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X线导向下经支气管肺部病变穿刺活检技术

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1 拼音

Xxiàn dǎo xiàng xià jīng zhī qì guǎn fèi bù bìng biàn chuān cì huó jiǎn jì shù

2 名称

X线导向下经支气管肺部病变穿刺活检技术

3 概述

部分病例的病灶位于肺段支气管以远部位,纤维支气管镜不易到达,病灶又远离胸壁,经皮穿刺又有一定危险。为了避免在肺部病灶穿刺时出现气胸,往往选择在X线导向下经支气管肺部病灶活检、刷检技术进行诊断。

4 适应

X线导向下经支气管肺部病变穿刺活检技术适用于:

1.位于肺段支气管以远的孤立病变。

2.位于肺段支气管以远的空洞性病变。

3.肺段或肺叶性实变病变,临床诊断困难时。

4.临床诊断为恶性肿瘤,但须确定其组织类型,为化疗或放疗提供治疗依据者。

5 禁忌

1.严重肺气肿、肺纤维化,呼吸功能严重减退者。

2.肺心病心肌梗死者。

3.肺内出血性病变,如动、静脉血管畸形动脉瘤

4.严重恶病质者。

5.咳嗽不能控制,或不能控制呼吸患者不能合作者。

6.高热患者。

6 准备

1.术前准备

(1)全面了解病史、临床诊断、各种化验检查(如出、凝血时间)和心肺功能等。

(2)认真阅读胸部X线片和CT影像,确定病灶在肺部的位置,病灶与周围结构的关系,特别是病灶与所属肺叶或肺段支气管的关系。

(3)做好一切急救准备工作,如准备好吸引器、给氧设备、气管插管设备及急救药品等。

(4)患者术前应禁食6h以上。

(5)对于部分情绪紧张者可给予镇静剂等。

2.器械准备  准备好纤维支气管镜检查的所有仪器,亦可应用不带光导纤维的可控支气管导管,19~20号支气管活检钳和支气管刷检刷。还应准备牙垫、消毒好的载玻片、玻璃瓶和95%乙醇等。

7 方法

1.喉部喷雾麻醉2~3次。

2.待喉部充分麻醉后进行支气管插管。首先垫好牙垫,患者侧位站立或侧卧于X线检查床上以便充分显示喉部及会咽部位的结构。

3.在X线导向下插入可控支气管导管,待支气管导管插入气管后立即推注1%利多卡因以麻醉气管和支气管。

4.迅速插入活检钳,并在X线导向下调整可控导管的管头方向,准确插入病灶部位。

5.转动体位确认活检钳到达病灶内后,张开活检钳并进一步向前推进,钳夹病变组织。同时进行摄片定位。

6.充分钳夹病变组织后缓慢回撤活检钳,确认活检钳钳住病变组织并脱离病灶后迅速抽出活检钳,进行涂片,并对所取得的病理标本进行固定处理。

7.采用同样方法插入支气管刷检刷进行病灶局部刷检。

8.待刷检完毕,将刷检刷退至可控支气管导管内一同拔出,活检和刷检完毕。

8 注意事项

1.咯血为常见的并发症,一般咯血量较少,表现为小口咯血或仅为痰中带血,通常无须特殊处理。必要时可肌注酚磺乙胺止血敏)等止血药

2.支气管导管插入气管或支气管后,要及时应用负压吸引器吸出痰液和口腔内的分泌物,保持呼吸道通畅。

3.活检术中若出现显著咯血,要用吸引器吸出大气道内的血液,立即终止活检术,并及时进行抢救。

4.因喉部麻醉原因,术毕2h以后方可进食和饮水。

5.病理标本应立即应用95%乙醇固定,以防组织细胞变性坏死等。

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开放分类:化验及医学检查手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/9/23 5:11:23 | #0
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本页最后修订于 2012年9月25日 星期二 22:44:19 (GMT+08:00)
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