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埃及血吸虫病

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1 拼音

āi jí xuè xī chóng bìng

2 英文参考

urinary schistosomiasis

schistosomiasis hacmatobia

3 概述

埃及血吸虫是Bilhartz于1851年在埃及开罗首先发现的。为纪念他,将血吸虫病又称为Bilharziasis。该病流行于非洲大多数国家,根据埃及古尸木乃伊发现,本病在非洲已有几千年的历史。病患以农民为多,男女无差别,妇女在河中洗衣,儿童洗澡、游泳,均易感染。以16~20 岁年龄组感染率最高。此外,在某些国家流行区因宗教与风俗习惯引起水源污染与接触疫水,也增加感染本病的机会。

埃及血吸虫寄生膀胱盆腔静脉丛,产生泌尿生殖器官病变,临床表现有终末血尿,膀胱刺激与阻塞等症状。男性患者可引起前列腺与龟头病变;女性患者子宫颈,阴道与阴唇也可被累及,但较少见。假结核结节与门脉周围纤维化、肺部病变。晚期并发右心衰竭。埃及血吸虫病目前以采用吡喹酮治疗为主,早期治疗,一般预后良好。

4 疾病名称

埃及血吸虫病

5 英文名称

schistosomiasis haematobia

6 埃及血吸虫病的别名

urinary schistosomiasis;vesical schistosomiasis;膀胱血吸虫病尿路血吸虫病

7 分类

感染内科 > 寄生虫病 > 蠕虫病 > 血吸虫病

8 ICD

B65.0

9 流行病学

据历史记载,埃及血吸虫病最初于尼罗河上游,现在已扩散分布至大部分非洲国家。近年来,由于水利灌溉工程扩展,使螺扩散,故本病仍有逐渐蔓延趋势。流行范围从东非苏丹、埃塞俄比亚、坦桑尼亚至岛国毛里求斯与留尼日瓦;中非大部分;西非从尼日利亚向南,直到安哥拉;北非从埃及至摩洛哥。其中非洲的突尼斯、阿尔及利亚、摩洛哥、毛里塔尼亚、几内亚比绍、尼日尔,索马里和毛里求斯只有埃及血吸虫病,其他国家则有埃及和曼氏血吸虫病同时流行。

除非洲外,欧洲南面的葡萄牙南部与亚洲西部塞浦路斯;中东黎巴嫩、叙利亚、伊拉克与伊朗以及印度孟买南部也发现有本病流行区。

9.1 传染源

病人是本病的传染源。此外,狒狒与黑猩猩虽有自然感染,但对本病传播不起作用

9.2 传播途径

埃及血吸虫病患者尿与粪中虫卵污染河流、池塘等水源,螺蛳感染后释出尾蚴,后者大多由皮肤或(与)黏膜侵入。感染方式与日本、曼氏血吸虫病基本相同。

9.3 人群易感性

以农民为多,男女无差别,妇女在河中洗衣,儿童洗澡、游泳,均易感染。以16~20岁年龄组感染率最高。此外,在某些国家流行区因宗教与风俗习惯引起水源污染与接触疫水,也增加感染本病的机会。

10 病因

雄虫长10~15mm,宽0.8~1.0mm。体表有微小结节覆盖,口吸盘与腹吸盘各一。雄在腹吸盘后两侧体表折叠,形成抱雌沟。有4~5个睾丸。雌虫细长,20mm×0.25mm。子宫内含虫卵20~100个。产卵500~3000个/d。成熟虫卵淡棕黄色,卵壳透明,尾端有一终末小棘(尾棘)为特征,从尿与粪便排出时,内含活动毛蚴。

中间宿主螺蛳各地不同。非洲为小泡螺属(bulinus),如截形小泡螺(B.truncatus),球形小泡螺(B.globosus)等。印度孟买南部为一种狭窄铁色螺(Ferrisia tenuis);葡萄牙、摩洛哥为梅提扁卷螺(planorbarius metidjensis)。

