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Woodward手术

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1 拼音

Woodwardshǒu shù

2 英文参考

woodward procedure

3 手术名称

Woodward手术

4 Woodward手术的别名

Woodward operation

5 分类

骨科/先天畸形手术/先天性高肩胛症的手术治疗

6 ICD编码

81.4304

7 概述

Woodward手术用于先天性高肩胛症的手术治疗。先天性高肩胛症是一种不常见的畸形,1891年由Sprengel首先作综合性报道,故又称为Sprengel畸形。这种畸形是肩胛带下降不完全的结果。肩胛带在胚胎期间是颈椎旁的一个肢芽,胚胎第3个月末,才开始逐渐下降至胸廓上部。因某种不明原因,肩胛骨不下降或下降不全。形成高位肩胛畸形,故又称为先天性肩胛骨下降不全。畸形为单侧或双侧,但以单侧为常见(图3.19.8.2-0-1,3.19.8.2-0-2)。

常见的病理变化包括骨和肌肉的变化。肩胛骨的位置较健侧高3~10cm,有的肩胛骨几乎与枕骨相接触。肩胛骨多较健侧为小,横径增宽,内侧缘和下角向内移,甚至紧靠棘突,其上部向前弯曲呈钩状,超出胸廓顶部。此外,常合并先天性胸椎侧弯、颈胸椎半椎体、楔形椎体、脊柱裂、寰椎与枕骨融合、短颈、肋骨缺如、肋骨融合、颈肋锁骨畸形或发育不良等。肌肉的改变可见一个或数个肩胛肌部分缺如或完全缺如。斜方肌下部可缺如或肌力弱,菱形肌和提肩胛肌常发育不全或部分纤维化。约1/3病人在肩胛骨的内上角与下位颈椎的棘突、椎板或横突之间有一纤维束、软骨性或骨性相连。软骨或骨性者称为肩椎骨(omovertebral bone),这是一块菱形软骨和骨板,位于强大的筋膜鞘内。有时可在肩胛骨与肩椎骨之间形成良好的关节,有时与肩胛骨只有纤维组织连接,很少有一个坚固的骨梁连接脊柱和肩胛骨。

主要临床表现为患侧肩胛骨位置高和患侧上臂外展高举活动受限。一般无其他严重功能障碍。

在治疗上,畸形轻者不必手术,可进行主动及被动功能锻炼,以增进上肢外展、高举幅度。重症者可进行手术。由于先天性高肩胛症不单纯是肩胛骨升高,它常合并其他畸形和较严重的软组织挛缩,故手术疗效多不理想,恢复不到健侧水平。但如处理恰当,可取得显著疗效。

手术治疗时应考虑下列因素:①手术年龄:一般认为,3岁以前多不能耐受此种矫正手术;3~6岁手术效果较好;3岁以后手术越早效果越好。年龄大的病人,手术效果较差,且可发生臂丛神经牵拉伤。3岁以下和6岁以上的病儿,并非绝对手术禁忌,应依病人的全身情况和畸形程度决定是否手术;②畸形及功能障碍程度:畸形不明显,功能影响不大者,不必手术;单侧畸形严重,外观及功能影响大者,应进行手术;③畸形的侧别:双侧对称性畸形不需手术;④合并其他畸形情况:其他畸形严重者,不宜手术,如合并其他内脏发育异常,如先天性心脏病等。

治疗先天性高肩胛症的手术方法有肩胛骨内上部和肩椎骨桥切除术、肩胛骨大部分切除术及肩胛骨下移术3种:第1种手术主要适用于年龄较大不宜采用肩胛骨下移术的病人,手术比较简单,能部分改善外观和功能,但不能达到肩胛骨下移目的;第2种肩胛骨大部切除术后功能和外观均受较大影响,现已不采用;第3种肩胛骨下移术是治疗此类畸形的主要术式,方法很多,但常用的是Green手术和Woodward手术。后种手术显露清楚,方法简单、出血少、效果好,应作为首选。

先天性高肩胛症的肩胛骨发育较小,进行肩胛骨下移手术时,其下移平面的掌握不能以健侧肩胛骨下角为标准,而只要求下移到两侧肩胛冈于同一水平位上,否则容易发生矫正过度或引起臂丛神经牵拉伤。

