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T型管扩张治疗胸段气管狭窄

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1 手术名称

T型管扩张治疗胸段气管狭窄

2 T型管扩张治疗胸段气管狭窄的别名

T形管扩张治疗胸段气管狭窄

3 分类

耳鼻喉科/喉手术/瘢痕喉狭窄手术/喉气管成形术

4 ICD编码

31.9804

5 概述

胸段气管狭窄一般由胸外科开胸治疗,有些病人不适宜开胸手术,狭窄不严重者可用T形管扩张治疗。作者采用T形管扩张治疗6例胸外伤引起的胸段气管狭窄取得满意效果。其优点是不必开胸手术,治疗效果好。

6 适应

T型管扩张治疗胸段气管狭窄适用于胸段上段气管环形瘢痕狭窄,狭窄程度轻、范围小者。

7 禁忌症

近气管隆嵴处狭窄。因为T形管太靠近隆嵴,摩擦产生肉芽,出现更严重狭窄。

8 术前准备

1.详细了解病情,进行全面查体,包括心、肺、肝、肾功能检查

2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查,了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。

3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。

4.气管切开术  一般慢性喉狭窄多已行气管切开术。

5.气管内分泌物培养及细菌药物敏感试验

6.颈部备皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。

8.做好解释工作,使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的,可能发生并发症,及可能须再次手术等。

9 麻醉体位

已有气管切开者,自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉;未做气管切开者,先局麻,做低位气管切开后,插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气,用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。

仰卧位,肩下垫小圆枕,使头向后仰伸。

10 手术步骤

1.切口  自气管切开口向下正中做垂直切口,直至胸骨上切迹,分离颈前组织,显露气管前壁。

2.直达喉镜下松解瘢痕组织  自气管切开口向下切开气管前壁直至接近胸骨上切迹。自切口插入前联合喉镜,可以见到胸段气管瘢痕呈环形狭窄,在前联合喉镜下,用喉显微手术刀将瘢痕做放射状切开,以松解瘢痕狭窄,或用CO2激光气化瘢痕。用1%丁卡因肾上腺肾上腺素棉球压迫止血(图9.6.5.2.14-2)。

3.放入硅橡胶T形管  瘢痕松解后,抽出前联合喉镜,放入支气管镜,用支气管镜对瘢痕狭窄区进行扩张片刻。取出支气管镜,测量气管切开口与瘢痕狭窄段距离。然后修剪T形管,自气管切开口放入T形管,主管长端朝胸段气管,并越过气管狭窄区,短端在气管切开口之上。堵塞T形管支管口,观察病人能通过T形管通畅呼吸即可关闭切口(图9.6.5.2.14-3)。

4.缝合切口  T形管放置妥当后,用4-0肠线间断缝合气管软骨切口及颈前带状肌,用细丝线间断缝合皮下组织及皮肤无菌敷料包扎。

5.术后1年取出硅橡胶T形管。

6.拔除气管套管  T形管取出后,放入气管套管,3d后堵塞气管套管,观察1个月后能正常呼吸,并用支气管镜观察气管,如已无狭窄,即可拔除气管套管,修补瘘口。

11 中注意要点

1.切开瘢痕时不能太深,防止切穿气管壁发生气胸纵隔气肿

2.注意止血  一般瘢痕血管少,不容出血,但切入较深时也会出血,可用肾上腺素棉球压迫止血。

12 术后处理

1.特护  观察呼吸、脉搏血压至麻醉清醒。

2.气管套管按气管切开术后护理,定期吸痰,气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶,每日雾化吸入保持室内温度湿度,定期清洁内管及更换外管。

3.硅橡胶T形管护理

(1)堵塞T形管支管:病人麻醉清醒后,用软木塞或硅橡胶塞将T形管支管堵塞,让病人自口鼻呼吸。如不堵支管易结痂造成呼吸困难

(2)经常吸痰:术后痰液很多,床旁应准备一套气管切开用品,随时吸痰。抽吸下呼吸道分泌物时,必须将T形管的支管向上倾斜,然后插入吸痰管,才能顺利进入下呼吸道。

(3)每3~4h T形管内滴入抗生素加稀化痰液的药液,到切口痊愈

4.全身应用抗生素。

5.换药  每天换药,注意切口有无感染,一旦有感染应及时处理,否则将导致手术失败。

13 述评

1.呼吸困难  喉气管成形术用T形管者术后可能出现呼吸困难。其原因有:

(1)可能因支管未阻塞,造成管腔内结痂阻塞。

(2)在少数情况下由于T形管质量不好,或戴管时间太长,支管断裂,主管脱落掉入气管,引起呼吸道阻塞发生呼吸困难,可经支气管镜取出。

2.切口出血  术后吸痰时反复有鲜血吸出,说明喉气管内切口有出血现象。应打开切口找到出血点止血。

3.气胸及纵隔气肿。切开瘢痕时不能太深,防止切穿气管壁而发生。

4.喉气管腔内肉芽增生  喉气管形成术缝合口处有时可生长肉芽。支撑器顶端不光滑,也可磨损而生长肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道,并形成新的瘢痕狭窄。一般于拔除支撑器后均应行直达喉镜、支气管镜或纤维支气管镜检查,如发现有肉芽可用咬钳咬除。

5.气管再狭窄  手术形成的呼吸道不够大;硅橡胶T形管管口不光滑,损伤呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狭窄等均可再狭窄使手术失败。

6.肺部感染  麻醉插管气囊漏气、插管周围没有填纱条、血液流入下呼吸道,术后又没有充分吸痰,可导致肺部感染。术中应注意防止血液向下流,术后及时吸痰,气管内滴药及全身应用抗生素。

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开放分类:手术喉手术瘢痕性喉狭窄手术喉气管成形术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/9/17 1:23:17 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:10 (GMT+08:00)
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