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X线断层扫描

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1 概述

X线断层扫描亦称CT,是以X线为信号源,采用计算机断层方式获取人体内部组织图象的方法。CT的基本理论是科麦克(Cormack)在1963年奠定的,而CT技术与应用则由英国工程师霍斯费尔德(Hounsfield)和医生安布罗斯(Ambrose)在1973年公开发表。这种摄影方法是用扇形束(第一代CT为窄束)的X线对人体扫描,检测器将经过人体的X线转变为电信号,并经数字化后,输入到计算机里进行运算和处理,这样便得到十分清晰的射线剖面图象。CT图象的对比度范围有4000个左右的灰度级,可以辨别出细微的组织结构差别,目前可以做到断层厚度为1mm。CT根据扫描方式和扫描时间的长短分为1~4代。第一代X线为窄束,有1~2个检测器,扫描时间需2分钟;第二代X线为扇形束,有几十个检测器,扫描时间为20秒;第三代采用扇形X线束连续旋转的扫描技术,检测器阵列与X线源相对排列,围绕受检者同步转动,扫描时间仅2秒;第四代采用扇形X线束及固定呈圆环排列的检测器,X线管可绕受检查者作360°旋转,扫描时间也为2秒。CT在临床上广泛应用于头颅、胸、腹、脊椎等部位脏器检查。目前,中医也用其指导临床辨证施治和证的客观化研究。

2 适应

X线断层扫描适用于:

1.发现隐匿性病变,如肿瘤转移灶、盆腔腹膜肿块、腹膜后淋巴结及主动脉旁肿大的淋巴结等。

2.对临床已知肿块性质(如囊性、实质性、脂肪性、血性、脓肿)等进行鉴别。卵巢囊肿和肿瘤,附件积液,血肿和脓肿。

3.协助宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌的诊断与分期。

4.病变定位,指引针活检或进行适型放射治疗。

5.协助观察病变大小,对放疗、化疗、抗生素等疗效反应,放疗后的纤维增生与复发肿块鉴别。

6.生殖先天畸形诊断。

7.子宫内避孕装置移位,确定节育环位置。

8.其他:对内分泌异常进行诊断,如垂体肿瘤。

3 禁忌

CT检查中X线可能对胎儿有影响,妊娠期勿行CT检查。

4 准备

CT检查前病人的准备工作对于CT检查的成功与否起着至关重要的作用,以下是行CT检查前,病人须注意或必须准备的一般情况。

1.CT检查前,病人必须携带有关检查资料,包括以前检查的CT、MRI和常规X线检查的资料,以及其他临床检查资料。

2.检查的病人和陪伴家属进入CT室必须换鞋,保持CT室机房内整洁,以免灰尘等进入影响机器的正常运行。

3.对病人应进行耐心地解释说明工作,包括检查中机器发出的声响等,消除其紧张情绪,以使检查能顺利进行。

4.检查并去除被检部位的金属物品,如发夹、钥匙、钱币和含有金属物质的钮扣等,以防止伪影的产生。

5.对于不能合作的病人,如婴幼儿昏迷的病人,须事先给予镇静剂。

6.对于胸腹部检查的病人,做必要的呼吸训练。如根据呼吸的指令或指示灯有规律地呼吸,以避免呼吸或运动伪影的产生。

7.需要行增强扫描的病人,应详细询问有无药物过敏史,有无不宜使用对比剂的身心疾病,根据药物使用说明做或不做过敏试验。

8.对于行腹部检查的病人,必须根据检查的需要,事先准备好口服对比剂或水等。另外,检查前1周内,做过食管、胃肠钡餐钡剂灌肠的病人不能行腹部CT扫描,以避免肠腔内遗留的钡剂影响CT扫描。

9.做盆腔扫描检查的病人,还须提前1天准备好口服对比剂,需特别注意服用的方法、时间和剂量等。

5 方法

CT的扫描检查工作大体可分成以下五个步骤:

1.输入病人的资料

此项工作在操作台上通过键盘或触摸屏进行(通常有监视器屏幕提示)。其中包括病人的姓名、性别、出生年月、CT号等。选择扫描方向,是头先进还是足先进。病人的位置是仰卧、俯卧、左侧还是右侧卧。如果是增强扫描,要注明(如C+),其他特殊扫描方式,必要时也应注明。

