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阿根廷和玻利维亚出血热

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1 概述

阿根廷和玻利维亚出血热是分别由鸠宁(Junin)和马秋博(Machupo病毒引起的,啮齿动物为主的自然疫源性疾病。临床特征有发热、剧烈肌痛、出血休克神经异常及白细胞血小板减少等。潜伏期6~14 天。起病徐缓。阿根廷和玻利维亚出血热以男性、青壮年为多,农民多于城镇居民。病人应予隔离,治疗应用高效价免疫血浆。病重者可发生昏迷休克,少数在48~72h 死亡。在疫区内,防鼠、灭鼠为主要措施。应注意个人卫生,避免受染。应用疫苗是阿根廷和玻利维亚出血热主要预防措施。玻利维亚出血热尚无疫苗。

2 疾病名称

阿根廷和玻利维亚出血热

3 英文名称

Argentinian hemorrhagic fever

4 阿根廷和玻利维亚出血热的别名

Argentine and Bolivian hemorrhagic fever;阿根廷出血热

5 分类

感染内科 > 病毒性感染 > 病毒性出血热

6 ICD

A96.8

7 流行病学

啮齿动物为自然贮存宿主。阿根廷和玻利维亚出血热主要为Calomys laucha和C.musculinus两种野鼠,鸠宁病毒存在于受染野鼠涎腺、血液及尿中。约50% 的野鼠受染后终身有病毒血症和病毒尿症,表现为慢性和亚临床感染。病人的病毒血症可持续7~12天,咽拭子和尿液中可分离出病毒。但罕见在人群中传播。玻利维亚出血热主要贮存宿主是Calomys callosus野鼠,与病人密切接触可能患病。

阿根廷和玻利维亚出血热多途径传播。主要是由鼠的分泌物、排泄污染的尘埃或食物,经呼吸道或胃肠道感染,也可经破损的皮肤使人感染。玻利维亚出血热,在密切接触情况下,可发生人群内传播。感染后多数发病,病后免疫较持久,但抗体出现较晚。阿根廷和玻利维亚出血热以男性、青壮年为多,农民多于城镇居民。玻利维亚出血热已无明显年龄、性别、职业的差别。本病有明显的地区性和季节性。阿根廷和玻利维亚出血热主要分布于阿根廷北部布宜诺斯艾利斯省的大草原上,并向北向西扩大,波及Cordobs省的东南部和Santa Fe省的南部。夏末开始流行,秋季达高峰,冬初消失。玻利维亚出血热分布于玻利维亚东北部Beni省,以5~9月旱季为流行。

8 病因

鸠宁与马秋博病毒同属于沙粒病毒属,因在超薄片上呈沙粒状而得名。鸠宁病毒为RNA病毒,直径60~280nm,平均110~130nm,呈球型,扁球型或多样型。外膜上有2~10个长约6nm,球棒状突起物,毒粒内含2~10个直径20~25nm沙粒状颗粒。该病毒对新生小白鼠和地鼠有致病性,故可用来分离病毒。马秋博病毒在形态生物学特征上与鸠宁病毒相似

9 病机

目前认为病毒的直接损害作用是主要的。病毒进入人体后经复制增生产生病毒血症,引起全身毛细血管内皮细胞损伤,使血管透性和脆性增加,引起出血、水肿、休克等一系列临床症状

10 阿根廷和玻利维亚出血热的临床表现

阿根廷和玻利维亚出血热潜伏期6~14天。起病徐缓。第一病周,逐渐出现不适,体温渐升,第3病日可达39℃,剧烈头痛腰痛肌肉关节痛、厌食恶心呕吐、上腹痛,部分病人眼眶疼痛,亦可有便秘腹泻体检见面、颈及上胸部潮红,上胸、上臂及腋窝皮肤可见瘀点、瘀斑,淋巴结中度肿大。结膜充血、眶周水肿、口咽黏膜充血、细小瘀点、软腭大小不一的水泡,牙龈充血或出血。1/5病例于第4~6病日出现特殊的神经症状,表现为定向障碍、手和舌意向性震颤、中度共济失调皮肤感觉过敏、腱反射和肌张力减退。女性患者常有轻度至中度的子宫出血,并可作为阿根廷和玻利维亚出血热的首发症状。少数病人急性起病,似急腹症而致手术。第1周末随着发热的迅速消退而出现低血压、少尿和不同程度脱水,持续48h后渐恢复。病重者可发生昏迷休克,少数在48~72h死亡。