尾蚴体部呈圆形,内有五对穿刺腺,尾蚴从螺体逸出后在水中自由流动,在水中最长可生活3天,但大多在24h以内死亡。当人与疫水接触,尾蚴脱去尾部,借穿刺腺分泌物的作用,从皮肤侵入。此后,童虫又侵入小静脉→右心→肺血管肝脏,在肝内门静脉发育成长,约经20天后为性成熟成虫雌雄虫合抱逆血流移行至肠系膜下静脉,有时停留在直肠静脉内,但大多数成虫通过痔静脉与阴部静脉至膀胱与盆腔静脉丛产卵。少数成虫也可在直肠与肠系膜下静脉内产卵。从尾蚴侵入至成虫产卵为10~12周。

11 病机

埃及血吸虫病病变主要由虫卵肉芽肿引起,成虫很少产生病变。病变程度取决于体感染的虫数(虫荷)。埃及血吸虫寄生在膀胱与盆腔静脉丛内,其所产生的虫卵主要沉积在膀胱与远端输尿管黏膜下层与肌肉层,尤以膀胱三角区为多。虫卵破入膀胱腔,从尿排出,可产生血尿,但大多数虫卵沉积在膀胱壁产生肉芽肿性病变。膀胱颈也是病变好发部位。在正常情况下,膀胱三角区的肌肉由水平位置直接向下,接合到精阜,成为尿道后壁。当膀胱三角区肌肉收缩时,尿道向后移位,使膀胱颈完全开放而排尿。如果该处肌肉因虫卵肉芽肿损害,引起纤维化与萎缩,则产生膀胱颈弛缓不能(achalasia)与排尿功能障碍。膀胱颈阻塞与膀胱壁病变可引起膀胱变形,产生憩室。此外,膀胱病变可产生黏膜增生,形成息肉;最后产生不可逆转的纤维化与钙化。输尿管或膀胱颈部可引起肾盂积水继发性细菌感染,最后导致肾衰竭。

生殖器官病变,男性患者可引起前列腺与?头病变;女性患者子宫颈,阴道与阴唇也可被累及,但较少见。

除泌尿生殖系统外,虫卵可通过肠系膜下静脉至阑尾盲肠结肠,尤其直肠产生病变。虫卵可从粪便中排出。少量虫卵可从门静脉进入肝脏,产生假结核结节与门脉周围纤维化。

肺部病变,埃及血吸虫卵可通过膀胱静脉,经下腔静脉进入肺部。大量虫卵反复栓塞肺小动脉,产生坏死闭塞性动脉内膜炎,引起肺循环阻塞与肺动脉高压。根据埃及的尸检结果,约有30%患者有肺动脉病变。在肺循环阻塞近端由于血管中层受损与肺动脉高压,肺动脉常呈血管瘤样扩张,由于阻塞部位在肺微血管之前,不在微血管或肺泡,故不引起缺氧或发绀,也不伴有心肌损伤

12 埃及血吸虫病的临床表现

潜伏期从尾蚴侵入至尿中出现虫卵为10~12周。

12.1 急性期

在本病流行区,患者大多为重复感染,故急性期症状少见。仅少数患者有发热头痛乏力等全身症状。荨麻疹常见。并有腹痛与肝、脾肿大。血象中嗜酸性粒细胞显著增多。临床表现与急性日本血吸虫病相似,但较轻。

12.2 慢性期

早期症状为无痛性终末血尿,可持续数月或数年,而无其他症状,但以后逐渐出现尿频、尿痛等慢性膀胱炎症状,继而导致排尿困难、泌尿道阻塞、肾盂积水、逆行性细菌感染,最后引起肾衰竭。

膀胱镜检查可见膀胱壁上由大量虫卵肉芽肿形成的沙斑(sandy patches),黏膜增生性炎症与乳突状生长,以及由尿酸草酸磷酸盐组成的结石。在埃及,83.1%膀胱癌患者有埃及血吸虫病变,故埃及血吸虫病可能诱发癌变。该类患者年龄较轻,在40岁左右,大多为完全分化的鳞状细胞癌转移较少见,而且出现较迟。

(1)肝肠症状:远较日本血吸虫病少而轻,出现较迟。主要是结肠与肝门脉周围由虫卵肉芽肿引起,从腹泻痢疾患者粪便中排出虫卵。肝脾肿与肝纤维化等症状一般较轻。

(2)肺部症状:较为少见。患者诉乏力、头昏、头痛、心悸、心前区隐痛。约1/3患者劳累后发生晕厥。胸部X线检查可见肺动脉显著扩张。心电图可见P波高耸与右心室肥大。在晚期可并发右心衰竭,因本病为阻塞性肺心病,无心肌损伤,故发生较迟。根据埃及报告,临床上仅0.8%~1%患者引起肺心病。血吸虫性肺心病仅占心脏病患者总数的4%。

