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阿托品硫酸盐

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1 阿托品硫酸盐概述

阿托品硫酸盐莨菪烷族颠茄生物碱的一种。亦称dL-天仙胺(hyoscyamine)。消旋体同L体共同存于茄科植物特别是Atropa belladonna、莨菪和颠茄等的根、叶中。由此类植物的根、叶中可以提取,亦可通过合成(A.Ladenberg,1879)取得。非旋光性外消旋体为长斜方柱状结晶,熔点114—116℃,溶于热水乙醇氯仿乙醚中,可微溶于冷水。一般是以硫酸盐(熔点194℃)的形态使用。主要损害神经系统,特别是自主神经系统。少量的阿托品硫酸盐对中枢神经系统几乎不起作用,但大量则能引起大脑皮层尤其是运动区发生兴奋,还能出现战慄、幻觉、不安、错乱、狂躁以致陷于谵语、昏睡。延髓也发生兴奋,可导致呼吸短促、血压上升,但大量时可造成呼吸麻痹

由于阿托品硫酸盐在胆碱能神经节后纤维效应器处,能与递质的乙酰胆碱争夺受体,因此阻断了外周神经作用的效应副交感神经阻断作用)。从而能抑制各分泌腺的分泌和使瞳孔放大。临床上用作散瞳剂。

2 阿托品硫酸盐说明书

2.1 药品名称

阿托品硫酸盐

2.2 英文名称

Atropine

2.3 阿托品硫酸盐的别名

硫酸阿托品硫酸盐;阿托品;硫酸阿托平;AtropinSulfatis;Atropini Sulfatis;AtropineSulfate

2.4 分类

神经系统药物 > 作用于自主神经系统的药物 > 抗胆碱药

2.5 剂型

1.片剂:每片0.3mg。

2.注射剂:0.3mg,0.4mg,0.5mg(1ml),1mg(1ml),5mg(2ml),10mg(2ml)。

3.滴眼剂:硫酸阿托品硫酸盐1g,氯化钠0.29g,无水磷水二氢钠0.4g,无水磷酸氢二钠0.47g,羟安乙酯0.03g,蒸馏水加至100ml配成;0.5%(5ml),1%(5ml)。

4.眼膏:0.5%含5g,1%含5g,2%含5g,3%含5g。

2.6 阿托品硫酸盐的药理作用

腺体分泌减少,瞳孔扩大和调节麻痹,心率加快,膀胱和胃肠道平滑肌兴奋性降低,胃液分泌抑制,中毒剂量则出现中枢症状。对乙酰胆碱和拟胆碱能药(包括抗胆碱酯酶药)具有拮抗作用。大剂量阿托品硫酸盐加快心率、小剂量减慢心率。对眼的作用包括瞳孔扩大、眼压升高和调节麻痹(滴眼时就可产生)。使汗腺、涎腺、鼻腔支气管分泌减少,正常的骨骼肌张力降低。大剂量可解除小血管痉挛。可解除迷走神经心脏的抑制作用,使心率加快。有抗休克作用,大剂量时可解除血管痉挛,扩张外周与内脏血管,使局部血流灌注量增加。可兴奋呼吸中枢,对抗体蓄积的乙酰胆碱而解除有机磷农药中毒。口服后迅速吸收,也可从黏膜、眼睛、完整皮肤吸收。

2.7 阿托品硫酸盐的药代动力学

阿托品硫酸盐易透过生物膜,自胃肠道及其他黏膜吸收,也可经眼吸收,少量从皮肤吸收。口服阿托品硫酸盐单一剂量,1h后达血药峰浓度;注射用药作用出现较快,肌内注射2mg,15~20min后即达血药峰浓度。吸收后广泛分布于全身组织血浆蛋白结合率为50%。可透过血-脑脊液屏障,在30min至1h内中枢神经系统达到较高水平。亦能通过胎盘进入胎儿循环。也可分泌至乳汁。阿托品硫酸盐除对眼的作用持续72h外,其他所有器官的作用维持约4h。阿托品硫酸盐部分在肝脏代谢,约80%经尿排出,其中约1/3为原形,其余的为通过水解与葡萄糖醛酸结合的代谢物。消除半衰期为2~4h。各种分泌液及粪便中仅有少量排出。大剂量或反复给药可延长作用时间。半衰期为13~38h。在血液中可迅速清除。