血象:白细胞和血小板减少,热退后渐恢复。可有蛋白尿及管型而血沉正常。

第2病周:70%~80% 病人上述症状和体征减轻,但乏力、脱发及记忆力减退需经1~3个月恢复期,不留后遗症。20%~30% 病人在8~12病日出现胃、肠、鼻、齿龈、子宫等严重出血或神经系统损害(意识障碍、共济失调、兴奋和震颤,甚至谵妄抽搐、昏迷),也可同时出现,导致死亡。此期常合并肺炎尿道炎败血症,甚至气性坏疽,但白细胞增高不明显,易被延误诊断。

11 实验室检查

1.血象:白细胞和血小板减少,热退后渐恢复。可有蛋白尿及管型而血沉正常。

2.病毒分离:①取病人血液(急性发热期)淋巴组织(死亡病例)接种于小白鼠、豚鼠,以及绿猴肾细胞、金黄地鼠肾细胞单层培养,分离病毒。 ②取疑似阿根廷和玻利维亚出血热病人的外周血单核淋巴细胞,接种于Vero细胞单层培养,是分离鸠宁病毒最敏感方法

3.免疫组化方法如免疫荧光PAP 法:可在 1~3 天内出结果,利于早期诊断。

4.血清检测:间接荧光试验和空斑还原试验,检测特异性抗体,用于早期诊断。补体结合试验,不能早期诊断用,但可用于筛选阿根廷和玻利维亚出血热免疫血浆供血者。

12 诊断

12.1 临床诊断

在流行区(阿根廷或玻利维亚)或进入流行区人员,或有与鼠类接触史,出现发热、剧烈头痛、腰痛、肌肉关节痛、眼眶痛、上腹痛、皮肤瘀点、瘀斑及子宫出血等,颜面潮红、结膜充血、眶周水肿、咽黏膜充血、瘀点、瘀斑及小水泡出现白细胞和血小板减少。蛋白尿、管型出现,而血沉正常。即可作出诊断本病。

12.2 实验室诊断

(1)病毒分离:①取病人血液(急性发热期)淋巴组织(死亡病例)接种于小白鼠、豚鼠,以及绿猴肾细胞、金黄地鼠肾细胞单层培养,分离病毒。 ②取疑似阿根廷和玻利维亚出血热病人的外周血单核淋巴细胞,接种于vero细胞单层培养,是分离鸠宁病毒最敏感的方法。

(2)免疫组化方法如免疫荧光或 PAP 法:可在 1~3 天内出结果,利于早期诊断。

(3)血清学检测:间接荧光试验和空斑还原试验,检测特异性抗体,用于早期诊断。补体结合试验,不能早期诊断用,但可用于筛选阿根廷和玻利维亚出血热免疫血浆供血者。

13 鉴别诊断

阿根廷和玻利维亚出血热需与夸革出血热和登革休克综合征钩体病流脑、败血症等相鉴别。

14 阿根廷和玻利维亚出血热的治疗

1.一般支持、对症治疗 病人应予隔离,其血、排泄物予以消毒处理。加强支持,对症治疗,维持水、电解质平衡,针对出血、休克、神经系统症状,以及重叠感染,进行对症处理。

2.特殊治疗 应用高效价免疫血浆,按1000~3000U/kg ,在第8病日内输注,可中和病毒血症,减轻出血和神经系统,损害程度,降低病死率。但在治疗中,8%~10% 病人可有后发性神经综合征,如发热、小脑功能异常,一般可自行缓解。

15 预后

阿根廷和玻利维亚出血热病重者可发生昏迷休克,少数在48~72h死亡。

16 阿根廷和玻利维亚出血热的预防

目前我国无阿根廷和玻利维亚出血热发生,应注意国境检疫,防止输入。在疫区内,防鼠、灭鼠为主要措施。应注意个人卫生,避免受染。应用疫苗是阿根廷和玻利维亚出血热主要预防措施。玻利维亚出血热尚无疫苗。

17 相关检查

补体结合试验

相关文献

开放分类:病毒性感染疾病病毒性出血热感染内科
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/10/20 1:51:47 | #0
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本页最后修订于 2013年3月21日 星期四 10:25:45 (GMT+08:00)
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