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凹陷骨折整复术

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1 拼音

āo xiàn gǔ zhé zhěng fù shù

2 英文参考

elevation of depressed fracture

3 手术名称

凹陷骨折整复术

4 凹陷骨折整复术的别名

颅骨凹陷骨折整复术

5 分类

神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术

6 ICD编码

02.0202

7 概述

闭合性颅脑损伤中约20%可见颅骨骨折,其中约3/4为颅盖骨折,1/4为颅底骨折,在颅盖骨折中凹陷性骨折占28.6%。绝大多数的凹陷性骨折为颅骨全层断折后陷入,有的呈整片陷入,但较多的是呈大小不等的碎片陷入。陷入骨折片周边的骨折线呈环形或呈放射状。婴儿颅骨质软,可产生看不到骨折线的乒乓球样凹陷。凹陷骨折的深度在1cm以内者一般多无硬脑膜裂伤,称为单纯性凹陷骨折,在伤后不必急诊手术,需要手术整复者可在病情平稳后再施行。深度超过2cm者几乎都有硬脑膜裂伤,常伴有血管及脑的损伤,称为复杂性凹陷骨折,可引起脑功能障碍、血肿癫痫,需行手术治疗(图4.2.1.1-1~4.2.1.1-3)。

8 适应

凹陷骨折整复术适用于:

1.凹陷深度在1cm以上者。

2.骨折片刺破硬脑膜,造成出血和脑损伤者。

3.由于凹陷骨折的压迫,引起偏瘫、失语和局限性癫痫者。

4.位于额面部影响外观者。

9 禁忌症

1.非功能区的轻度凹陷骨折。

2.无脑受压症状静脉窦区凹陷骨折。

3.年龄较小的婴幼儿,有自行恢复的可能,如无明显局灶症状,可暂不手术。

10 术前准备

1.皮肤准备,手术先用肥皂及水洗净头部,剃光头发。

2.手术前禁食。

3.术前1h给苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

11 麻醉体位

局麻或全身麻醉。仰卧、头转向健侧。顶枕部者,可取侧卧位俯卧位

12 手术步骤

有两种整复方法:①游离骨瓣整复;②撬起凹陷骨折片整复。

12.1 1.游离骨瓣整复

(图4.2.1.1-4)

①绕凹陷骨折边缘做一马蹄形皮瓣(图4.2.1.1-4A)。②在凹陷骨折的周边钻4个骨孔,在各骨孔之间锯断,保留骨瓣表面的骨膜(图4.2.1.1-4B)。③在硬脑膜外与颅骨内板之间进行剥离,将整个骨瓣取下(图4.2.1.1-4C)。④用手或其他手术器械将凹陷骨折整复(图4.2.1.1-4D)。⑤检查硬脑膜是否完整,硬脑膜下是否有血肿或脑挫裂伤。如硬脑膜已被撕破,骨折片已刺入脑内,骨片小者应予摘除,清除其下方的积血和挫碎的脑组织,严密止血后缝合硬脑膜(图4.2.1.1-4E)。⑥将整复后的游离骨瓣复位,切开的骨膜予以缝合(图4.2.1.1-4F),最后按层缝合头皮各层。

12.2 2.撬起凹陷骨折片整复

(图4.2.1.1-5)

①同游离骨瓣复位的头皮切口。②在靠近骨折缘处的正常颅骨上做一钻孔,并沿骨折缘咬除部分重叠骨质(图4.2.1.1-5A)。③在凹陷骨折下方剥离硬脑膜后,将骨折片撬起整复(图4.2.1.1-5B)。使之复位(图4.2.1.1-5C)。④缝合头皮。

13 中注意要点

1.对凹陷骨折中已脱离骨膜的小碎骨片应予摘除。

2.如硬脑膜未见撕破,但颜色变紫,张力较高且脑无搏动,应将硬脑膜切开,探查有无硬脑膜下及脑内血肿

3.复位的骨折瓣如不稳固易于下陷时,可用丝线或钢丝固定于周围正常颅骨上。

4.尽量采用悬吊缝合而不用硬脑膜外引流,以防感染

14 术后处理

术后应严密观察病人的意识瞳孔血压脉搏、呼吸和体温变化,根据病情需要每15min~1h测量观察1次,并认真记录。若意识逐步清醒,表示病情好转;如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化,常表示颅内有并发症,特别是颅内出血,必要时应做CT扫描,一旦证实,应及时送手术室,清除血肿,彻底止血。有严重脑水肿者,则应加强脱水治疗。术中出血较多者,术后应注意充血容量,维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快,以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅,短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。

麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°~30°,以利于头部血液回流,减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎褥疮,应定时翻身。

手术切口有引流者,术后24~48h内应严密观察引流量,敷料湿时应及时更换。拔除引流后,无菌切口一般无需再换药,直至拆线。但有感染征象或已感染切口,或有渗漏者应及时更换敷料。

术后24~48h一般不予饮食,以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压,为术后一大禁忌。吞咽障碍病人,食物易误吸入气管,引起窒息吸入性肺炎,必须在完全清醒后,试行少量进食,证明无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者,肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。

15 并发症

1.创口感染。

2.骨髓炎

相关文献

开放分类:手术神经外科手术颅脑损伤手术颅脑闭合伤手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/4/21 2:42:15 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:05:37 (GMT+08:00)
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