2.8 阿托品硫酸盐的适应证

1.用于眼科:(1)防止发生虹膜后粘连,减少继发性青光眼或瞳孔闭锁的可能。(2)解除或减少瞳孔括约肌和睫状肌痉挛,减少疼痛刺激。(3)降低眼内血管壁通透,减少葡萄膜充血和渗出,促进炎症吸收。(4)促进睫状体血管的血液循环,增强新陈代谢,以有利于病情恢复。亦可应用于儿童白内障手术前及检影、验光前扩瞳,矫正内隐斜、解除调节痉挛。阿托品硫酸盐眼膏药物作用强,持续时间长,能够充分麻痹睫状肌,适用于12岁以下的儿童,各种年龄的内斜视患者。睫状肌的功能恢复通常需要3周左右的时间,3周后患者的近视力就能恢复正常。阿托品硫酸盐还应用于治疗睫状环阻滞性青光眼恶性青光眼)及难治性青光眼滤过术辅助用药。

2.抢救感染中毒性休克;

3.治疗锑剂引起的阿-斯综合征

4.治有机磷农药中毒;

5.缓解内脏绞痛:包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛胆绞痛、胃及十二指肠溃疡,每次皮下注射0.5mg。

6.用为麻醉前给药:皮下注射0.5mg,可减少麻醉过程中支气管粘液分泌,预防术后引起肺炎,并可消除吗啡对呼吸的抑制。

2.9 阿托品硫酸盐的禁忌证

1.恶性青光眼、闭角性青光眼和40岁以上的浅前房者。20岁以上患者存在潜隐性青光眼时,有诱发的危险。

2.溃疡性结肠炎(阿托品硫酸盐用量大时,肠蠕动功能降低,可导致麻痹性肠梗性肠梗阻,并可诱发或加重中毒性巨结肠症)。

3.前列腺肥大引起的尿路感染(膀胱张力降低)及尿路阻塞性疾病(因阿托品硫酸盐可导致完全性尿潴留)。

4.休克伴有心动过速或高热者。

5.急性五氯酚钠中毒者。

6.颠茄碱过敏患者禁用。

2.10 注意事项

1.(1)脑损害者(尤其是儿童);(2)发热患者;(3)腹泻患者;(4)老年患者;(5)胃溃疡患者。(6)心脏病。(7)反流性食管炎。(8)溃疡性结肠炎。

2.阿托品硫酸盐静脉注射宜缓慢。小量反复多次给药,虽可提高对部分不良反应的耐受,但同时疗效也随之降低。

3.由于用阿托品硫酸盐治疗儿童屈光时可出现毒性反应,故儿童应用眼膏而不用滴眼剂或用0.5%的溶液而不用1%的溶液,这样可减少全身性吸收。在用药后立即把过多的药液或药膏拭去。滴眼次数视病情需要而定,滴眼时压迫泪囊部以防吸收中毒。

4.阿托品硫酸盐用于验光时因其作用持续过长,扩瞳可维持1~2周,调节麻痹也可维持2~3天,故现已被作用持续时间较短的合成代用品取代。只有儿童验光配眼镜时仍用,因儿童的睫状体肌调节功能较强,须发挥充分的调节麻痹作用。

5.阿托品硫酸盐长期滴眼引起局部过敏反应(接触性药物性眼睑结膜炎)时,应立即停药改用后马托品东莨菪碱等。

6.阿托品硫酸盐用于幼儿、唐氏综合征患者、脑损害或痉挛状态患者时,应经常按需调整用量。

7.用于缓慢型心律失常时,须谨慎调节阿托品硫酸盐剂量。剂量过大则引起心率加快,增加心肌耗氧量,并有引起室颤的危险。

8.由于老年人易发生抗M-胆碱样不良反应,如排尿困难、便秘口干(特别是男性),也易诱发青光眼。故一经发现,应立即停药。

9.婴幼儿对阿托品硫酸盐最敏感。儿童中毒者多见于频繁滴眼或因误服颠茄果和曼陀罗果等所致。

10.一般情况下,阿托品硫酸盐口服极量为每次1mg;皮下或静脉注射极量为每次2mg。用于抢救感染性中毒性休克,治疗锑引起的阿-斯综合征和治疗有机磷农药中毒时,往往需用至接近中毒的大剂量,使之达到阿托品硫酸盐化才能奏效。此时即出现瞳孔中度散大、面颊潮红、口干、心率加快、四肢回温、轻度不安等症状。

11.用药过量的表现:动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄(多见于老年患者)、呼吸短促与困难、言语不清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安(多见于儿童)等。

