白癜风临床路径(2010年版)

目录

1 拼音

bái diàn fēng lín chuáng lù jìng (2010nián bǎn )

2 基本信息

《白癜风临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕190号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发皮肤性病科专业7个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2010〕190号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求,我部继续推进临床路径管理试点工作,组织有关专家研究制定了白癜风、淋病、慢性光化性皮炎、荨麻疹、系统性硬化症、寻常痤疮和寻常型银屑病等皮肤性病科7个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,并及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处  胡鹏、张文宝

电  话:010-68792200、68792730

二○一○年十一月三十日

4 临床路径全文

白癜风临床路径(2010年版)

4.1 一、白癜风临床路径标准门诊流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为白癜风(不伴有并发症)(ICD-10:L80)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》(中华医学会编,人民军医出版社)、《白癜风治疗共识》(中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,中华皮肤科杂志)。

白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病,一般无自觉症状。白斑常呈乳白色,大小、形态不一,毛发可正常或变白。白癜风分为寻常型和节段型。寻常型皮损一般对称分布,可局限于某些部位或散发、泛发全身,故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。节段型一般为单侧,白斑沿某一皮神经节支配区分布。

白癜风根据病情活动与否分为两期:进展期和稳定期。进展期为原白斑仍在扩大,边界模糊,并且可有新发皮损,可有同形反应;稳定期为原白斑停止发展,并且无新发皮损,无同形反应。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

1.局部外用药:外用糖皮质激素制剂或免疫调节剂、光敏剂补骨脂素、氮芥酊。

2.光疗或光化学治疗。

3.手术治疗:表皮或黑素细胞移植。

4.系统使用免疫调节药物。

5.系统小剂量糖皮质激素。

6.中医中药,辩证施治。

4.1.4 (四)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:L80白癜风(不伴有并发症)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.5 (五)就诊期间检查项目。

根据患者病情选择的项目:

1.伍德灯;

2.血常规;

3.甲状腺相关抗体;

4.抗体过筛;

5.免疫球蛋白、T细胞亚群等。

4.1.6 (六)治疗方案与药物选择。

1.治疗原则

(1)进展期白癜风:

1)寻常型:

① 局限型:可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷

酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等,也可外用低浓度的光敏药,如浓度<>甲氧补骨脂素(8-MOP);局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。

② 散发型、泛发型和肢端型:光疗及局部外用药治疗参

考进展期局限型。严重者可考虑系统用糖皮质激素。此外可酌情选用中医中药和免疫调节剂。

2)节段型:参考进展期局限型治疗。

(2)稳定期白癜风:

1)寻常型:

①局限型:外用光敏剂(8-MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期局限型或光化学疗法。

②散发型、泛发型和肢端型:光疗或光化学疗法,如NB—UVB,PUVA等;中医中药;自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗参考稳定期局限型。

2)节段型:自体表皮移植或黑素细胞移植,包括自体表皮片移植,微小皮片移植,刃厚皮片移植,自体非培养表皮细胞悬液移植,自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期局限型治疗。

2.其他辅助治疗方法

避免暴晒、外伤、紧张、接触化学脱色剂等。暴露部位必要时可用遮盖剂;补充维生素B,维生素E等。

3.治疗中注意事项

(1)注意教育患者对本病有一个正确认识,告诉其本病为慢性过程,需坚持治疗。此外,任何疗法有效率均有限。

(2)进展期应当慎用有刺激性的外涂药,如:补骨脂素、氮芥等。应用光疗或光化学疗法时,注意防止可能的副作用。

(3)用系统糖皮质激素疗法时,注意其副作用,疗程不宜过长。

(4)儿童白癜风使用光疗及光化学疗法应慎重。

4.1.7 (七)病情变化及原因分析。

分析是否祛除可疑诱因,是否按医嘱规律治疗,是否合并有其他基础疾病如自身免疫病等,可根据分析结果判断是否需要进一步对患者检查、诊断及治疗或到其他相应科室诊治。

4.2 二、白癜风临床路径表单

适用对象:第一诊断为白癜风(ICD-10:L80)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:

初诊日期:年月日  标准门诊治疗时间:6–12月

日期

门诊第1天

门诊1月后随访

门诊2月后随访

□ 询问病史及体格检查

□ 完成首次门诊病史

□ 开具化验单及辅助检查申请单

□ 完成初步的病情评估和治疗方案

□ 与患者或家属谈话明确诊疗计划

□ 患者或其家属签署“接受光疗或光化学疗法治疗”知情同意书(必要时)

□ 患者或其家属签署“接受自体表皮移植治疗”知情同意书(必要时)

□ 患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”(必要时)

□ 询问病史及体格检查

□ 根据体检、实验室检查结果,完成病情评估并制定治疗计划

□ 注意观察皮疹变化

□ 根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗方案

门诊医嘱:

□ 外用:糖皮质激素、补骨脂素、维生素D3衍生物,免疫调节剂

□ 局部光疗或光化学疗法

□ 自体表皮或黑素细胞移植(稳定期)

□ 系统小剂量糖皮质激素:甲泼尼龙/泼尼龙,口服(必要时)

□ 血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺相关抗体、抗体过筛或淋巴细胞亚群(有条件时)

□ 中医中药

□ 告诉注意事项

门诊医嘱:

□ 调整局部光疗或光化学疗法

□ 系统用免疫调节剂(转移因子,胸腺肽等)(必要时)

□ 系统小剂量糖皮质激素:甲泼尼龙/泼尼龙,口服(必要时)

□ 保胃药

□ 血尿常规等

□ 外用:糖皮质激素、补骨脂素、维生素D3衍生物(钙泊三醇,他卡西醇),免疫调节剂(如他克莫司或吡美莫司)

□ 告诉注意事项

门诊医嘱:

□ 调整局部光疗或光化学疗法

□ 调整系统小剂量糖皮质激素:甲泼尼龙/泼尼龙,口服(必要时)

□ 血尿常规

□ 告诉注意事项

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

医师

签名

日期

门诊3月后随访

门诊4月后随访

门诊6月后随访

□ 注意观察皮疹变化及时调整治疗方案

□ 防治治疗药物的不良反应

□ 注意观察皮疹变化及时调整治疗方案

□ 防治治疗药物的不良反应

□ 进行诊疗评估,及时调整治疗方案,确定患者是否可以停止某些治疗

□ 防治治疗药物的不良反应

门诊医嘱:

□ 糖皮质激素:剂量调整或停药(必要时)

□ 局部治疗:根据皮疹变化调整用药及光疗或光化学疗法

□ 复查血常规、肝肾功能、电解质,尿、粪常规等

门诊医嘱:

□ 糖皮质激素:剂量调整或停药(必要时)

□ 局部治疗:根据皮疹变化调整用药

□ 自体表皮或黑素细胞移植(病情稳定至少6月以上)

□ 尿、粪常规等

门诊医嘱:

□ 糖皮质激素:剂量调整(可停止)

□ 局部治疗:根据皮疹变化调整用药

□ 局部光疗或光化学疗法(可酌情停止)

□ 血常规、尿、粪常规等

□ 复查肝肾功能、电解质(必要时)

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

医师

签名

5 临床路径下载

白癜风临床路径.docx

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