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膀胱部分切除术

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1 拼音

páng guāng bù fèn qiē chú shù

2 英文参考

partial cystectomy

膀胱部分切除术

3 手术图解

⑴切除膀胱肿瘤

修复膀胱

图1 膀胱部分切除术

4 适应

膀胱能扩张部分(尤其膀胱顶部)发生局限的无蒂或短蒂肿瘤时,可做膀胱部分切除术。术前经膀胱镜检查确认的膀胱恶性肿瘤,需在镜检的同时,在肿瘤周围的膀胱壁取活组织检查,查明肿瘤周围的组织有无癌细胞浸润。如有,应考虑全膀胱切除术,如无则考虑行膀胱部分切除术。另外,顽固性溃疡药物治疗无效,以及膀胱临近器官恶性肿瘤累及膀胱者均可施行膀胱部分切除术。

5 麻醉

耻骨上膀胱造瘘术

6 术前准备

同耻骨上膀胱造瘘术。

7 手术步骤

1.体位 仰卧位,头稍低。

2.术前留置导尿管,注以生理盐水200~300ml填充膀胱,并用钳夹住导尿管,如系膀胱恶性肿瘤,则注入蒸馏水100ml内含噻替哌60mg。

3.切口 耻骨上正中切口。

4.切开膀胱 用纱布推开腹膜后,将膀胱壁四角用4把组织钳夹住,然后切开膀胱,显露肿瘤。

5.切除病变 用高频高刀或手术剪在距肿瘤边缘2cm处,将以肿瘤为核心的膀胱壁作部分切除[图1 ⑴]。粘连的腹膜一并切除。如果肿瘤位于输尿管口,应将输尿管口连同下端输尿管一并切除,将输尿管重新吻合于膀胱壁无肿瘤部位。

6.修复膀胱壁 病变部膀胱壁切除后,将缺损膀胱边缘用2-0肠线连续缝合,内层缝线缝合粘膜下肌层,不得穿过粘膜层;外层用4-0号丝线间断缝合肌层[图1 ⑵]。

7.冲洗膀胱 切口可用生理盐水300ml加氮芥6mg或用蒸馏水冲洗5分钟后即吸去,以破坏残存肿瘤细胞

8.膀胱造瘘 膀胱造瘘,缝合膀胱和腹壁等步骤与膀胱造瘘术同。也可经尿道放置导尿管而不在耻骨上造瘘,膀胱前间隙置香烟引流。

8 术后处理

1.注意保持导尿管通畅和防止脱出,10日后拔管,即可自行排尿。术后24~48小时拔除香烟引流。

2.膀胱恶性肿瘤行膀胱部分切除术,术后用抗癌化学药物治疗。

膀胱局部药物灌注,既可用于治疗浅表膀胱肿瘤,也可用来预防移行细胞癌的复发。最常应用的是噻替哌和卡介苗(bcg)。方法是在膀胱肿瘤切除后1周开始,将噻替哌60mg加入生理盐水60ml后经尿道注入膀胱或将卡介苗120mg注入,保留2小时,每30分钟变换体位1次(即前、后、左、右),使膀胱壁各部分均能接触到药物。每周1次,6次为1疗程。每次灌注前应检查白细胞计数,如<40000/mm3,即需暂停灌注。

3.5-氟脲嘧啶全身应用,一般每日用量为每公斤体重10~12mg,静脉注射,连续3~5日。以后改为每公斤5~6mg,隔日1次。总剂量每公斤体重90~100mg为1疗程,用药期间注意白细胞计数。隔1~2个月可重复治疗。

4.膀胱肿瘤切除术后,需于术后3个月、半年等多次复查尿常规和膀胱镜检查,以除外或及早发现复发。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2019/10/14 15:58:54 | #0
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本页最后修订于 2010年1月13日 星期三 17:44:30 (GMT+08:00)
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