2.摆病人体位

体位是将病人准确、舒适地按照检查要求安置在检查床上。安置前首先根据检查的要求确定是仰卧还是俯卧,头先进还是足先进,然后帮助病人躺下,并根据检查的需要采用适当的辅助装置,固定病人的检查位置。如头颅检查采用头颅扫描架,膝关节扫描使用的膝关节托等。按照不同的检查部位升高检查床床面,开启定位指示灯,将病人送入扫描孔内,具体的进床深度视检查部位而异,熄灭定位指示灯,并将床位指示复零,此举主要的目的是使扫描时床移动有一个相对固定和易于记忆的参照值。

3.扫描前定位

定位也就是确定扫描范围。可采用两种方法。一是扫描定位片,根据检查的要求定位片可以是前后位或侧位,然后利用CT机扫描软件中的定位功能确定扫描的起始线和终止线。这种方法比较直观、准确。目前的CT检查大都采用此法。另外一种方法是在摆体位时,利用定位指示灯直接从病人的体表上定出扫描的起始位置。这种方法节省时间,且可以省去一张定位片,但缺点是定位不如扫描定位片准确。此外,定位片除了确定扫描的范围外,也相当于常规X线检查的一张平片,有一定程度的诊断意义。定位扫描的具体方法是,通过键盘或鼠标等工具选择定位扫描,然后,根据得到的定位片直接在监视器屏幕的图像上,确定扫描的起始线、终止线和范围。

4.扫描

扫描是CT检查的主要步骤,目前的CT机大都有横断面扫描(轴扫)、螺旋扫描(单层或多层螺旋扫描)和其他的一些特殊扫描功能,具体采用那种方式,需要操作者在扫描前选定。根据不同的机器,扫描过程还可分为手动方式和自动方式。手动方式即扫描完一层后,需要做下一层的操作选择,并每次按曝光按钮。而自动方式则只需按一次曝光按钮,即可完成整个由定位片确定的扫描范围。扫描的具体步骤是:先确定扫描方式,然后选择扫描条件及按下曝光按钮。整个扫描过程中,操作者要密切观察每次扫描的图像,根据需要有时要调整扫描的范围等(如被扫描部位在图像中的位置是否适当等)。

5.照相和存储

照相和存储是完成整个CT检查的最后一步工作,根据不同的机器情况照相可自动拍摄完成或手工拍摄完成。自动拍摄是指在CT机上可预先设置,操作者只需要在每次扫描开始时调整好窗宽、窗位,扫描完毕CT机会自动根据设置依次将所有扫描的图像拍摄完成。手工拍摄是扫描完成后,由人工一幅、一幅拍摄。自动拍摄速度快、简便,但对所有扫描图像无法选择及做图像的后处理;手工拍摄速度较慢,但可有选择地拍摄,并可根据需要进行放大、测量CT值等后处理工作。一般扫描完毕的CT图像都暂存于CT机的硬盘上,如须永久存储,可选择磁带、光盘等存储介质。存储的操作,通常在选定需要存储的病人后,输入存储的指令即可。

6 注意事项

1.检查前准备以往X线、CT片、B超等,以及病情摘要,备参考。

2.扫描前禁食4h(平扫不需禁食)。

3.腹部检查前1周不做胃肠道造影,不吃含金属的药物。

4.有药物过敏史,患糖尿病、心肝肾功能不良者,有可能发生过敏性休克造影剂血管外渗漏或其他意外。故在检查前须办理“同意用药”等签字手续,请患者及家属配合。

5.危重患者及躁动患者应做必要临床处理后再进行检查。

6.认真填写申请单的每一项,如X线号、CT号、患者的症状及体征,尤其写清检查部位,是否要做增强等。

7.分析CT图像时,除观察解剖结构外,还要观察密度(以CT值表示)改变。

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开放分类:医学影像学医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/8/22 7:26:12 | #0
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本页最后修订于 2012年8月18日 星期六 11:20:58 (GMT+08:00)
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