局部皮肤刺激性强的药物溢至阴囊会阴部，以防止药物性皮炎。
7.如并发尿路感染则用抗生素。
8.除经导管给药外，如采用经尿道外口直接给药，注药毕，用注射用水5～10毫升冲洗尿道，可减少药物对尿道刺激引起的化学性尿道炎。