12.阿托品硫酸盐中毒症状与口服剂量的关系:(1)1mg:口干。(2)2~10mg:严重口渴感、咽干吞咽困难、声音嘶哑、排尿困难、皮肤干燥、瞳孔散大且对光反射消失、心动过速、烦躁不安。(3)11~100mg:幻听、谵妄。(4)大于100mg:呼吸麻痹。(5)最低致死量成人为80~130mg,儿童为10mg。

13.用药过量的处理:(1)用4%鞣酸溶液洗胃。(2)静脉缓慢注射水杨酸扁豆毒扁豆碱0.5~2mg,成人可达5mg。注射速度每分钟不宜超过1mg,必要时可重复。(3)对兴奋易激状态可用小量巴比妥类硫喷妥钠100mg或水合氯醛直肠注入。(4)出现呼吸抑制时须做人工呼吸。(5)有高热时给予冰袋或乙醇擦浴作对症处理。

14.药物对儿童的影响:婴幼儿对阿托品硫酸盐的毒性反应极为敏感,特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童,反应更强。环境温度较高时,因闭汗有体温急骤升高的危险,应用时要严密观察。

15.药物对老人的影响:老年人容易发生抗M-胆碱样不良反应,如排尿困难、便秘、口干(特别是男性),也易诱发青光眼。阿托品硫酸盐对老年人尤易导致汗液分泌减少,影响散热,故夏天慎用。

16.药物对妊娠的影响:孕妇静脉注射阿托品硫酸盐可使胎儿心动过速。

17.药物对哺乳的影响:阿托品硫酸盐可分泌入乳汁,并有抑制泌乳的作用。

18.药物对检验值或诊断的影响:酚磺酞试验时,阿托品硫酸盐可减少酚磺酞的排出量。

19.对其他颠茄类生物碱不耐受者,对阿托品硫酸盐也不耐受。

20.滴眼时需压迫内眦,以免药液流入鼻腔而吸收中毒。

21.全身应用阿托品硫酸盐对眼部影响甚微。

22.静脉注射给药宜缓慢。

2.11 阿托品硫酸盐的不良反应

1.便秘、出汗减少(排汗受阻可致高热)、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难(尤其是老年患者有发生急性尿潴留的危险)、胃肠动力低下、胃-食管反流。

2.少见的有:眼压升高、过敏性皮疹或疱疹

3.阿托品硫酸盐长期滴眼,可引起局部过敏反应(接触性药物性眼睑结膜炎)

4.常产生心悸、心动过速,可出现高血压低血压

5.便秘、尿潴留均可发生。

6.过量时出现中枢兴奋、烦躁、呼吸兴奋或谵妄幻觉、惊厥等,重则转入抑制、昏迷和呼吸麻痹。

7.过敏反应:眼痒、红肿、皮肤潮红、结膜充血等。

2.12 阿托品硫酸盐的用法用量

1.口服给药:每次0.3~0.6mg,每天3次。极量:每次1mg,每天3mg。

2.静脉注射:①一般情况:每次0.3~0.5mg,每天0.5~3mg。极量:每次2mg;②抢救感染中毒性休克、改善微循环:每次1~2mg,或按体重0.02~0.05mg/kg,用50%葡萄糖注射剂稀释后于5~10min静脉注射,每15~30min静脉注射1次,2~3次后如情况不见好转可逐渐增加用量,直到患者面色潮红、四肢温暖、瞳孔中度散大,收缩压在10kPa(75mmHg)以上时,逐渐减量至停药;③抗心律失常:每次0.5~1mg,按需可每1~2小时1次,最大用量为2mg。

3.肌内注射:①一般情况:每次0.3~0.5mg,每天0.5~3mg。极量:每次2mg;②麻醉前用药:术前0.5~1h肌内注射0.5mg。

4.皮下注射:①一般情况:每次0.3~0.5mg,每天0.5~3mg。极量:每次2mg;②缓解内脏绞痛,包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡:每次0.5mg。③麻醉前用药:皮下注射0.5mg。

