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Woodman术式

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1 手术名称

Woodman术式

2 Woodman术式的别名

经喉外进路杓状软骨切除声带外移术;喉外径路杓状软骨切除声带外移术;经颈侧杓状软骨切除声带外移术颈侧径路杓状软骨切除声带外移术

3 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/双侧声带麻痹手术/声带外移固定术

4 ICD编码

31.6902

5 概述

经喉外径路杓状软骨切除是由Woodman最早使用的术式。由于该术式具有不损伤喉内黏膜及能较准确地外移声带等优点,是目前国内外治疗双侧声带外展麻痹的常用术式。优点是:①手术在喉外进行,不进入喉内,不损伤喉内黏膜,术后不易发生感染。②将声带突处黏膜下组织固定到甲状软骨时,在直达喉镜下观察声带位置,能使声带外移程度随意调整。

6 适应

Woodman术式适用于:

1.杓状软骨因神经麻痹或关节强直而固定,呼吸不畅者。

2.因双侧声带麻痹而行气管切开,病人不愿意长期戴管者。

7 禁忌症

在术侧有创伤或曾行手术治疗者为相对手术禁忌证。

8 术前准备

1.摄颈部侧位X线片,以排除气管狭窄

2.肺功能检查

3.术前做直达喉镜或气管镜检查,拨动杓状软骨,以确定杓状软骨的活动度。

4.术前1天以水及肥皂将颈部皮肤洗净,刮除毛发

5.术前30min肌注苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg,儿童酌减。

6.特备手术器械:气管拉钩,电钻,眼科剪刀(弯、直2种),前联合喉镜。

9 麻醉体位

多采用全身麻醉

10 手术步骤

10.1 1.气管切开术

先在局麻下行气管切开术,插入气管内麻醉用插管,再进行全身麻醉。若病人已行气管切开,则应在局麻或气管表面麻醉下换下气管套管,改全麻插管。

10.2 2.体位

卧位,头偏向一侧,并微向后伸。选择声带固定较久而较严重一侧进行手术。

10.3 3.切口

沿胸锁乳突肌前缘做斜行切口,上平甲状软骨上缘,下达环状软骨下缘。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌(图9.6.4.1.1.2-1,9.6.4.1.1.2-2)。

10.4 4.暴露甲状软骨后缘

沿切口向前后分离皮肤及皮下组织。将胸锁乳突肌前缘向后牵引,将肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌向前牵引(图9.6.4.1.1.2-3),可见甲状舌骨肌附着于甲状软骨后缘的前面,咽下缩肌附着于甲状软骨后缘。于切口下端可见甲状软骨下角与环状软骨接连的环甲关节,为手术操作的重要标志。将喉体略向对侧牵拉,上自甲状软骨上缘,向下达环甲关节,沿甲状软骨后缘垂直切开咽下缩肌及软骨膜,勿损伤软骨(图9.6.4.1.1.2-4)。

10.5 5.分离环甲关节,暴露杓状软骨

以剥离器沿软骨膜切口,于软骨膜下分离咽下缩肌达甲状软骨后缘,绕后缘分离少许甲状软骨骨侧面的软骨膜。再以剥离器钝性分离环甲关节(图9.6.4.1.1.2-5),则甲状软骨后缘游离,以拉钩将甲状软骨后缘牵向前,沿环状软骨侧面,自环甲关节垂直向上分离,将环杓后肌及环杓侧肌在止于杓状软骨处切断,切开杓状软骨处软骨膜,暴露出杓状软骨(图9.6.4.1.1.2-6)。

10.6 6.分离杓状软骨

以剥离器于软骨膜下分离杓状软骨,分离环杓关节,在杓状软骨声带突处切断,要保留一小块软骨于组织内,以防缝线滑脱并可避免损伤喉腔黏膜。将杓状软骨去除(图9.6.4.1.1.2-7)。

10.7 7.声带外移固定于甲状软骨下角

在杓状软骨尚未切除时可于杓状软骨中部扎一缝线,牵引杓状软骨向外、向下,有助于看清声带突的位置。用带细肠线或尼龙线的弯针于黏膜下穿过或绕过声带突,包括声带肌纤维和甲杓肌纤维,穿针的部位应在声带突稍后处,使杓状软骨处黏膜外移。若穿针部位太靠前,易使声带膜部外移过多而影响发声;若穿针部位太靠后,则使杓状软骨声带突内旋,声门开不大。将缝线向外牵拉,绕甲状软骨下角待结扎(图9.6.4.1.1.2-8)。

将喉体复位,在直接喉镜下或纤维喉镜下一边牵拉缝线,一边观察声带外移的程度,以声带外移4~5mm为宜。将缝线结扎、固定。将缝线固定在甲状软骨下角上有可能使外移的声带低于对侧声带,从而产生误吸及发声不良。因此有人主张在甲状软骨翼的相应部位固定缝线,可避免上述问题。

10.8 8.缝合切口

将咽下缩肌复位缝合,依次缝合皮下组织及皮肤。创口内放置引流条。

11 术后处理

1.术后使用抗生素7~10d,口腔护理7d,以防感染。

2.术后24~48h取出引流条。

3.术后10d内,可行蒸汽吸入,以防喉内分泌物结痂,并禁止说话。

4.术后10d内可试堵塞气管套管,若呼吸通畅,观察数周后将气管套管拔除。

12 述评

1.术后喉腔后部可能发生肉芽组织,多因手术时损伤喉黏膜或缝线穿绕声带突时穿透喉黏膜所致。可在直达喉镜下或纤维喉镜下激光将肉芽组织去除。

2.术后可发生喉水肿喉软骨膜炎,严重者可发生软骨坏死,多因手术时损伤喉黏膜及感染所致。手术前后应给予足量抗生素以预防此并发症。

3.对有冠心病者,手术中牵拉颈总动脉鞘时可引起栓塞发作。

4.术中过度牵拉甲状软骨翼时可造成下咽部及食管上部扭曲变形,易在切开咽下缩肌时受损伤。

相关文献

开放分类:手术喉手术喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术双侧声带麻痹手术声带外移固定术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/8/25 11:24:27 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:25 (GMT+08:00)
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