1 手术名称
Y-V皮瓣肛管成形术
2 别名
Y-V皮瓣成形术治疗直肠肛管狭窄；肛管Y-V皮瓣成形术
3 分类
普通外科/肛管、直肠手术/肛管直肠狭窄的手术
4 ICD编码
49.9901
5 概述
Y-V皮瓣肛管成形术用于肛管直肠狭窄的手术治疗。 肛管直肠狭窄指肛门、肛管、直肠腔变窄，造成排便困难。狭窄的原因很多，有先天性缺陷、损伤、炎症等。如内痔注射治疗所致瘢痕狭窄，痔手术切除过多的皮肤，高位肛瘘手术，直肠吻合术及肛周克隆病等，特别是肛门直肠疾病手术，治疗后造成的瘢痕挛缩、纤维组织增生形成的狭窄更为多见。
肛管狭窄可分为3度：轻度：肛管较紧，但可通过示指或中号Hill-Fergusson牵开器。中度：示指及中号Hill-Fergusson牵开器不能进入肛管。重度：小指及小号Hill-Fergusson牵开器不能进入肛管。直肠狭窄按其形状分为3类：①环形狭窄：直肠腔由周围向内缩小，成一环形，直肠纵径＜2.5cm；②管状狭窄：直肠纵径在2.5cm以上，成管状；③线状狭窄：是直肠腔一部分缩窄，不波及肠腔全周。
6 适应症
Y-V皮瓣肛管成形术适用于齿线以下肛管狭窄或瘢痕挛缩。
7 禁忌症
肛周有炎症应延期手术。
8 术前准备
1.饮食 术前3～5d进半流质，术前1～2d清流质。
2.泻药 术前3d，每晚内服25%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。
3.灌肠 术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。
4.口服抗生素 下述方案可任选一种：①新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14时、18时及22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝唑0.4g，术前3d，每日3次。
5.其他药物 维生素K 4～8mg，每日4次。
6.肛周皮肤剃毛。
9 麻醉和体位
骶管麻醉或鞍区麻醉。俯卧位或截石位。
10 手术步骤
1.用电刀纵行切开后位狭窄环状瘢痕（图1.8.4.1-1）。
2.右示指插入狭窄环上方，与肛外的右大拇指检查肛管一周，了解狭窄程度及范围。分离切口两侧瘢痕。
3.在纵切口的外端做一V形切口，使创面成Y形。
4.游离Y形全层皮瓣（可包括部分瘢痕），充分分离后，将皮瓣的尖端拉至切口的顶端。
5.用2-0可吸收线及细不吸收线，间断缝合黏膜及皮肤，伤口形成V形（图1.8.4.1-2）。必要时在前方做同样的V-Y形切口。
6.消毒创口，用干纱布压迫创口，外用纱布包扎固定。
11 术中注意要点
1.切口一般起于尾骨尖向前经过狭窄环至齿线正常皮肤。
2.切开皮肤和皮下组织，不要切断括约肌。
3.游离皮瓣时，应留下少数脂肪组织，不能太薄。将皮瓣尖端拉向肛管，缝合于肛管切口的上端，因而Y形切口成为V形。注意不要缝合括约肌，缝合时要避免黏膜外翻。
12 术后处理
Y-V皮瓣肛管成形术术后做如下处理：
1.禁食2～3d，后逐渐改为流质、半流质及少渣饮食。
2.补充液体3～5d。
3.继续口服肠道抗生素。
4.必要时口服鸦片酊以控制排便。
5.术后第7天用植物油（60～80ml）灌肠，以后，每晚给液状石蜡20～30ml，直至大便通畅为止。
6.7d后可间断拆线，10d拆完。
7.出院前做直肠指诊，如肌肉拉拢过紧，而有肛门狭窄者，每周用手指扩张2或3次。
13 并发症
皮瓣感染及坏死是手术失败的主要原因，要注意预防。