5.混合给药:①治疗锑剂引起的阿-斯综合征:发现严重心律失常时,立即静脉注射阿托品硫酸盐1~2mg(用5%~25%葡萄糖液10~20ml稀释),同时肌内注射或皮下注射1mg,15~30min后再静脉注射1mg。如患者无发作,可根据心律及心率情况改为每3~4小时皮下注射或肌内注射1mg,48h后如不再发作,可逐渐减量,最后停药。②治疗有机磷农药中毒:根据病情决定用量。与解磷定等合用时:对中度中毒,每次皮下注射0.5~1mg,隔30~60min1次;对严重中毒,每次静脉注射1~2mg,每15~30min1次,至病情稳定后,逐渐减量并改用皮下注射,直到发绀消失,继续用药至病情稳定,然后用维持量,有时需2~3天。单用时:对轻度中毒,每次皮下注射0.5~1mg,每30~120min1次;对中度中毒,每次皮下注射1~2mg,每15~30min1次;对重度中毒,应早期、足量地反复持续使用。立即静脉注射2~5mg,以后每次1~2mg,每15~30min1次。根据病情适当增加或减小剂量,缩短或延长用药间隔时间,至出现阿托品硫酸盐化时(瞳孔散大、面色潮红、腺体分泌减少,心率增快、肺水肿得到控制,神志逐渐清醒等),即可减小剂量或延长用药间隔时间,密切观察用药前后药效反应,酌情改用维持量,每天4~6次,持续2~3天。对口服中毒者,用药剂量应适当增大。

6.儿童:(1)口服给药:按体重0.01mg/kg,每4~6小时1次;(2)静脉注射:儿童耐受差,0.2~10mg可中毒致死。①抢救感染中毒性休克:小儿按体重0.03~0.05mg/kg,每15~30min1次,2~3次后如情况不见好转可逐渐增加用量,至情况好转后即减量或停药;②抗心律失常:按体重静脉注射0.01-0.03mg/kg;③抗休克、改善微循环:按体重静脉注射0.03~0.05mg/kg;④麻醉前用药:体重3kg以下者为0.1mg,7~9kg者为0.2mg,12~16kg者为0.3mg,20~27kg者为0.4mg,32kg以上者为0.5mg。

7.麻醉前用药:通常在麻醉诱导前30~60min皮下或肌内注射300~600μg,也可以在麻醉诱导前立即静脉注射。此外,阿托品硫酸盐还可以与硫酸吗啡10mg合用于麻醉诱导前1h皮下注射。体重达到3kg的儿童皮下注射100μg,体重7~9kg给予200μg,12~16kg给予400μg,20~27kg给予500μg,41kg以上给予600μg。当抗胆碱酯酶药被用于逆转非除极肌松药的作用时,为了对抗胆碱酯酶抑制剂的毒蕈碱作用,可静脉注射阿托品硫酸盐0.6~1.2mg,在前或同时给予抗胆碱酯酶药均可。

8.心搏停止:欧洲的准则是静脉注射3mg,仅用1次;美国则推荐静脉注射1mg,3~5min内如未见效,可以重用。欧洲不主张用于儿童。对于心动过缓,静脉注射0.5~1.0mg,3~5min可重用,总用量可达0.04mg/kg。

9.胆、肾绞痛和胃肠道疾病:成人口服0.3~0.6mg,也可皮下或肌内注射,4~6h可重用。

10.解痉及抑制分泌用:口服,每次0.3~0.6mg,每天3次;极量每次1mg,每天3mg,饭前服。小儿每次0.01mg/kg。皮下注射或肌内注射,每次0.3~0.5mg,每天0.5~3mg;一次极量2mg;小儿同口服。

11.抗休克:静脉注射,每次1~2mg,小儿一次0.03~0.05mg/kg,用灭菌生理盐水或5%葡萄糖注射剂10~20ml稀释后静脉注射。根据病情需要每隔10~30min1次,2~3次后情况不见好转可逐渐增加用量,至情况好转后即减量或停药,改用其他抗休克药。

12.治疗有机磷农药中毒:轻度中毒,皮下注射或肌内注射每次0.2~1mg,每天2~3次;中度中毒,肌内注射或静脉注射每次1~2mg,每30~60min1次,直至病情好转;重度中毒,肌内注射或静脉注射每次2~5mg,每15~30min1次,至阿托品硫酸盐化后改为维持量,每次1~2mg或根据病情而定。

13.眼科用药:0.5%~1%滴眼液点眼或0.5%~1%的眼膏涂眼。(1)治疗虹膜睫状体炎:0.5%~1%滴眼液每天数次点眼,夜间涂用眼膏;亦可配合其他药物行结膜下注射。(2)屈光检查、解除调节痉挛:常用其1%滴眼液或眼膏,滴眼液常规滴3天,每天3次;眼膏常规用3天,每天1次。(3)治疗恶性青光眼:常用1%滴眼液,每天4次,须配合其他抗青光眼药物。

