1 手术名称
T形管扩张治疗胸段气管狭窄
2 别名
T型管扩张治疗胸段气管狭窄
3 分类
耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术
4 ICD编码
31.9804
5 概述
胸段气管狭窄一般由胸外科开胸治疗，有些病人不适宜开胸手术，狭窄不严重者可用T形管扩张治疗。作者采用T形管扩张治疗6例胸外伤引起的胸段气管狭窄取得满意效果。其优点是不必开胸手术，治疗效果好。
6 适应症
T形管扩张治疗胸段气管狭窄适用于胸段上段气管环形瘢痕狭窄，狭窄程度轻、范围小者。
7 禁忌症
接近气管隆嵴处狭窄。因为T形管太靠近隆嵴，摩擦产生肉芽，出现更严重狭窄。
8 术前准备
1.详细了解病情，进行全面查体，包括心、肺、肝、肾功能等检查。
2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查，了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。
3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。
4.气管切开术 一般慢性喉狭窄多已行气管切开术。
5.气管内分泌物培养及细菌药物敏感试验。
6.颈部备皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。
7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。
8.做好解释工作，使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的，可能发生并发症，及可能须再次手术等。
9 麻醉和体位
已有气管切开者，自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉；未做气管切开者，先局麻，做低位气管切开后，插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气，用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。
仰卧位，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。
10 手术步骤
1.切口 自气管切开口向下正中做垂直切口，直至胸骨上切迹，分离颈前组织，显露气管前壁。
2.直达喉镜下松解瘢痕组织 自气管切开口向下切开气管前壁直至接近胸骨上切迹。自切口插入前联合喉镜，可以见到胸段气管瘢痕呈环形狭窄，在前联合喉镜下，用喉显微手术刀将瘢痕做放射状切开，以松解瘢痕狭窄，或用CO2激光气化瘢痕。用1%丁卡因肾上腺肾上腺素棉球压迫止血（图9.6.5.2.14-2）。
3.放入硅橡胶T形管 瘢痕松解后，抽出前联合喉镜，放入支气管镜，用支气管镜对瘢痕狭窄区进行扩张片刻。取出支气管镜，测量气管切开口与瘢痕狭窄段距离。然后修剪T形管，自气管切开口放入T形管，主管长端朝胸段气管，并越过气管狭窄区，短端在气管切开口之上。堵塞T形管支管口，观察病人能通过T形管通畅呼吸即可关闭切口（图9.6.5.2.14-3）。
4.缝合切口 T形管放置妥当后，用4-0肠线间断缝合气管软骨切口及颈前带状肌，用细丝线间断缝合皮下组织及皮肤。无菌敷料包扎。
5.术后1年取出硅橡胶T形管。
6.拔除气管套管 T形管取出后，放入气管套管，3d后堵塞气管套管，观察1个月后能正常呼吸，并用支气管镜观察气管，如已无狭窄，即可拔除气管套管，修补瘘口。
11 术中注意要点
1.切开瘢痕时不能太深，防止切穿气管壁发生气胸及纵隔气肿。
2.注意止血 一般瘢痕血管少，不容易出血，但切入较深时也会出血，可用肾上腺素棉球压迫止血。
12 术后处理
1.特护 观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒。
2.气管套管按气管切开术后护理，定期吸痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外管。
3.硅橡胶T形管护理
（1）堵塞T形管支管：病人麻醉清醒后，用软木塞或硅橡胶塞将T形管支管堵塞，让病人自口鼻呼吸。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。
（2）经常吸痰：术后痰液很多，床旁应准备一套气管切开用品，随时吸痰。抽吸下呼吸道分泌物时，必须将T形管的支管向上倾斜，然后插入吸痰管，才能顺利进入下呼吸道。
（3）每3～4h T形管内滴入抗生素加稀化痰液的药液，到切口痊愈。
4.全身应用抗生素。
5.换药 每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。
13 述评
1.呼吸困难 喉气管成形术用T形管者术后可能出现呼吸困难。其原因有：
（1）可能因支管未阻塞，造成管腔内结痂阻塞。
（2）在少数情况下由于T形管质量不好，或戴管时间太长，支管断裂，主管脱落掉入气管，引起呼吸道阻塞发生呼吸困难，可经支气管镜取出。
2.切口出血 术后吸痰时反复有鲜血吸出，说明喉气管内切口有出血现象。应打开切口找到出血点止血。
3.气胸及纵隔气肿。切开瘢痕时不能太深，防止切穿气管壁而发生。
4.喉气管腔内肉芽增生 喉气管形成术缝合口处有时可生长肉芽。支撑器顶端不光滑，也可磨损而生长肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。一般于拔除支撑器后均应行直达喉镜、支气管镜或纤维支气管镜检查，如发现有肉芽可用咬钳咬除。
5.气管再狭窄 手术形成的呼吸道不够大；硅橡胶T形管管口不光滑，损伤呼吸道黏膜，形成新的瘢痕狭窄等均可再狭窄使手术失败。
6.肺部感染 麻醉插管气囊漏气、插管周围没有填纱条、血液流入下呼吸道，术后又没有充分吸痰，可导致肺部感染。术中应注意防止血液向下流，术后及时吸痰，气管内滴药及全身应用抗生素。