(3)生殖系统症状:男性患者前列腺可因虫卵沉积发生炎症,质变硬。有时从精液中可发现大量虫卵。虫卵经肠系膜静脉吻合支抵达精索静脉,可引起精索与附睾病变。由于鞘膜纤维化使阴囊淋巴管阻塞,回流不畅,可引起阴茎?头像皮肿。女性患者生殖系统症状较不明显,可有宫颈、阴道与阴唇病变。输卵管与子宫炎较少见。

13 埃及血吸虫病的并发症

男性患者可引起前列腺与?头病变;女性患者子宫颈,阴道与阴唇也可被累及,但较少见。假结核结节与门脉周围纤维化、肺部病变。晚期并发右心衰竭。

14 实验室检查

血象中嗜酸性粒细胞显著增多, 从尿中发现有尾刺的虫卵。取最后几滴血尿离心沉淀后直接涂片检查可发现虫卵。尿沉渣孵化,于10min至2h,即可见毛蚴。

15 其他辅助检查

从膀胱镜直接取材做活组织检查,用压片法可查见大量虫卵。

16 诊断

在本病流行区有无痛性终末血尿患者应怀疑为埃及血吸虫病。诊断依赖从尿中发现有尾刺的虫卵。取最后几滴血尿离心沉淀后直接涂片检查可发现虫卵。尿沉渣孵化,于10min至2h,即可见毛蚴。从膀胱镜直接取材做活组织检查,用压片法可查见大量虫卵。从尿中排出的大多是活卵,但也有为钙化虫卵。直肠黏膜活组织检查有时也可发现虫卵。免疫学试验由于应用的抗原为属特异性与曼氏血吸虫病有交叉反应,两者不能鉴别,但对急性期有早期诊断价值。

17 鉴别诊断

埃及血吸虫病临床症状复杂,主要需与泌尿系统疾病,如肾结石肾炎肾结核、膀胱癌,膀胱炎等鉴别。

18 埃及血吸虫病的治疗

埃及血吸虫病目前以采用吡喹酮治疗为主。剂量为40mg/kg体重,1天疗法,单次或分2次口服是治疗埃及血吸虫病的最适剂量。美曲膦酯(敌百虫,metrifonate)是一种有机磷制剂,具抑制胆碱酯酶作用,可使埃及血吸虫麻痹。该药价廉,易被患者接受,故在非洲仍在应用。剂量为5~15mg/kg体重,1次/2周,共给2次,口服。因疗程长,不适合于普治。

19 预后

早期治疗,一般预后良好。

20 埃及血吸虫病的预防

据流行区具体情况,因地制宜因时制宜采取下列防治措施:

20.1 灭螺

在非洲采取兴修水利建设与使用灭螺药物相结合的措施。螺蛳中间宿主密度在每年旱季在河流中死亡,大幅度降低,但仍有螺蛳潜伏在泥土空隙或荫蔽处存活,在旱季过后,重新滋生繁殖,成为传播媒介,故灭螺工作必须反复进行。

20.2 大规模治疗

在埃及,曾采取以大量人口为对象的化学治疗(吡喹酮),对消灭本病没有取得成功,主要因为不能防止重新感染。采用吡喹酮普治40mg/kg体重一剂疗法,口服,具有疗效好,毒副作用少的优点,对社会性控制本病是有效的。

20.3 改善环境卫生

如粪便管理,安全用水阻止人-螺间感染,不易做到,且耗费昂贵。

埃及血吸虫病的防治对策需要对流行区居民进行长期宣传教育。本病无保虫宿主。人是惟一的传染源,因此应对维持埃及血吸虫生活循环自己负责。只有在社会经济提高的基础上,群策群力,才能控制与消灭本病。

21 相关药品

氧、吡喹酮、美曲膦酯

22 相关检查

胆碱酯酶

治疗埃及血吸虫病的中成药


埃及血吸虫病相关药物


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开放分类:疾病
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  • 评论总管
    2019/10/14 17:12:13 | #0
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本页最后修订于 2013年3月23日 星期六 20:02:31 (GMT+08:00)
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2019/10/14 17:12:13