2.13 阿托品硫酸盐与其它药物的相互作用

1.阿托品硫酸盐抑制胃肠蠕动增加镁离子吸收,故阿托品硫酸盐中毒忌用硫酸镁导泻。

2.胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定等)与阿托品硫酸盐有互补作用,合用时可减少阿托品硫酸盐用量和不良反应,提高治疗有机磷中毒的疗效。

3.抗组胺药可增强阿托品硫酸盐外周和中枢效应,也可加重口干或一过性声音嘶哑、尿潴留及眼压增高等不良反应。

4.氯丙嗪可增强阿托品硫酸盐致口干、视物模糊、尿潴留及促发青光眼等不良反应。

5.阿托品硫酸盐的抗胆碱作用可与其他抗胆碱药的抗胆碱作用相加,导致不良反应(如口干、视物模糊、排尿困难等)的发生率增加,合用时应减少用量。

6.与碱化尿的药物(包括含镁或钙的制酸药、碳酸酐酶抑制药、碳酸氢钠枸橼酸盐等)合用时,阿托品硫酸盐排泄延迟,作用时间和(或)毒性增加。

7.与单胺氧化化酶抑制药(包括呋喃唑酮丙卡巴肼等)合用时,可发生兴奋、震颤或心悸等不良反应。必须联用时阿托品硫酸盐应减量。

8.阿托品硫酸盐可加重胺碘酮乙胺碘呋酮)所致心动过缓。

9.甲氧氯普氯普胺对食管下端括约肌的影响与阿托品硫酸盐相反,如果先给前者再给阿托品硫酸盐,阿托品硫酸盐可逆转前者引起的食管下端张力升高;反之,前者可逆转阿托品硫酸盐引起的食管下端张力降低。其机制可能为:前者是一种多巴胺受体拮抗药,而多巴胺降低食管下端括约肌的张力,阻断这些受体后张力增加,影响胆碱能受体的药物则可拮抗或增强之。

10.与左旋多巴合用,可使左旋多巴吸收量减少。

11.在使用阿托品硫酸盐的情况下,舌下含化硝酸甘油戊四硝酯硝酸异山梨酯的作用减弱。因为阿托品硫酸盐阻断M受体,减少唾液分泌,使舌下含化的硝酸甘油等崩解减慢,从而影响其吸收。

12.阿托品硫酸盐与H2受体阻滞药、抗酸药合用,能有效控制胃酸夜间分泌,缓解持续性溃疡疼痛和顽固性胃泌素瘤患者的症状。因为抗酸药能干扰阿托品硫酸盐的吸收,故两者合用时宜分开服用。

13.阿托品硫酸盐可缓解吗啡所致胆道括约肌痉挛和呼吸抑制。

14.普萘洛尔心得安)可拮抗阿托品硫酸盐所致心动过速。

15.地西泮安定)、苯巴比妥钠可拮抗阿托品硫酸盐中枢兴奋作用。

16.阿托品硫酸盐可部分对抗罗布麻的降压作用。

17.阿托品硫酸盐可阻断丹参的降压作用。

18.阿托品硫酸盐可拮抗人参的降压作用。

19.阿托品硫酸盐可解除槟榔中毒所致的毒蕈碱反应。

20.阿托品硫酸盐可抑制麻黄的升压和发汗作用。

21.阿托品硫酸盐可拮抗巴豆致肠痉挛的作用。

22.阿托品硫酸盐可缓解大黄腹痛和泻下作用。

23.含重金属离子药物(如石膏)与阿托品硫酸盐合用易产生沉淀或变色反应,降低药效。阿托品硫酸盐与乙醇的中枢抑制作用相加。正在应用阿托品硫酸盐的患者饮酒,可明显损害患者的注意力,这对从事驾驶或从事具有潜在危险性工作的人会带来严重不良后果。

24.抗胆碱药与H2受体阻滞药、抗酸药合用,能有效控制胃酸夜间分泌,缓解持续性溃疡疼痛和顽固性胃泌素瘤患者的症状。因为抗酸药能干扰胆碱药的吸收,故两者合用时宜分开应用。

