1 拼音
bái nèi zhàng zhēn bō shù
2 英文参考
Couching for cataract
3 概述
白内障针拨术是在古代中医眼科眼科“金针拨内障”的基础上，经过改良的一种中西医结合治疗白内障的手术方法，是通过手术将混浊的晶状体移位到玻璃体腔内，而使患者复明。适应证为老年性成熟期或近成熟期白内障。本法具有患者痛苦少，手术时间短，伤口小，恢复较快，术后不需卧床和器械简单，操作方法简便等优点。年老多病患者尤宜这种手术方法。[1]
4 术前准备
术前数天患眼点消炎眼药水，冲洗泪道。术前2h滴1%阿托品液或1～2.5%新福林液散瞳，直至瞳孔充分放大（8mm以上）。术眼结膜囊及术区皮肤按常规消毒，眼垫包封。进手术室后再冲洗结膜囊及消毒皮肤，作表面麻醉。[1]
5 手术器械
持针器、小蚊式止血钳、固定镊、无齿结膜镊、双面刮胡须刀片（用时掰成三角形，刀锋长约7～8mm，底边宽约4～5mm）。扁针法加扁针头拨障针、扩张针、眼睑拉钩、眼科剪、针及线。圆针法加圆头拨障针、开睑器。[1]
6 手术方法
白内障针拨术有扁针法和圆针法两种方法[1]：
6.1 扁针操作法
以左眼为例，患者取半卧位，或用五官科检查椅取坐位，头微后仰，铺手术巾，作球后及下睑缘外侧1/3处皮下浸润麻醉或用针麻。助手用眼睑拉钩拉起上睑，下睑缝线牵引，术者左手用固定镊子挟持角膜缘6点钟处的球结膜以固定眼球，并牵拉眼球转向鼻上方，右手持止血钳夹紧掰成三角形的刀片，在角膜缘4～5点钟外4 mm处，刀尖与巩膜垂直，作一平行于角膜缘，穿通眼球壁全层的切口，切口长约3mm。
右手换取拨障针，针头部的弯曲面朝下，针尖与巩膜垂直，将拨障针的扁平部全部插入切口，然后略退针，针头留在切口内约3 mm时，针柄倾向面部，保持针头朝向1～12点钟处，并在睫状体与晶状体之间轻轻摆动前进，经过虹膜后面，到达瞳孔中心部，然后将针头凹面贴住晶状体向下绕过晶状体赤道部6点钟处，转向晶状体后上，直接拨断4～6点钟处韧带，接着把针放平到针头在晶状体后7～8点钟赤道部处，向4～5点钟作水平摆动，做第一
次划破玻璃体前界膜的动作。此时，针头的凹面已朝上，要注意针柄向外旋转，使针的凹面仍然朝下。然后退针，重新进入晶状体前，再依次压晶状体边缘的1～4点、9～12点，使晶状体向后下倾倒，相应处的韧带亦同时折断。此时，用拨障针由左向右第二次水平划破瞳孔区下1/3的玻璃体前界膜（划时将拨障针头超过晶状体赤道缘）。最后将针头部移到8点钟处的晶状体边缘，将晶状体拨至眼球内颞下的视网膜锯齿缘附近（注意不可使晶状体靠后）。除6点钟处保留几根韧带外，务使6点半至9点钟处韧带全部折断。稍压数分钟，起针后晶状体不再浮起，即可退针。
如对划破玻璃体前界膜没有把握，可在取出拨障针后，换用扩张针伸向切口（必须朝向球心），缓慢来回捻转扩张切口。捻转角度90度左右即可，使手上有紧涩感才能达到充分扩张的目的。去扩张针之前，左手松开固定镊，换取结膜镊去扩张针，使结膜切口与巩膜切口错位，达到用结膜遮盖巩膜切口的目的。术毕点1%阿托品眼膏加抗生素眼膏，术眼盖眼垫包封。
6.2 圆针操作方法
以右眼为例，患者取平卧或半卧位，铺手术巾，作球后麻醉，放置开睑器（盲端在鼻侧）。术者右手持固定镊夹持角膜边缘6点处的球结膜，并牵拉眼球转向鼻上方，左手持止血钳夹紧掰成三角形的刀片，在角膜缘8～9点钟的外侧4mm处，与巩膜垂直，刀锋向外，作一垂直于角膜缘，穿通眼球壁全层的切口，切口长约3mm[图（1））。
用拨障针从切口垂直穿入球内3 mm深，再将针体转至与眼球壁接近平行，缓慢将针由睫状体与晶状体之间向瞳孔区推进，使针达晶状体前面。然后用拨障针按外下、外上、内上、内下等方向的顺序，将晶状体相应部位的韧带直接拉断，并向后方轻压[图（2）]。继而以拨障针头弯曲部抱着晶状体对侧赤道部（右眼4点，左眼8点钟处）[图（3）]拉压向颞下方，使之紧贴于睫状体扁平部和锯齿缘之间的球壁内侧[图（4）]。稍候片刻，徐徐起针至瞳孔领。如晶状体不再浮起，方可抽出拨障针。用小棉签轻轻揉按出针口，使结膜切口与巩膜切口错位，达到用结膜遮盖巩膜的目的。术毕涂抗生索眼药膏及散瞳剂，术眼盖跟垫包封。
图 白内障针拨术
7 白内障针拨术后处理
白内障针拨术术后取头部稍高位平卧，或于第一、二天取30～40度之半卧位。普食。大小便等日常生活均可自理。每天换药1次，4～5天后解除眼垫。瞳孔在未缩小到正常以前，不宜低头，以免玻璃体疝嵌入前房。术后2个月可验光配镜。[1]
8 参考资料
- ^ [1] 廖品正．中医眼科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2016：112-114．