8 适应症

Woodward手术适用于2~7岁中等以上程度的单侧高肩胛症者。

9 禁忌症

1.年龄过小,全身情况不良,病人不能耐受手术者。

2.合并其他严重畸形者。

3.畸形轻、功能影响不大或为两侧对称的高肩胛症。

4.手术区域皮肤感染病灶。

10 术前准备

1.详细检查全身情况,注意有无合并其他畸形、内脏发育异常和神经功能有无障碍。

2.配血400~600ml。

11 麻醉和体位

1.全麻。

2.俯卧位,头颈部伸出手术床垫置于头架上。同侧胸部及骨盆垫高,使躯干与手术台成30°,以利患肩前部及患肢的消毒和包扎。皮肤消毒范围应包括颈项部、全背部、对侧肩部和患侧上肢。应将上肢用无菌巾包裹置于手术野内,以便在术中移动肩胛带。

12 手术步骤

12.1 1.切口

从第1颈椎棘突到第9胸椎棘突做正中切口(图3.19.8.2-1),切开皮肤和皮下组织。

12.2 2.显露、游离肩胛骨并切除病变组织

皮下潜行游离直至肩胛骨的内侧缘。从切口下端找到斜方肌外侧缘,做钝性分离,从背阔肌上分离。再做锐性剥离,分离斜方肌在棘突上肌起的筋膜鞘。找到大菱形肌和小菱形肌的肌起,做锐性剥离,自棘突上分离。再游离菱形肌和斜方肌的上方。向外牵开肌肉瓣,显露肩椎骨桥或连接肩胛骨内上角的纤维带(图3.19.8.2-2)。经骨膜外分离,切除肩椎骨桥。若无肩椎骨,则切除纤维带或挛缩的提肩胛肌。若冈上部位变形,可连同其骨膜一并切除。

12.3 3.下移肩胛骨并下移缝合斜方肌和菱形肌

在第4颈椎平面横行切断斜方肌的狭窄部。这时可向下推移肩胛骨,使肩胛冈与对侧肩胛冈达同一平面。稳定肩胛骨在此矫正位置后,将斜方肌和菱形肌缝合在原起点之下的棘突上(图3.19.8.2-3)。斜方肌下端过剩部分可予切除或重叠缝合(图3.19.8.2-4)。

12.4 4.缝合

冲洗伤口,彻底止血,分层缝合。

13 术中注意要点

在显露和切除病变组织过程中,应注意勿损伤副神经和支配菱形肌的神经或颈横动脉

14 术后处理

1.Velpeau贴胸石膏固定3周。

2.3周后拆石膏,悬吊患肢,活动患肩。

15 并发症

15.1 1.臂丛神经牵拉伤

臂丛神经牵拉伤是手术治疗先天性高肩胛症的最严重的并发症,多因年龄较大、畸形严重或矫正过度时引起。当手术矫正年龄大、畸形严重病人或术后发现有臂丛神经麻痹征象时,应做同侧锁骨碎骨术(morcellation of clavicle)。从胸锁关节外1.5cm至肩锁关节内1.5cm做一直切口,骨膜下剥离,显露锁骨。从各端切除2cm锁骨,剪成小块。再将这些小块放在骨膜管内,缝合骨膜管和皮下、皮肤。再取俯卧位,做肩胛骨手术。

15.2 2.翼状肩

由于躯干至肩胛骨肌肉的广泛剥离,尤其前锯肌和肩胛下角附丽的肌止和纤维束的切除,如未进行良好的重新附丽,术后可出现翼状肩畸形。下移肩胛骨下角应埋于背阔肌深部,切断肌肉应在新调整的部位做好完善的缝合,才能预防此并发症发生。

15.3 3.切除的肩胛骨冈上部分和肩椎骨再生

应坚持在骨膜外操作的原则,切除骨质时应包括骨膜一并切除,则能预防切除骨再生

相关文献

开放分类:手术骨科手术先天性畸形手术先天性高肩胛症的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/2/21 12:40:21 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:37:35 (GMT+08:00)
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