25.三环类抗抑郁药、吩噻嗪类抗精神病药、抗胆碱类、抗帕金森病药等均具有抗胆碱作用,合用后可加重尿潴留、便秘、口干等全身不良反应。

2.14 专家点评

阿托品硫酸盐为抗乙酰胆碱药。其作用广泛,临床常用缓解内脏绞痛如胃、肠、胆、肾、输尿管绞痛,对幽门痉挛及胆绞痛的作用较小、较差,常用麻醉前给药等。治疗量的阿托品硫酸盐对中枢神经几乎无作用。用于眼科散瞳和治疗角膜炎、虹膜睫状体等。阿托品硫酸盐使用较为广泛,但在皮肤科主要用于胆碱能型荨麻疹,阿托品硫酸盐能快速使斑块消退,止痒效果明显。临床对痉挛性绞痛(如胆绞痛、肾绞痛)一般首选阿托品硫酸盐,特别胃肠功能紊乱引起痉挛,疗效显著。还用于缓解心律失常,但疗效有限。对老年患者多有前列腺肥大,青光眼等应慎用。阿托品硫酸盐副作用与剂量密切相关,使用剂量应适当。AMT或严重冠心病患者可诱发室速,甚至室颤,应慎用。对缓慢性心律失常,一般首选阿托品硫酸盐,但其疗效有限。使用剂量应适当,≤0.3mg可兴奋中枢迷走神经核引起矛盾性心率减慢,≥1mg在AMI或严重冠心病患者又可诱发窦速、室速,甚至室颤。阿托品硫酸盐为抗胆碱药。眼科用于治疗急性虹膜炎、虹膜睫状体炎、严重角膜溃疡、角膜实质炎、巩膜炎、调节痉挛。还用于内眼手术后的治疗性散瞳、儿童斜视及验光等。

3 阿托品硫酸盐中毒

阿托品硫酸盐由颠茄、洋金花、莨菪等生药中提取而得的生物碱消旋体,其左旋体为莨菪碱。阿托品硫酸盐为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,有片剂、注射剂、滴眼剂等剂型。小鼠LD50口服为0.4~0.794g/kg,腹腔注射为0.2~0.25g/kg,静脉注射为0.067~0.09g/kg;大鼠LD50口服为0.6~0.75g/kg,腹腔注射为0.28g/kg;狗静脉注射LD50为0.07g/kg。人中毒量为5~10mg,致死量80~130mg。本药主要损害神经系统,特别是自主神经系统。[1]

3.1 临床表现

[1]

1.一般不良反应可有口干、眩晕等,严重时瞳孔扩大、颜面潮红、心率加快、兴奋、烦躁等。

2.主要中毒反应:极度口渴、咽喉干燥充血、瞳孔扩大、皮肤干而发红、发绀,黏膜出血鼻出血、出血性胃炎、尿潴留、步态不稳等。

3.重症中毒者有脉速弱、房室传导阻滞、心律失常、高热达40℃以上或无热、言语障碍、幻觉、狂躁不安、谵语、惊厥、强直性或阵挛性惊厥、大便闭结、尿潴留、血压下降、渐呈木僵,呼吸浅而不规则,昏迷,甚至呼吸衰竭

4.偶有发生黄视、复视、球结膜充血、视物模糊、斜视、青光眼、中心视网膜炎、听力障碍等。

5.过敏者可发生皮疹、血管神经性水肿喉头水肿哮喘及休克。

3.2 诊断

阿托品硫酸盐中毒的诊断要点为[1]

有阿托品硫酸盐应用史,出现上述表现。

3.3 治疗

阿托品硫酸盐中毒的治疗要点为[2]

1.口服阿托品硫酸盐中毒者应立即停药,进行催吐,或用阿扑吗啡皮下注射催吐,并用温开水或1:5 000高锰酸钾液洗胃,继之以50%硫酸镁溶液60ml导泻,生理盐水高位洗肠。同时给予10%葡萄糖液或5%糖盐水静滴,促进排泄和维持体液平衡

2.对症治疗

(1)烦躁惊厥时可用短效巴比妥类或水合氯醛等。

(2)呼吸抑制时,可用尼可刹米呼吸兴奋剂

(3)过敏者可用抗组胺药或糖皮质激素

3.阿托品硫酸盐拮抗剂

(1)毛果芸香碱:严重中毒者每次5~10mg,15~30min皮下注射一次,至症状减轻为止;轻者6h注射一次,至口腔潮湿为止。

(2)新斯的明:重症病人0.5~1mg皮下注射,每15min注射1次,直至瞳孔缩小,症状缓解为止。

4 参考资料

  1. ^ [1] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:119.
  2. ^ [2] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:119-120.

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