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Terson综合征

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1 拼音

Tersonzōng hé zhēng

2 英文参考

Terson syndrome

3 概述

1900年Terson首先报道了颅内出血可以是玻璃体出血的原因,并且认为这种眼-脑综合征蛛网膜下腔出血的征象,称为Terson综合征。也有少部分玻璃体积血继发于硬脑膜下的出血,但这种情况少见。一般认为Terson综合征与各种原因引起的颅内压升高有关。根据眼内出血量的多少,可有不同程度的视力障碍。可并发孔源性视网膜脱离继发性青光眼

有人统计了320例蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血的患者资料,其病死率为53.6%,而无玻璃体积血的患者的病死率只有19.7%。如有双侧玻璃体积血者则病死率更高。颅内出血的患者如能存活,视网膜和视网膜前的出血一般能够吸收而不遗留明显后遗症,但也有少部分造成永久的视力损害。及早发现,必要时及时进行玻璃体手术以改善预后。

4 疾病名称

Terson综合征

5 英文名称

Terson syndrome

6 Terson综合征的别名

Terson综合症

7 分类

眼科 > 玻璃体病

8 ICD

H43.8

9 流行病学

蛛网膜下腔出血的成人患者,20%~40%发生视网膜和视网膜前出血,在儿童可高达70%。其中单侧眼内出血者占13.6%,双侧者占5.8%,而发生玻璃体积血者占2.2%~5.1%。Hollenhorst等报道了31例儿童硬脑膜下的错构瘤,发现有16例(52%)出现视网膜和视网膜前的出血,但较大量的玻璃体腔内的出血少见。

10 病因

一般认为Terson综合征与各种原因引起的颅内压升高有关。

11 病机

Terson综合征发生机制历来有争论。有认为是颅内压升高使得蛛网膜下腔的出血通过筛板进入眼内。但一般认为可能是颅内压的突然升高,压力传递到视网膜血管,使视网膜静脉的破裂而出血。Keithahn对Terson综合征并发玻璃体积血患者的视网膜前的“纱样膜”组织进行病理学检查,发现其为视网膜的内界膜层,因而推测Terson综合征是由于突然的颅内压升高,视网膜小血管破裂出血,导致内界膜与视网膜的劈裂分离。如出血量不多,血液积存于视网膜层间,但出血量大时可以造成内界膜的撕裂,积血大量涌入玻璃体内。在慢性的Terson综合征玻璃体积玻璃体积血的患者,由于玻璃体的出血,提供了视网膜胶质细胞增殖的机会,促进其形成机化膜。出血中还含有细胞生长因子,也促进细胞的移行和增殖,最终形成机化性牵拉而造成视网膜脱离

12 Terson综合征的临床表现

根据眼内出血量的多少,可有不同程度的视力障碍。如仅有少量的视网膜层间的出血,则视力下降不明显。如出血位于黄斑区或大量出血进入玻璃体腔,则视力下降急剧。眼内出血程度与颅内出血的快慢以及是否有脑水肿有关。玻璃体积血可在蛛网膜下腔出血的同时发生,也可在其后发生,有的患者在发生蛛网膜下腔出血后两周发生玻璃体积血。有的出血可积存于内界膜下而不至于进入玻璃体内。有的玻璃体积血发生于颅内的再次出血。玻璃体积血首先是后极部不同程度的弥散的红色混浊,有的患者周边视网膜尚可看清。

有的患者在视网膜出血后发生了视网膜前膜。有人在11例(16眼)Terson综合征患者中发现10眼有视网膜前膜。多为单层的膜,而且在视网膜的内界膜内。但也有一些膜在视网膜前再次形成。这些膜均不是血管源性的。有的患者可有视网膜内界膜的脱离,偶见发生孔源性的视网膜脱离者。McRae报道1例双眼的Terson综合征均发生了视网膜脱离。究其原因可能是由于玻璃体积血、玻璃体后脱离的牵拉,造成了视网膜脱离。国内报道1例患者在蛛网膜下腔出血后发生了玻璃体积血,继之发生了青光眼眼压高达5.33kPa(40mmHg)以上。

13 Terson综合征的并发症

孔源性视网膜脱离及继发性青光眼常见。

14 实验室检查

针对颅内出血不同病因进行必要的实验室检查,明确玻璃体内积血的始动因素。

15 辅助检查

15.1 头颅CTMRI检查

可以明确颅内出血在的部位、范围,并估计出血量,明确病情。

15.2 眼科B超

①少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果,这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面。而A型超声扫描对此可能显示出低基线的回声。②玻璃体积血较致密时,无论A型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声。当用高敏感度扫描时,出血的致密度和分布显示的更清楚;降低敏感性的扫描可以便回声振幅下降,多数回声点被清除掉,因此能确定是否同时存在视网膜脱离。

16 诊断

根据患者颅内出血的病史,排除导致眼本身的出血性疾病后,如患者突然视力下降,检查时有玻璃体或视网膜的出血,则不难做出诊断。

17 鉴别诊断

利用B超可以与视网膜脱离相鉴别,同时患者有颅内出血的病史。

18 Terson综合征的治疗

玻璃体内的积血可慢慢地吸收,但通常需几周或几月,甚至达1年左右的时间。积血的吸收一般从周边向中央。积血吸收后患者的视力常能恢复正常。Shaw等认为对一些发生于后极部的玻璃体积血,尤其出血浓密者,应早期进行玻璃体切割,理由如下:①Terson综合征玻璃体积玻璃体积血后黄斑前膜的发生率高,为16.6%~66%。②血液成分的崩解产物对视网膜有毒性作用,长久会影响视力的恢复。适时行玻璃体切割可减少Terson综合征玻璃体积玻璃体积血的并发症。

北京协和医院眼科曾经救治1例蛛网膜下腔出血后导致的玻璃体积血患者。患者为左颈内动脉分叉部动脉瘤破裂致颅内出血并双眼玻璃体积血。经行“动脉瘤夹闭术”,患者存活,眼科诊断为“Terson综合征合并双眼玻璃体积血”。左、右眼分别于发病后3个月和5个月行玻璃体切割术,术后因发现有周边部的视网膜脱离,双眼又分别行视网膜裂孔冷冻和巩膜外加压及激光封闭治疗。术后1个月检查视力为右1.2,左1.5。

19 预后

有人统计了320例蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血的患者资料,其病死率为53.6%,而无玻璃体积血的患者的病死率只有19.7%。如有双侧玻璃体积血者则病死率更高。颅内出血的患者如能存活,视网膜和视网膜前的出血一般能够吸收而不遗留明显后遗症,但也有少部分造成永久的视力损害。及早发现,必要时及时进行玻璃体手术以改善预后。

治疗Terson综合征的穴位


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开放分类:疾病眼科玻璃体病
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  • 评论总管
    2019/7/22 1:41:43 | #0
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本页最后修订于 2013年3月20日 星期三 19:52:30 (GMT+08:00)
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